《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (14)
一、五運主病 (14)
1. （分述）
《經》又曰：「骨痿者，生於大熱也。」又曰：「腎熱者，色黑齒槁。」凡色黑齒槁之人，必身瘦而耳焦也。所以然者，水虛則火實，而熱亢極則害，承乃制，故反兼水之黑也；腎水衰少，不能潤澤，故黑乾焦槁也；齒、耳屬腎，故甚也。如瘡瘍熱極無液，則肉乾焦而色黑也。然則水衰為熱明矣，豈可反言寒耶！
故《仙經》以息為六字之氣，應於三陰三陽，臟腑之六氣。實則行其本化之字瀉之，衰則行其勝己之字瀉之，是為殺其鬼賊也；所謂六字之氣者，肝籲，心呵，相火唏，脾呼，肺呬，腎本吹也。故吹去腎寒則生熱，呵去心熱則生寒，故曰：春不呼，夏不呬，秋不籲，冬不呵。
四時常有唏，謂三焦無不足；八節不得吹，謂腎狀難得實。然以吹驗之，吹去腎水寒氣，則陽熱暴甚，而目瞑昏眩，虛為熱證明矣，豈可反言腎虛為冷，而以熱藥養水耶？況水少不能勝火，又服熱藥，寧無損歟！
《經》言：「以寒治熱。」謂寒養水而瀉火；「以熱治寒，」謂熱助火而耗水也。《經》雖或言「以熱治熱」。謂病氣熱甚，能與寒藥交爭，而寒藥難下，故反熱服，順其病熱。熱病既消，寒性乃發，則病熱除愈。如承氣湯寒藥，反以熱服之類是也。傷寒同法。《經》曰：「寒因熱用」，「熱因寒用」，，亦是治熱類也。故治病之道，瀉實補衰，平而已矣。
或謂病熱火實水虛，反言腎虛為冷，心迷正理，不敢用對證寒藥，誤以食前服其助陽熱藥，欲令下部水勝，退上焦心火，食後兼服微涼之藥，而退火熱，豈知十益不及一損也，病本熱而無寒，又得熱藥，則病熱轉甚。食後雖服大寒之藥，亦難解其勢之甚也，況以微涼乎？豈不詳熱藥證中，止言治寒助熱，安有養水瀉火之言哉！
《經》言：五臟以平為期。及夫一法，無問五臟生克興衰，一概言熱為實，寒為虛者，通言陽氣之興衰也。假令下部寒者，謂下焦火氣之虛也，故以熱藥補之，非助腎水之藥爾！由水虛不能反為寒也。凡諸疾之所起也，不必臟腑興衰變動相乘而病，但乘內外諸邪所傷，即成病矣。
大凡治病必求所在，病在上者治其上，病在下者治其下。中外臟腑經絡皆然。病氣熱則除其熱，寒則退其寒，六氣同法。瀉實補虛，除邪養正，平則守常，醫之道也！豈可見病已熱，而反用熱藥，復言養水而勝心火者，可謂道在邇而求諸遠，事在易而求諸難，深可戒哉！
所以或言腎虛而下部冷者，非謂水虛也，所謂「腎有兩枚」，《經》曰：「七節之傍，中有小心。」楊上善注《太素》曰：「人之脊骨有二十一節，從下第七節之傍，左者為腎，右者為命門。命門者，小心也。」《難經》言：「心之原，出於太陵。然太陵穴者，屬手厥陰包絡相火，小心之經也。
白話文：
（分述）
《黃帝內經》提到：「骨痿症是由體內過度燥熱所引起。」又說：「腎臟有熱的人，臉色會發黑，牙齒會乾枯。」凡是臉色發黑、牙齒乾枯的人，必定身體消瘦且耳朵焦枯。這是因為腎水不足導致虛火旺盛，當熱邪過盛時會產生危害，此時需要制衡機制來調節，因此反而會顯現出腎水本色的黑色；腎水衰竭不足，無法滋潤身體，所以出現發黑、乾枯、焦黃的現象；牙齒和耳朵都與腎相關，所以症狀特別明顯。就像瘡瘍因熱極缺乏津液時，肌肉會乾枯焦黑一樣。由此可見，腎水衰竭導致燥熱是顯而易見的，怎麼能反過來說是寒症呢？
《仙經》記載將呼吸分為六種氣息，對應三陰三陽經脈和臟腑的六氣。實症時用對應臟腑的字音來瀉除病氣，虛症時用能克制該臟腑的字音來瀉除，這就是所謂的「消除病邪」。六種氣息分別是：肝屬「籲」，心屬「呵」，相火屬「唏」，脾屬「呼」，肺屬「呬」，腎屬「吹」。因此用「吹」法去除腎寒就會產生熱，用「呵」法去除心熱就會產生寒，所以說：春天不宜用「呼」，夏天不宜用「呬」，秋天不宜用「籲」，冬天不宜用「呵」。
四季都可使用「唏」，表示三焦氣機充足；八節氣時不宜用「吹」，因為腎氣難得充盈。通過「吹」法驗證，當吹去腎臟的寒氣後，陽熱會突然加劇，導致眼睛昏花、頭暈目眩，這證明虛症實為熱症，怎麼能反說腎虛是寒症，還用熱性藥物來補水呢？何況腎水不足已無法制約火氣，再服用熱藥，豈不是更加損傷？
《內經》說：「用寒藥治療熱症。」是指寒藥能滋養腎水而瀉火；「用熱藥治療寒症。」是指熱藥助長火氣而消耗腎水。《內經》有時也提到「用熱藥治療熱症」，是指當病熱極盛時，寒藥會與病氣激烈對抗而難以奏效，因此改將寒藥熱服，順應病熱之勢。待熱病消退後，寒藥的藥性才發揮，從而治癒熱症。例如承氣湯本是寒藥，卻故意熱服就是這個道理。治療傷寒也是同樣方法。《內經》所說「寒藥熱用」、「熱藥寒用」，都屬於治熱症的方法。所以治病的原則在於瀉實補虛，達到平衡即可。
有人認為熱症是火實水虛，卻誤說腎虛屬寒，違背正確認知，不敢使用對症的寒藥，錯誤地在飯前服用助陽的熱藥，企圖讓下焦腎水增強來抑制上焦心火，飯後再服用微涼藥物退熱。殊不知這樣做益處遠不及損害！病症本是熱症而無寒象，再服熱藥只會加重熱症。飯後即使服用大寒藥物，也難以緩解已加劇的病勢，何況只是微涼藥物？難道沒注意到熱藥的適應症中，只提到治療寒症和助熱，哪裡有滋陰瀉火的說法？
《內經》強調五臟以平衡為健康標準。但有一種說法不考慮五臟生剋和盛衰，籠統地將熱歸為實症、寒歸為虛症，這其實是泛指陽氣的盛衰。比如下焦感到寒冷，是指下焦火氣不足，所以用熱藥補益，這並非滋補腎水的藥物！因為腎水虛弱本身不會轉化為寒症。許多疾病的發生，不一定是臟腑盛衰互相影響所致，只要受到內外邪氣侵襲，就會形成疾病。
治療必須找準病位，病在上焦就治上焦，病在下焦就治下焦。無論表裡、臟腑、經絡都遵循此原則。病性屬熱就清熱，屬寒就散寒，六氣治療方法相同。瀉實補虛，祛邪扶正，恢復平衡就是醫道！怎麼能見到熱症反而用熱藥，還聲稱要滋水制火？這簡直是捨近求遠、化簡為繁，必須引以為戒！
所謂「腎虛下焦寒冷」，並非指腎水虛弱。正如《內經》所言「腎有兩枚」，第七脊椎旁有「小心」。楊上善注釋《太素》時說：「人體脊椎有二十一節，從下數第七節旁，左側是腎，右側是命門。命門就是小心。」《難經》記載：「心之原穴在太陵。而太陵穴位於手厥陰心包經，屬於相火，正是小心經脈所在。」