《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (18)

1. （分述）

或即不死而偏枯者，由經絡左右雙行，而熱甚鬱結，氣血不得宣通，鬱極乃發。若一側得通，則痞者痹而癱瘓也。其人已有怫熱鬱滯，而氣血偏行，微甚不等，故《經》言：汗出偏沮，令人偏枯。然汗偏不出者，由怫熱鬱結，氣血壅滯故也！人卒中則氣血不通，而偏枯也。

所謂肥人多中風者，蓋人之肥瘦，由血氣虛實使之然也，氣為陽而主輕微，血為陰而主形體。故西方金、北方水為陰而剛也，東方木、南方火為陽而柔也。故血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦。所以肥者能寒不能熱，瘦者能熱不能寒，由寒則傷血，熱則傷氣。損其不足，則陰陽愈偏，故不能也；損其有餘者平調，是故能之矣！故瘦者腠理疏通而多汗泄，血液衰少而為燥熱，故多為勞嗽之疾也。

俗以為卒暴病甚而為熱勞，徐久病微而為冷勞者，是以遲緩為言，而病非冷也，識其證候為熱明矣，但熱有微甚而已。

或言肥人多中風由於虛，非也。所謂腠理致密而多鬱滯，氣血難以通利，若陽熱又甚而鬱結，故卒中也，故肥人反勞者，由暴然亡液，損血過極故也，瘦人反中風者，由暴然陽熱太甚而鬱結不通故也。

所謂中風口噤筋脈緊急者，由陽熱暴甚於內，亢則害，承乃制，津液湧溢，聚於胸膈，熱燥以為痰涎。初虞世言：涎者，乃遍身之脂脈津液也。然陽實陰虛而風熱太甚，以勝水濕，因而成燥，肝主於筋而風氣自甚，又燥熱加之，熱還聚於胸膈，則筋太燥也，然燥金主於收斂勁切緊澀，故為病筋脈勁強緊急而口噤也。

或破傷中風亦同，但以從微至甚而不偏枯也。夫破傷中風之由者，因瘡熱甚鬱結，而榮衛不得宣通，怫熱因之，遍體故多發白痂，是時瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，而熱甚則生風也，不已則表傳於裡，亦由面首觸冒寒邪，而怫熱鬱甚，周身似為傷寒之疾，不解則表傳於裡者也。但有風熱微甚兼化，故殊異矣。

大法破傷中風，風熱燥甚，怫鬱在表而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥，開沖結滯，榮衛宣通而愈。猶傷寒表熱怫鬱，而以麻黃湯辛熱發散者也。凡用辛熱開衝風熱轉甚也；猶《傷寒論》熱藥發表不中效，則熱轉甚也。

故發熱用麻黃、桂枝湯類熱藥發表，須加寒藥，不然則熱甚發黃或斑出矣。故發表諸方，佐以黃芩、石膏、知母、柴胡、地黃、芍藥、梔子、茵陳、蔥白、豆豉之類寒藥消息用之。如世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發散甚妙，是以甘草甘能緩急，濕能潤燥，滑石淡能利竅，滑能通利；蔥辛甘微寒；豉鹹寒潤燥，皆散結，緩急、潤燥、除熱之物。

因熱服之，因熱而玄府鬱結得通，而怫熱無由再作，病勢雖甚，而不得頓愈者，亦獲小效，而無加害耳！此方散結，無問上下中外，但有益而無損矣。散結之方，何必辛熱而已耶！

白話文：

（分述）

有些人雖然沒有立即死亡，但會出現半身不遂的症狀。這是因為人體的經絡左右對稱運行，當體內熱邪過盛、氣血鬱結不通時，若一側經絡得以疏通，另一側就會阻塞不通，導致癱瘓。患者本身已有熱邪鬱滯，氣血運行不均，程度輕重不一。正如《內經》所說：若出汗只偏於身體一側，會導致半身不遂。而偏側無汗的原因，正是由於熱邪鬱結、氣血壅滯所致。當人突然中風時，氣血不通就會引發半身不遂。

所謂「肥胖者容易中風」，是因為人的胖瘦取決於氣血的虛實狀態。氣屬陽，主導輕盈；血屬陰，主導形體。西方金、北方水屬陰而剛強；東方木、南方火屬陽而柔和。因此，血實氣虛者肥胖，氣實血虛者消瘦。肥胖者耐寒不耐熱，消瘦者耐熱不耐寒，這是因為寒氣傷血、熱氣傷氣。若損傷本就不足的氣血，會加劇陰陽失衡；而調節過剩的氣血則能恢復平衡。消瘦者因腠理疏鬆而多汗，血液不足導致燥熱，故易患勞嗽之症。

一般人誤以為急驟嚴重的病症屬熱性勞損，緩慢輕微的病症屬寒性勞損。其實病症緩慢並非真寒，仔細辨證即可明確屬熱，只是熱邪程度不同而已。

有人說肥胖者中風是因體虛，這並不正確。肥胖者因腠理緻密、氣血易滯，若陽熱過盛鬱結，就會突然中風。肥胖者出現勞損症狀，是因突然大量脫水失血；消瘦者中風，則是因陽熱暴盛、氣血鬱閉不通。

中風導致牙關緊閉、筋脈拘急，是因體內陽熱驟升，破壞平衡，津液上湧聚於胸膈，化為痰涎。初虞世曾說：涎液是全身脂脈津液所化。當陽實陰虛、風熱過盛時，會剋制水濕而形成燥邪。肝主筋，若風邪過盛加上燥熱，熱邪聚於胸膈，會使筋脈過於乾燥。燥金屬性收斂緊澀，故表現為筋脈強直、牙關緊閉。

破傷風的病理與中風類似，但症狀從輕漸重，不會導致半身不遂。破傷風是因瘡口熱毒鬱結，營衛不通，熱邪蔓延全身形成白痂。此時瘡口閉塞，氣機不暢，陽熱易於鬱結化風。若不治療，表證會傳入裡證，也可能因頭面部受寒後熱鬱加劇，表現類似傷寒，最終表邪內傳。但因風熱程度不同，症狀表現各異。

破傷風的基本病機是風熱燥邪鬱結於表，而裡氣尚平。患者常哈欠連連、筋脈拘急，時而惡寒或抽搐，脈象浮數而弦。此時宜用辛熱祛風藥開通鬱滯，使營衛暢通而愈，類似傷寒表熱鬱結時用麻黃湯發散。但需注意：單用辛熱藥可能加劇風熱，如同《傷寒論》所說，熱證誤用熱性發表藥反而加重病情。

因此，用麻黃湯、桂枝湯等熱性發表劑時，須加入寒涼藥。否則可能導致高熱發黃或出斑疹。常見配伍包括黃芩、石膏、知母、柴胡、地黃、芍藥、梔子、茵陳、蔥白、豆豉等。例如用甘草、滑石、蔥、豉等寒性藥發散效果極佳：甘草甘緩潤燥，滑石淡滲利竅，蔥辛甘微寒，豆豉鹹寒潤燥，皆能散結、緩急、潤燥、清熱。

趁熱服用這些藥物，可使毛孔鬱結得通，熱邪無從再生。即使病情嚴重不能立刻痊癒，也能緩解症狀而不加重。此類方劑能疏通全身氣血，無論病位上下表裡，皆有益無害。散結之法，又何必侷限於辛熱藥物呢？