《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (3)

1. （分述）

（小便渾濁）

小便渾濁：天氣熱則水渾濁，寒則清潔，水體清而火體濁故也。又如清水為湯，則自然濁也。

（腹脹）

腹脹大，鼓之如鼓：氣為陽，陽為熱，氣甚則如是也。

（癰）、（疽）、（瘍）、（疹）、（瘤氣）、（結核）

癰：淺而大也。經曰：熱勝血，則為癰膿也。

疽：深而惡也。

瘍：有頭小瘡也。

疹：浮小癮疹也。

瘤氣、赤瘤、丹熛：熱勝氣也，火之色也。

結核：火氣熱甚則鬱結，堅硬如果中核，不必潰發，但令熱氣散則自消矣。

（吐下霍亂）

吐下霍亂：三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性燥動故也。或云熱無吐瀉，止是停寒者，誤也。大法吐瀉煩渴為熱，不渴為寒；或熱吐瀉，始得之，亦有不渴者；若不止則亡液，而後必渴。或寒本不渴，若亡津液過多，則亦燥而渴也。但寒者脈當沉細而遲，熱者脈當實大而數。

或損氣亡液過極，則脈亦不能實數，而反弱緩，雖爾，亦為熱矣。

又曰：瀉白為寒，青、黃、紅、赤、黑，皆為熱也。蓋瀉白者，肺之色也。由寒水甚而制火，不能平金，則肺金自甚，故色白也。如濁水凝冰，則自然清瑩而明白。利色青者，肝木之色也，由火甚制金，不能平木，則肝木自甚，故色青也。或言利色青為寒者，誤也。仲景法曰：少陰病下利清水，色純青者，熱在裡也，大承氣湯下之。

及夫小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。利色黃者，由火甚則水必衰，而脾土自旺，故色黃也。利色紅為熱者，心火之色也；或赤者，熱深甚也。至若利色黑，亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也，如傷寒陽明病，熱極則日晡潮熱，甚則不識人，循衣摸床，獨語如見鬼狀，法當大承氣湯下之。大便不黑者易治，黑者難治，諸痢同法。

然辨痢色以明寒熱者，更當審其飲食藥物之色。如小兒病熱，吐利霍亂，其乳未及消化，而痢尚白者，不可便言為寒，當以脈證別之。大法瀉痢小便清白不澀為寒，赤澀為熱。又完穀不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也；穀雖不化，而色變非白，煩渴小便赤黃，而或澀者，熱證也。凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也。

寒瀉而穀消化者，未之有也。由寒則不能消化谷也。或火主疾速而熱甚，則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰，邪熱不殺穀。然熱得於濕，則飧泄也。

或言下痢白為寒，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿也？所謂下痢谷反為膿血，如世之穀肉果菜，濕熱甚，則自然腐爛潰發，化為汙水。故食於腹中，感人濕熱邪氣，則自然潰發，化為膿血也，其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬肺金也。

白話文：

（分述）

小便混濁
天氣炎熱時，小便會顯得混濁；天氣寒冷時，小便則較清澈。這是因為水本質清澈，而火性混濁的緣故。就像清水煮沸後，自然會變得混濁一樣。

腹脹
腹部脹大，敲擊時像鼓一樣咚咚作響：氣屬陽，陽代表熱，氣過盛時就會出現這種情況。

癰、疽、瘍、疹、瘤氣、結核

• 癰：較淺但範圍大。醫書上說：熱邪勝過血氣，就會形成癰膿。
• 疽：較深且嚴重。
• 瘍：指有小膿頭的瘡。
• 疹：浮在皮膚表面的小疹子。
• 瘤氣、赤瘤、丹熛：熱邪勝過氣，呈現火的顏色。
• 結核：火氣過盛導致鬱結，形成堅硬如果核的腫塊，不一定會潰爛，只要熱氣消散，自然會消退。

吐瀉霍亂
三焦是食物消化傳輸的通道，熱氣過盛會導致傳化失常，引發嘔吐、腹瀉和霍亂，這是因為火性燥動的緣故。有人說熱症不會嘔吐腹瀉，只有寒症才會，這是錯誤的。一般來說，嘔吐腹瀉伴隨煩渴是熱症，不渴則是寒症；有時熱症初期也可能不渴，但若持續嘔瀉，會因體液流失而後口渴。寒症本應不渴，但若津液流失過多，也會因乾燥而口渴。寒症脈象應是沈細遲緩，熱症則應是實大而數。

若氣虛津液耗損過度，脈象可能不顯實數，反而弱緩，但這仍是熱症。

另外，腹瀉物白色為寒症，青、黃、紅、赤、黑色則為熱症。白色是肺的顏色，因寒水過盛抑制火氣，無法平衡肺金，導致肺金過盛而呈現白色，就像濁水結冰後變得清澈透明。青色是肝木的顏色，因火氣過盛抑制肺金，無法平衡肝木，導致肝木過盛而呈現青色。有人誤以為青色是寒症，但張仲景指出：少陰病下利清水且色純青，是熱在體內，應以大承氣湯治療。

小兒高熱驚厥時，腹瀉物多呈青色，明顯是熱症。黃色是因火盛導致水衰，脾土過旺而呈現。紅色是心火的顏色；赤色則表示熱症更嚴重。黑色也是熱症，因火熱極盛，反兼水化而呈現黑色，例如傷寒陽明病熱極時，會出現傍晚潮熱、神志不清、胡言亂語等症狀，應以大承氣湯治療。大便不黑較易治，黑色則難治，其他痢疾同理。

判斷腹瀉顏色以辨寒熱時，還需考慮飲食或藥物的影響。例如小兒熱症吐瀉，若乳汁未消化而腹瀉物仍白，不可直接斷定為寒症，應結合脈象和其他症狀判斷。一般來說，腹瀉時小便清澈不澀為寒症，小便赤澀為熱症。若食物未消化但顏色不變，嘔吐物腥臭，排泄物清澈冰冷，小便清白不澀，身體涼而不渴，脈象遲細微弱，則是寒症；若食物未消化但顏色改變，煩渴、小便赤黃或澀，則是熱症。只要食物能消化，無論顏色或其他症狀，都屬熱症。

寒症腹瀉而食物能消化的情況從未發生，因為寒症無法消化食物。但有時因火性急速，熱症過盛導致消化異常，食物未消化即排出（飧洩），張仲景說：「邪熱不殺穀。」但熱與濕結合時，也可能導致飧洩。

有人誤以為白色腹瀉是寒症。若真是寒症，食物應無法消化，怎會化為膿血？所謂腹瀉時食物轉為膿血，就像穀物、肉類、蔬果在濕熱環境中自然腐爛化為污水。因此，腹中食物感受濕熱邪氣後，也會潰爛化為膿血。紅色代表熱，因熱屬心火；黃色代表濕，因濕屬脾土；白色則是燥鬱，屬肺金。