《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (4)

1. （分述）

《經》曰：「諸氣膹郁，皆屬於肺。」謂燥金之化也。王冰曰：「郁，謂奔迫，氣之為用，金氣同之。」然諸瀉痢皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚於腸胃之內，而腸胃怫熱鬱結，而又濕主乎痞，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說猶誤。

豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃，而同為痢乎？如熱生瘡瘍，而出白膿者，豈可以白為寒歟？由其在皮膚之分，屬肺金，故色白也；次在血脈之分，屬心火，故為血癤也；在肌肉，屬脾土，故作黃膿；在筋部，屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨，屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部而見五色，是謂標也；本則一出於熱，但分淺深而已。

大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。

或曰：白痢既為熱病，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。然病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然。夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發散開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。

如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以其至苦大寒，正主濕熱之病。乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下利，或有愈者，以其善開鬱結故也。然雖亦有驗者，或不中效，反更加害。凡用大毒之藥必是善藥不能取效，不得已而用之可也，幸有善藥，雖不能取效，但有益而無損者，何必用大毒之藥，而謾勞巇嶮也。《經》曰：寧小與其大，寧善與其毒，此之謂也。

至如帶下之理，猶諸痢也，但分經絡與標之殊，病之本氣則一。舉世皆言白帶下為寒者，誤矣。所謂帶下者，任脈之病也。《經》曰：「任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉，上頤，循面入目絡舌。」任脈自胞上過帶脈，貫臍而上。然其病所發，正在過帶脈之分，而淋瀝以下，故曰帶下也。

赤白與下痢義同，而無寒者也。大法頭目昏眩，口苦舌乾，咽嗌不利，小便赤澀，大便秘滯，脈實而數者，皆熱證也。凡帶下者，亦多有之。果為病寒，豈能若此？《經》曰：「亢則害，承乃制。」謂亢過極，則反兼勝己之化，制其甚也。如以火鍊金，熱極則反為水。又如六月熱極，則物反出液而濕潤，林木流津。

故肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗。脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。亦猶煎湯，熱甚則沸溢，及熱氣熏蒸於物，而生津者也。故下部任脈濕熱甚者，津液湧溢而為帶下也。每見俗醫治白帶下者，但依近世方論，而用辛熱之藥。病之微者，雖或誤中，能令鬱結開通，氣液宣行，流濕潤燥，熱散氣和而愈。

白話文：

（分述）

《黃帝內經》提到：「各種氣機鬱滯不通的症狀，都與肺有關。」這是因為肺屬燥金之氣。王冰解釋說：「『鬱』指的是氣機奔湧逼迫，氣的運行作用與金氣（肺）的特性相似。」然而，各種腹瀉痢疾通常與濕氣有關，這裡卻說是氣燥，是因為濕熱在腸胃內過盛，導致腸胃鬱熱積結，而濕氣又容易造成氣機阻塞，使得氣血津液無法暢通，因而形成腸胃的燥熱，引發持續的煩渴。例如，有人認為下痢赤白是寒熱夾雜所致，這種說法是錯誤的。

實際上，水火、陰陽、寒熱的關係就像天平的兩端，一邊升高，另一邊必然下降；一邊旺盛，另一邊必然衰弱，怎麼可能寒熱同時在腸胃中過盛而一起引發痢疾呢？就像熱毒引發瘡瘍時，若流出白色膿液，難道能因為顏色白就說是寒症嗎？這是因為病位在皮膚層，屬肺金，所以膿液呈白色；若在血脈層，屬心火，則會形成血癤；在肌肉層，屬脾土，膿液會呈黃色；在筋絡層，屬肝木，膿液會帶青綠色；深入骨骼時，屬腎水，則會流出紫黑色血液。這些都是根據五臟所屬部位顯現不同顏色，屬於表象；而根本原因都是熱邪，只是深淺不同而已。

一般來說，下痢時出現急迫疼痛、裡急後重、小便赤澀等症狀，都屬於燥熱。即使是白色下痢，也多由熱症引起，這一點很明確。

有人問：既然白痢是熱症，為什麼服用辛熱藥物有時也能治癒？這是因為辛熱藥物能疏通腸胃鬱結，使氣血津液恢復流通，濕氣得以化解，燥熱得以緩解，氣機調和而痊癒。但這種方法僅適用於輕症，若病情嚴重，鬱結未能解開，反而會加重甚至導致死亡。治療嚴重熱性吐瀉也是如此。治療各種痢疾時，最好以辛苦寒涼藥物為主，可稍佐辛熱藥物輔助。因為辛熱能發散鬱結，苦味能燥濕，寒性可清熱，最終使氣機平穩。例如錢乙的香連丸就是這類方劑。因此，治療痢疾常以黃連、黃柏為君藥，因其極苦大寒，正能針對濕熱病症。至於民間流傳用辛熱金石類毒藥治療吐瀉下痢，偶爾見效是因為這類藥物能強行開通鬱結。但即使有效，也可能不穩定，甚至反加重病情。使用劇毒藥物必須是在良藥無效時不得已而為之。既然有安全藥物，即使效果較慢，至少有益無害，何必冒險用毒藥？《內經》說：「寧可用藥輕緩而非峻猛，寧可選安全而非毒烈」，就是這個道理。

同理，婦女帶下的病機與痢疾相似，只是經絡和表象不同，根本病氣一致。世人多認為白帶屬寒，這是錯誤的。所謂帶下，是任脈的病症。《內經》記載：「任脈起於小腹中極穴下方，上行至陰毛際，沿腹部正中線經過關元穴，上達咽喉，再環繞口唇，經過面部進入目下，聯絡舌根。」任脈從胞宮向上經過帶脈，貫穿肚臍而上。其病症發作正在帶脈經過之處，分泌物淋灕而下，故稱「帶下」。赤白帶下的機理與赤白痢相同，均非寒症。通常伴有頭暈目眩、口苦舌乾、咽喉不適、小便赤澀、大便乾結、脈象實數等熱症表現。若真是寒症，怎會如此？《內經》說：「亢盛到極點，反而會表現出克制自身的徵象。」就像火煉金屬，熱極反而化為液體；又如六月酷暑時，物體表面反而滲出濕氣，樹木分泌汁液。同理，肝熱極會流淚，心熱極會多汗，脾熱極會流涎，肺熱極會流涕，腎熱極會多唾。這就像煮水沸騰溢出，或蒸氣遇冷凝結成水。因此，當下焦任脈濕熱熾盛時，津液外溢而形成帶下。常見庸醫治療白帶時，僅憑近代方書使用辛熱藥物。輕症或許僥倖見效，因其暫時開通鬱結、調和氣液，但根本病機未除，可能復發或加重。