《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (6)

1. （分述）

夫中酒熱毒，反熱飲以復投者，令鬱結得開，而氣液皆復得宣通也。凡酒病者，必須續續飲之，不然則病重，不能飲，鬱結不得開故也。凡鬱結甚者，轉惡寒而喜暖，所謂亢則害，承乃制，而陽極反似陰者也！俗未明之，因而妄謂寒病，誤以熱藥攻之，或微者鬱結開通而不再結，氣和而愈也；甚者稍得開通，而藥力盡則鬱結轉甚也。其減則微，其加即甚。

俗無所悟，但云藥至即稍減，藥去即病加，惟恨藥小，未能痊除，因而志心服之，以至怫熱太甚，則中滿腹脹而䐜腫也。若小便澀而濕熱內甚者，故發黃也，猶物濕熱者，蒸之而發黃也。世俗多用巴豆大毒熱藥，以治酒隔者，以其辛熱能開發腸胃之鬱結也。微者結散而愈，甚者鬱結不開，怫熱轉甚而病加也。

恨其滿悶故多服以利之，或得鬱結開通而愈者，以其大毒性熱。然雖鬱結得開，奈亡血液，損其陰氣，故或續後怫熱再結，而病轉者甚也。因思得利時愈，而複利之，如前之說，以利三五次間，則陰氣衰殘，陽熱太甚，而大小便赤澀發黃，腹脹腫滿也。或濕熱內甚，而時復濡泄也。

或但傷飲食，而怫熱鬱結，亦如酒病，轉成水腫者不為少矣。終不知怫熱內作則脈必沉數而實，法當辛苦寒藥治之，結散熱退，氣和而已。或熱甚鬱結不能開通者，法當辛苦寒藥下之，熱退結散而無鬱結也。所謂結者，怫鬱而氣液不能宣通也，非謂大便之結硬耳。或云水腫者，由脾土衰虛，而不能制其腎水，則水氣妄行，而脾主四肢，故水氣遊走四肢，身面俱腫者，似是而實非也。夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也。

《經》曰：「中滿者治之於內；」然則豈為脾土之虛也？此說正與《素問》相反。《經》曰：「諸濕腫滿，皆屬脾土。」又云：「太陰所主胕腫。」又云：「濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫，皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也。」又《經》曰：「諸腹脹大，皆屬於熱。又云：諸胕腫疼酸驚駭，皆屬於火。

」又曰：「熱勝則胕腫。」皆所謂心火實熱，而安得言脾虛不能制腎水之實甚乎？故諸水腫者，濕熱之相兼也。如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象，明可見矣。故古人制以辛苦寒藥治之，蓋以辛散結，而苦燥濕，以寒除熱，而隨其利，濕去結散，熱退氣和而已。

所以妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數下致之，又多水液故也。

豈知巴豆熱毒，耗損腎水陽氣，則心火及脾土自甚，濕熱相搏，則怫熱痞隔，小便不利而水腫也。更宜下之者，以其辛苦寒藥，能除濕熱怫鬱痞隔故也。亦由傷寒下之太早。而熱入以成結胸者，更宜陷胸湯、丸寒藥下之。又如傷寒誤用巴豆熱毒下之，而熱勢轉甚，更宜調胃承氣湯寒藥下之者也。

白話文：

（分述）

飲酒過量導致體內熱毒積聚，此時若再飲用熱性飲品，反而能幫助鬱結之氣散開，使氣血津液恢復流通。對於酒病（因飲酒引發的疾病），患者必須持續少量飲酒，否則病情會加重，甚至無法再飲酒，這是因為鬱結無法散開的緣故。

若鬱結嚴重，患者會出現惡寒、喜暖的症狀，此即「亢則害，承乃制」的道理，陽氣過盛反而表現出類似陰寒的假象！一般人不懂此理，誤以為是寒症，錯誤使用熱性藥物治療。輕微者可能因鬱結暫時散開而痊癒；但嚴重者，藥效一過，鬱結反而更甚。病情減輕時看似好轉，但一旦加重，症狀便會惡化。

許多人不明白其中緣由，只覺得服藥後症狀稍緩，停藥後病情又加重，因而誤以為藥量不足，持續服用熱性藥物，最終導致體內熱鬱過盛，出現腹脹、水腫等症狀。若小便不暢、濕熱內蘊，則可能引發黃疸，就像濕熱環境下物品容易發霉變黃一樣。

民間常用巴豆等大熱有毒之藥治療酒隔（酒後消化不良），因其辛熱能暫時疏通腸胃鬱結。輕症者可能因此痊癒，但重症者鬱結未散，熱毒反而更甚，病情加劇。患者因腹脹不適而過量服用瀉藥，雖可能暫時緩解，卻因巴豆毒性耗損陰血，導致後續熱毒再度積聚，病情反覆。若一再瀉下，陰氣耗盡，陽熱過盛，便會出現大小便赤澀、黃疸、腹脹水腫等症狀，甚至因濕熱內盛而腹瀉。

有些人因飲食不節，熱鬱積聚，症狀類似酒病，最終發展為水腫的情況也不少。但多數人不明白，熱鬱內生時脈象應為沈數而實，正確治法應以辛苦寒藥疏通鬱結、清熱退火，使氣血調和。若熱鬱嚴重無法疏通，則需用辛苦寒藥瀉下，使熱退結散。

所謂「鬱結」，是指氣血津液運行不暢，並非單指大便乾硬。有人認為水腫是因脾虛無法制約腎水，導致水氣泛溢四肢、面身浮腫，此說看似合理，實則錯誤。治療水腫腹脹，應以辛苦寒藥為主，通利大小便。《內經》提到「中滿者治之於內」，說明水腫並非單純脾虛所致，反而與《素問》中「諸濕腫滿，皆屬脾土」「濕勝則濡洩，甚則水閉胕腫」等論述矛盾。

《內經》亦指出：「諸腹脹大，皆屬於熱」「諸胕腫疼酸驚駭，皆屬於火」「熱勝則胕腫」，說明水腫多與心火實熱相關，而非脾虛無法制腎水。因此，水腫實為濕熱交雜所致，如同六月濕熱旺盛時萬物繁茂，水腫之象亦由此而生。古人以辛苦寒藥治療，正是利用辛味散結、苦味燥濕、寒性清熱的原理，使濕去結散、熱退氣和。

誤認脾虛無法制腎水者，多是因過度瀉下或水液停聚所致。殊不知巴豆等熱毒藥物會耗損腎水陽氣，導致心火與脾土過盛，濕熱相搏，熱鬱痞塞，小便不利而水腫。此時更應以辛苦寒藥瀉下，清除濕熱鬱結。這就像傷寒過早瀉下導致結胸，需用陷胸湯等寒藥治療；或誤用巴豆後熱勢加劇，應以調胃承氣湯等寒藥瀉熱。