《素問玄機原病式》~ 二、六氣為病 (3)
二、六氣為病 (3)
1. （總綱）
諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。（陽明燥金，乃肺與大腸之氣也）
2. （分述）
（澀）
澀：物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也。如遍身中外澀滯，皆屬燥金之化，故秋脈濇。濇，澀也。或麻者，亦由澀也，由水液衰少而燥澀，氣行壅滯，而不得滑澤通利，氣強攻衝而為麻也。如平人抑其手足，則真氣頓行之甚，而澀滯壅礙不得通利而麻。亦猶鼓物之象也，其不欲動者，動則為陽。
使氣行之轉甚，故轉麻也。俗方治麻病，多用烏、附者，令氣行之暴甚，以故轉麻。因之衝開道路，以得通利，藥氣盡則平，氣行通而麻愈也。然六氣不必一氣獨為病，氣有相兼，若亡液為燥，或麻無熱證，即當此法；或風熱勝濕為燥，因而病麻，則宜以退風散熱、活血養液、潤燥通氣之涼藥調之，則麻自愈也。治諸燥澀，悉如此法。
（枯涸）
枯，不榮王也。涸，無水液也。干，不滋潤也。勁，不柔合也。春秋相反，燥濕不同故也。大法，身表熱為熱在表，渴飲水為熱在裡。身熱飲水，表裡俱有熱；身涼不渴，表裡俱無熱。《經》所不取火化渴者，謂渴非特為熱。如病寒吐利，亡液過極，則亦燥而渴也；雖病風熱，而液尚未衰，則亦不渴。
豈可止言渴為熱而否為寒也？夫燥渴之為病也。多兼於熱。故《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。今言渴為燥，則亦備矣。如大法身涼不渴，為表裡俱無熱，故不言為寒也。謂表裡微熱，則亦有身不熱而不渴者，不亦宜乎！
（皴揭）
皴揭：皮膚啟裂也。乾為天，而為燥金；坤為地，而為濕土。天地相反，燥濕異用。故燥金主於緊斂，所以秋脈緊細而微。濕土主於縱緩，所以六月其脈緩大而長也。如地濕則縱緩滑澤，干則緊斂燥澀，皴揭之理，明可見焉。俗云皴揭為風者，由風能勝濕而為燥也。《經》言：厥陰所至，為風府，為璺啟。
由風勝濕而為燥也。所謂寒月甚而暑月衰者，由寒能收斂，腠理閉密，無汗而燥，故病甚也。熱則皮膚縱緩腠理疏通而汗潤，故病衰也。或以水濕皮膚，而反喜皴揭者，水濕自招風寒故也。
3. （總綱）
諸病上下所出水液，澄徹清冷，癥，瘕，㿗疝，堅痞腹滿急痛，下利清白，食已不飢，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬於寒。（足太陽寒水，乃腎與膀胱之氣也）
4. （分述）
（水液澄徹清冷）
澄徹清冷：湛而不渾濁也。水體清淨，而其氣寒冷，故水穀不化，而吐利清冷，水液為病，寒也。如天氣寒，則濁水自澄清也。
（癥）
癥：腹中堅硬，按之應手，謂之癥也。《聖惠方》謂：「癥，猶徵也。」然水體柔順而今反堅硬如地，亢則害，承乃制也。故病濕過極則為痓，反兼風化制之也；風病過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；病熱過極，而反出五液，或為戰慄惡寒，反兼水化制之也。其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也。
然而兼化者，乃天機造化，抑高之道，雖在渺冥恍惚之間，而有自然之理，亦非顯形而有氣也。病雖為邪，而造化之道在其中矣。夫五行之理，甚而無以制之，則造化息矣。如風木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化制其木也。大涼之下，天氣反溫，乃火化承於金也。夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也。
因而濕蒸雲雨，乃土化承於水也。雨濕過極，而兼烈風，乃木化制其土也。飄驟之下，秋氣反涼，乃金化承於木也。涼極而萬物反燥，乃火化制其金也。因而以為冬寒，乃水化承於火也。寒極則水凝如地，乃土化制其水也。凝凍極而起東風，乃木化承土而周歲也。凡不明病之標本者，由未知此變化之道也。
（瘕）
瘕：腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常准，故《聖惠方》云：瘕，猶假也。以其病瘕未成癥也。《經》注曰：血不流而寒薄，故血內凝而成瘕也；一云腹內結病也。《經》曰：小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉。注曰：小腸熱已移入大腸，兩熱相搏，則血溢而為伏瘕也。血澀不利，則月事沉滯而不行，故云虙瘕為沉。
「虙」與「伏」同。「瘕」一為「疝」，傳寫誤也。然則《經》言瘕病亦有熱者也，或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒癥瘕也，宜以脈證別之。
（㿗疝）
㿗疝：少腹控卵，腫急絞痛也。寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也。《經》言「丈夫㿗疝，」謂陰器連少腹急痛也，故言「婦人少腹腫，」皆肝足厥陰之脈也。《經》注曰：「寒氣聚而為疝也。」又按《難經》言，五臟皆有疝，但脈急也。注言：脈急者，寒之象也。
然寒則脈當短少而遲，今言急者，非急數而洪也，由緊脈主痛，急為痛甚，病寒雖急，亦短小也。所以有痛而脈緊急者，脈為心之所養也，凡六氣為痛則心神不寧，而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣為其痛者，適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數，則為熱痛之類也。
又《經》言：「脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛，出白蠱。」注言：「少腹痛，溲出白液也，一作客熱內結，銷爍脂肉，如蟲之食，故名白蠱也。」然經之復言熱為疝瘕，則亦不可止言為寒，當以脈證別之。
（堅痞腹滿急痛）
堅痞腹滿急痛：寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝冱反兼土化制之，故堅痞而腹滿也。或熱鬱於內，而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。
（下利清白）
下利清白：水寒則清淨明白也。
（食已不飢）
食已不飢：胃熱則消穀善飢，故病寒則食雖已而不飢也，胃膈潤澤而無燥熱故也。或邪熱不殺穀，而腹熱脹滿，雖數日不食而不飢者，不可言為寒也。由陽熱太甚而鬱結，傳化失常，故雖不食而亦不飢。亦猶病熱雖甚，而無困倦，病愈而始困無力，由實熱之氣去也。
（吐利腥穢）
吐利腥穢：腸胃寒而傳化失常。我子能制鬼賊，則已當自實。故寒勝火衰金旺而吐利腥穢也。腥者，金之臭也；由是熱則吐利酸臭，寒則吐利腥穢也。亦猶飯漿，熱則易酸，寒則水腥也。
（屈伸不便，厥逆禁固）
屈伸不便，厥逆禁固：陰水主於清淨，故病寒則四肢逆冷，而禁止堅固，舒捲不便利也。故冬脈沉短以敦，病之象也。或病寒尚微，而未致於厥逆者，不可反以為熱。或熱甚而成陽厥者，不可反以為病寒也。然陰厥者，元病脈候，皆為陰證，身涼不渴，脈遲細而微，未嘗見於陽證也。
其陽厥者，元病脈證，皆為陽證，熱極而反厥，時復反溫，雖厥而亦煩渴譫妄，身熱而脈數也。若陽厥極深，而至於身冷，反見陰脈微欲絕者，此為熱極而欲死也。俗皆妄謂變成陰病，且曰陰陽寒熱反變而不可測也。乃取陽主於生、陰主於死之說，急以火艾熱藥，溫其表裡，助其陽氣，十無一生。
俗因之以為必死之證，致使舉世大懼陰證，而疑似陰者，急以溫之，唯恐救之不及，而反招暴禍。豈知熱病之將死者，鮮有逃於此證也。
殊不知一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。陰陽以平為和，而偏為疾。萬物皆以負陰抱陽而生，故孤陰不長，獨陽不成；陽氣極甚而陰氣極衰，則陽氣怫鬱；陰陽偏傾而不能宣行，則陽氣蓄聚於內，而不能營運於四肢，則手足厥冷，謂之陽厥。故仲景曰：「熱深則厥亦深，熱微則厥亦微。
」又曰：「厥當下之，下後厥愈。」為以除其里之熱也。故病熱甚則厥，又以失下則熱甚，而反為陰證，非反變為寒病。
夫病之傳變者，謂中外、上下、經絡、臟腑，部分而傳受為病之邪氣也。非寒熱陰陽之反變也。法曰：陰陽平則和，偏則病。假令陽實陰虛，為病熱也，若果變而為寒，則比之熱氣退去，寒欲生時，陰陽平而當愈也，豈能反變之為寒病乎？
然雖《瘧論》言「陰勝則寒，陽勝則熱」者，謂裡氣與邪熱並之於表，則為陽勝而發熱也。表氣與邪熱並之於里，則為陰勝而寒慄也。由表氣虛而裡氣熱，亢則害，承乃制，故反戰慄也。大抵本熱，非病寒也！
或傷寒病，寒熱往來者，由邪熱在表而淺，邪惡其正，故惡寒也；邪熱在裡而深，邪甚無畏，物惡其極。故不惡寒而反惡熱也。表裡進退不已，故為寒熱往來也。此氣不並於表裡。故異於瘧而寒熱微也。皆熱傳於表裡之陰陽，而非病氣寒熱之陰陽反變也。
或病熱而寒攻過極，陽氣損虛，陰氣暴甚而反為寒者，雖亦有之，因藥過度而致之，非自然寒熱之反變也。
夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病。風熱燥同，多兼化也。寒濕性同，多兼化也，性異而兼化者有之，亦已鮮矣。
或制甚而兼化者，乃虛象也。如火熱甚而水化制之，反為戰慄者，大抵熱甚，而非有寒氣之類也。故渴為熱在裡，而寒戰反渴引飲也。又如以火鍊金，熱極而反化為水。雖化為水，止為熱極而為金汁，實非寒水也。
或燥熱太甚而腸胃鬱結，飲冷過多而痞隔不通；留飲不能傳化，浸潤而寒極蓄於胃中。燥熱太甚，鬱於胸腹而䐜脹滿，煩渴不已，反令胃膈冷痛，嘔噦漿水，而水漿難下。欲止其渴而強飲於水，則滿、痛、嘔噦轉甚，而渴亦不止。不強飲之，則煩渴不可以忍，令人煩冤悶絕，而但欲死。若誤治之，即死不治，亦為難已。
每用大承氣湯熱服，下咽而腸胃鬱結痞隔，即得宣通，而留飲傳化浸潤，則寒濕散去，腸胃之外，得其潤澤，熱退而煩渴、滿痛、嘔噦遂止，須臾得利而已矣。
然而病諸氣者，必有所因，病本熱而變為寒者，實亦鮮矣。大凡陽實則脈當實數，而身熱煩渴，熱甚則為陽厥，至極則身冷脈微，而似陰證，以致脈絕而死。故陽病見陰脈者死，謂其脈近乎絕也。病雖熱甚而不已，則必須厥冷而脈微，以至身冷脈絕而死矣。
或病本熱勢太甚，或按法治之不已者，或失其寒藥調治，或因失下，或誤服熱藥，或誤熨、烙、熏、灸，以使熱極而為陽厥者，以承氣湯之類寒藥下之，熱退而寒得宣通，則厥愈矣。慎不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之，而反耗陰氣，而衰竭津液，使燥熱轉甚，而為懊憹、喘滿、結胸，腹痛下利不止，血溢血泄，或為淋閟發黃，驚狂譫妄。諸熱變證不可勝舉；由此為破癥瘕堅積之藥，非下熱養陰之藥也。
古人謂治傷寒熱病，若用銀粉、巴豆之類丸藥下之，則如刀劍刃人也！
及嘗有陽厥，而尚不下，以至身冷脈微而似陰證，反誤以熱藥投之，病勢轉甚，身冷脈微而欲絕，唯心胸微暖，昏冒不知人事而不能言，主病者或欲以暖藥急救其陽，恐陽氣絕而死也。答曰：此因熱極失下反又溫補而致之，若又以熱藥助其陽氣，則陰氣暴絕，陽氣亦竭而死，陽氣何由生也？
或又曰：何不急下之？答曰：此陽勝伐陰，而陰欲先絕，則陽亦將竭矣。於此時而下之，則陰陽俱絕而立死矣。不救亦死。但及於期則緩而救之，則當以寒藥養陰退陽，但不令轉瀉，若得陰氣漸生則可救也。
宜用涼膈，一服則陰氣可以漸生。何以知之？蓋以候其心胸溫暖漸多，而脈漸生爾。終日三服，其脈生至沉數而實，身表復暖，而唯厥逆，與水善飲，有時應人之問，譫妄而舌強難言，方以調胃承氣湯下之，獲汗而愈；所謂寒藥反能生脈，而令身暖者，由陽實陰虛，欲至於死，身冷脈微，今以寒藥養陰退陽，而復不至於死故也。
大凡治病，必先明其標本。標，上首也，本，根元也。故《經》言：先病為本，後病為標。標本相傳，先以治其急者。又言：六氣為本，三陰三陽為標，故病氣為本，受病經絡臟腑謂之標也。夫標本微甚，治之逆從，不可不通也。故《經》言：「知逆與從，正行無問，明知標本，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。陰陽之逆從標本之謂道也。」斯其理歟？