《類經圖翼》~ 類經附翼卷三 (4)
類經附翼卷三 (4)
1. 十二臟脈候部位論
脈為四診之一，所關最切，兼之俗弊，每多諱其因，隱其色，不出一聲，單用脈以試醫之高下，此雖病家之自誤，然醫當此際，苟脈理甚明，不得聲色病緣之相合，尚恐其有逆順真假、脈證相反之誤，而矧夫並經絡部位之俱錯，其誤又當何如？！此脈理之不明，而醫之所以矇昧至今者，是皆誤於宋之高陽生。雖高陽生附以己見而著為脈訣，若其臟腑所配部位，則實本於西晉之脈經。
云心部在左手關前，寸口是也，與手太陽為表裡，以小腸合為腑，合於上焦。肺部在右手關前，寸口是也，與手陽明為表裡，以大腸合為腑，合於上焦。以致高陽生遂有左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾胃命之說，竟將心主、三焦之一合，謂其無形而俱遺之。
若此兩經者，內經顯然有大經絡，豈有有經絡而無脈者？亦豈有大小腸位居極下，而脈見於兩寸至高之地者？自戴同甫而下，既已歷言其非，然未免甲此乙彼，向無歸一之論，學者何所宗據？今遵內經本文，參之以理，酌定部位，庶無差謬。然經文雖無五行所屬之分，而後世諸賢以左尺為水，生左關木，木生左寸火，君火類從於右尺而為相火，火生右關土，土生右寸金而止，甚屬有理。
今既有此五行之分，則小腸在下，當候於右尺，所以從火也；大腸在下，當候於左尺，以金從水也。正合母隱子胎之義。三焦雖當候於上中下，然靈樞本藏篇曰：腎合三焦膀胱。今腎脈候於兩尺，是三焦亦當候於尺。且三焦為五臟六腑之總司，腎為五臟六腑之根本，故靈樞論疾診尺篇，獨取尺脈以定人之病形，其義蓋亦在此。但膀胱屬水，故候於左；三焦屬火，故候於右。
若心主之脈，正當候於左寸，蓋以膈膜之上，獨惟心肺兩臟居之，而心包為護心之膜，附於膈上，故脈當候於左寸。至若命門者，為腎之所屬，故脈候當隨於腎。腎一也，而何以候於兩尺？腎中之元陰，當候於左尺；腎中之元陽，當候於右尺。陰宜靜，故左嫌浮豁；陽畏衰，故右嫌細微。
然命門之氣，以陽為主，故當附候於右尺，以察其衰旺甚驗。部位若此，似不可易。合而觀之，則左寸心臟之火，通於右尺小腸命門之火，自右尺火土相生而上右寸；右寸肺臟之金，通於左尺大腸之金，自左尺金水相生而上左寸。左右上下，終始無端，正合十二經流注循環之妙，而診候庶無差也。
故內經脈要精微論曰：尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
味此經文，則左右上下之序，自不可紊，無待於辯；惟是六腑之候，雖無明訓，而但以上下陰陽之義測之，則已暗藏之矣。習醫立訓者，不本內經之意，吾知其皆杜撰鑿空耳，觀者其詳辨焉。
白話文：
十二臟脈候部位論
脈診是四診之一，關係最為密切。但由於世俗陋習，人們常隱瞞病因、掩飾病情，不願直言。有些人單憑脈象就判斷醫生的高低，這是病人自己造成的錯誤。然而，即使醫生脈理判斷十分清楚，若不能與病人的聲色、病因相符，也可能誤判脈象的真假、逆順，以及脈症相反的情況。更何況如果連經絡部位都判斷錯誤，那錯誤就更大了！脈理不明，醫學至今仍有許多困惑，都是因為誤信宋代高陽生的觀點。雖然高陽生在其脈訣中加入了自己的看法，但他所描述的臟腑部位實際上來自西晉的脈經。
高陽生說，心在左手關前寸口，與手太陽經表裡相合，與小腸互為腑，屬於上焦；肺在右手關前寸口，與手陽明經表裡相合，與大腸互為腑，屬於上焦。因此，高陽生提出左邊是心、小腸、肝、膽、腎，右邊是肺、大腸、脾、胃、命門的說法，竟然忽略了心包和三焦，認為它們無形體而遺漏了。
然而，《內經》明確記載了經絡的運行，怎麼會有經絡卻沒有脈象呢？又怎麼會有大小腸位於下腹部，而脈象卻出現在寸口這麼高的地方呢？自戴同甫以來，許多醫家已經指出這些錯誤，但都只是互相爭論，沒有統一的說法，學者們無所適從。現在，我們遵照《內經》原文，參照道理，重新確定臟腑在脈上的部位，力求避免錯誤。雖然經文中沒有五行屬性的劃分，但後世許多賢者認為左尺脈屬水，左關脈屬木，左寸脈屬火（君火），右尺脈屬相火，右關脈屬土，右寸脈屬金，這樣很有道理。
既然有五行之分，那麼小腸在下，就應該在右尺脈候診，因為它屬火；大腸在下，就應該在左尺脈候診，因為它屬金，金從水生，正好符合母子相生的道理。三焦雖然在上中下三焦候診，但《靈樞•本藏篇》說：「腎合三焦膀胱。」現在腎脈候診在兩尺，那麼三焦也應該在尺脈候診。而且，三焦是五臟六腑的總司，腎是五臟六腑的根本，所以《靈樞•論疾診尺篇》只用尺脈來判斷人的病症，其道理就在這裡。但膀胱屬水，所以候診在左；三焦屬火，所以候診在右。
心主之脈，應該在左寸候診，因為膈膜之上只有心肺兩臟，而心包是保護心臟的膜，附著在膈膜之上，所以脈象應該在左寸候診。至於命門，屬於腎臟，所以脈象應該隨著腎脈候診。腎只有一個，為什麼要候診在兩尺呢？腎中的元陰應該在左尺候診；腎中的元陽應該在右尺候診。陰應該靜，所以左尺脈不應該浮滑；陽應該強，所以右尺脈不應該細弱。
但是，命門之氣以陽為主，所以應該在右尺候診，觀察其盛衰是很有效的。部位如此，似乎不可更改。綜合來看，左寸心臟之火，通於右尺小腸命門之火，從右尺火土相生而上達右寸；右寸肺臟之金，通於左尺大腸之金，從左尺金水相生而上達左寸。左右上下，循環往復，正好符合十二經脈流注循環的規律，這樣診斷就沒有錯誤了。
《內經•脈要精微論》說：「尺脈內側兩旁，是季脅；尺脈外側候診腎；尺脈內側候診腹；中指靠近尺脈，左外側候診肝，內側候診膈；右外側候診胃，內側候診脾；食指靠近尺脈，右外側候診肺，內側候診胸中；左外側候診心，內側候診膻中。前面候診前面，後面候診後面。上端候診上端是胸喉中的疾病；下端候診下端是少腹、腰、股、膝、脛、足中的疾病。」
體會這段經文，左右上下順序不可紊亂，不用多加爭辯；至於六腑的候診部位，雖然沒有明確說明，但根據上下陰陽的道理推測，已經隱藏在其中了。那些學習醫術、制定規範的人，不根據《內經》的本意，我認為他們都是杜撰、空談，讀者們應該仔細辨別。