《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (5)

1. （分述）

其或勢甚而鬱結不能開通者，舊病轉加，熱證新起，以至於死，終無所悟。曷若以辛苦寒藥，按法治之，使微者、甚者，皆得鬱結開通，濕去燥除，熱散氣和而愈。無不中其病，而免加其害。

且如一切怫熱鬱結者，不必止以辛甘熱藥能開發也，如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥，皆能開發鬱結。以其本熱，故得寒則散也。夫辛甘熱藥，皆能發散者，以力強開沖也。然發之不開者，病熱轉加也。如桂枝、麻黃類辛甘熱藥，攻表不中病者，其熱轉甚也。是故善用之者，須加寒藥，不熱，則恐熱甚發黃，驚狂或出矣。

如表熱當發汗者，用辛甘熱藥。苟不中其病，尚能加害，況裡熱鬱結，不當發汗，而誤以熱藥發之不開者乎？又如傷寒表熱怫鬱，燥而無汗，發令汗出者，非謂辛甘熱藥屬陽，能令汗出也，由怫熱鬱結開通，則熱蒸而自汗出也。不然，則平人表無怫熱者服之，安有如斯汗出也？其或傷寒日深，表熱入里，而誤以辛甘熱藥汗之者，不惟汗不能出，而又熱病轉加，古人以為當死者也。

又如表熱服石膏、知母、甘草、滑石、蔥、豉之類寒藥，汗出而解者；及熱病半在表，半在裡，服小柴胡湯寒藥，能令汗出而愈者；熱甚服大柴胡湯下之，更甚者，小承氣湯，調胃承氣湯、大承氣湯下之。發黃者，茵陳蒿湯下之；結胸者，陷胸湯、丸下之。此皆大寒之利藥也，反能中病，以令汗出而愈。

然而中外怫熱鬱結，燥而無汗，豈但由辛甘熱藥為陽，而能開發汗出也。況或病微者，不治自然作汗而愈者也。所以能令作汗之由者，但怫熱鬱結，復得開通，則熱蒸而作汗也！凡治上下中外一切怫熱鬱結者，法當仿此。隨其淺深，察其微甚，適其所宜而治之。慎不可悉如發表，但以辛甘熱藥而已。

大抵人既有形，不能無病，有生不能無死。然而病者，當按法治之。其有病已危極，未能取效者，或已衰老而真氣傾竭，不能扶救而死者，此則非醫者之過也；若陰陽不審，標本不明，誤投湯藥，實實虛虛而致死者，誰之過歟！

且如酒之味苦而性熱，能養心火，久飲之。則腸胃怫熱鬱結，而氣液不能宣通，令人心腹痞滿，不能多食，穀氣內發，而不能宣通於腸胃之外，故喜噫而或下氣也。腹空水穀衰少，則陽氣自甚，而又洗嗽勞動，兼湯漬之，則陽氣轉甚，故多嘔而或昏眩也，俗云酒隔病耳。夫表裡怫熱鬱結者，得暖則稍得開通而愈，得寒則轉閉而病加，由是喜暖而惡寒！今酒隔者，若飲冷酒，或酒不佳，或不喜而強飲者，腸胃鬱結轉閉，而滿悶不能下也。

或至飲興者，或熱飲醇酒者，或喜飲者，能令鬱結開通，善多飲也，因而過醉，則陽氣益甚而陰氣轉衰，酒力散，則鬱結轉甚而病加矣。

白話文：

（分述）

如果病情嚴重，鬱結無法疏通，舊病會加重，新的熱證出現，甚至導致死亡，卻始終不明白原因。不如依照正確方法使用辛苦寒藥，使輕微或嚴重的鬱結都能疏通，濕氣消除、燥熱散去、氣血調和而痊癒。這樣才能準確對症，避免加重傷害。

所有因熱鬱結的病症，不一定只能用辛甘熱藥來疏通，像石膏、滑石、甘草、蔥、豉等寒性藥物也能疏通鬱結。因為本質是熱證，遇寒則散。辛甘熱藥之所以能發散，是因藥性強勁，但若發散無效，熱證反而會加重。例如桂枝、麻黃等辛甘熱藥，若用於解表卻不對症，熱證會更嚴重。因此，擅長用藥者會搭配寒藥，否則可能導致高熱發黃、驚狂等症狀。

表熱需發汗時，用辛甘熱藥。若不對症，反而有害，更何況是裡熱鬱結不該發汗，卻誤用熱藥而無法疏通的情況？又如傷寒表熱鬱結、乾燥無汗，需發汗時，並非辛甘熱藥的陽性導致出汗，而是鬱結疏通後，熱氣蒸發自然出汗。否則，一般人無表熱者服用，怎會出汗？若傷寒日久，表熱入裡，誤用辛甘熱藥發汗，不僅無汗，熱病反而加重，古人認為此為致命之誤。

表熱服用石膏、知母、甘草、滑石、蔥、豉等寒藥，出汗而解；或熱病半表半裡，服小柴胡湯等寒藥，也能出汗而愈。熱重者用大柴胡湯瀉下，更嚴重者用小承氣湯、調胃承氣湯、大承氣湯；發黃用茵陳蒿湯，結胸用陷胸湯或丸。這些都是大寒瀉下藥，卻能對症，使人出汗痊癒。

然而，內外熱鬱結、乾燥無汗，並非單靠辛甘熱藥的陽性就能發汗。輕微者甚至不治也會自然出汗而愈。出汗的關鍵在於鬱結疏通後，熱氣蒸發所致。治療上下內外一切熱鬱結，都應遵循此原則，根據病情深淺輕重選擇適當方法，不可一味用辛甘熱藥發汗。

人既有形體，難免生病，有生必有死。治病應按正確方法，若病情危重或年老真氣衰竭無法救治，並非醫者之過；但若陰陽不辨、標本不明，誤用藥物導致虛實錯亂而死亡，就是醫者的責任！

酒味苦性熱，能助心火，久飲則腸胃鬱結，氣液不通，導致心腹脹滿、食慾不振，穀氣內積無法宣散，故常噯氣或排氣。空腹時水穀不足，陽氣過盛，加上勞動或熱浴，陽氣更旺，易嘔吐或暈眩，俗稱「酒隔病」。表裡熱鬱結者，遇暖稍通而緩解，遇寒則閉塞加重，故喜暖惡寒。酒隔者若飲冷酒、劣酒或不情願強飲，腸胃鬱結更甚，脹悶難消。

若飲興致高、熱飲醇酒或喜飲者，鬱結暫通而能多飲，但過醉則陽氣更盛、陰氣衰，酒力散後鬱結加重，病情惡化。