《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (10)

1. （分述）

又《經》曰：「夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是時陽虛陰實，而外無陽氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則陽復出之，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。」然陰氣逆極，則復出之陽者，是言陽為表，而里為陰也。其氣復出，而並之於表，非謂陰寒之氣出之於表，而反為陽熱也。

又《經》曰：「夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。」然氣並於陽而在於表，故言陽勝；氣並於陰而在於里，故言陰勝，此乃表裡陰陽之虛實，非寒熱陰陽之勝負，但陽氣之出入耳。

如傷寒病日深，表證已罷，而熱入於裡，若欲作大汗，則陽氣必須出之於外，鬱極乃發，而陽熱大作於裡，亢則害，承乃制，故為戰慄；而後陽氣出之於表，則蒸熱作而腠理開，大汗泄而病氣已矣！或戰慄無汗而愈者，必因發汗吐下亡津液過多，則不能作汗，但熱退氣和而愈。

或不戰慄而汗解者，雖因日深表熱不罷，內外俱熱，陽不並陰，而外氣不衰，里無亢極，故無害承乃制，則無戰慄也。或不戰慄而亦無汗愈者，陽不並陰而氣液虛損故也，故諸戰慄者，表之陽氣與邪熱並甚於里，熱極而水化制之，故寒慄也。雖爾，為熱極於裡，乃火極而似水化也！

（驚）

驚：心卒動而不寧也，火主於動，故心火熱甚也。雖爾，止為熱極於裡，乃火極似水則喜驚也。反兼腎水之恐者，亢則害承乃制故也。所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也。

（惑）

惑：疑惑，猶豫，濁亂，而志不一也。象火參差而惑亂。故火實則水衰，失志而惑亂也。志者，腎水之神也。

（悲）

悲：金肺之志也。金本燥，能令燥者火也。心火主於熱，喜痛，故悲痛苦惱者，心神煩熱躁亂，而非清淨也。所以悲哭而五液俱出者，火熱亢極，而反兼水化制之故也。夫五臟者，肝、心、脾、肺、腎也。五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也。悲，一作憂。若志過度則勞，勞則傷本臟。凡五志所傷皆熱也。

如六慾者，眼、耳、鼻、舌、身、意也。七情者，喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲；一作好、愛、惡。情之所傷，則皆屬火熱。所謂陽動陰靜。故形神勞則躁不寧，靜則清平也。是故上善若水，下愚如火。先聖曰：六慾七情，為道之患。屬火故也。

如中風偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，則火能剋金，金不能剋木，則肝木自甚，而兼於火熱，則卒暴僵仆，多因五志七情過度，而卒病也。又如酒醉而熱，則五志七情競起。故《經》曰：戰慄，驚惑，悲笑，譫妄歌唱，罵詈癲狂，皆為熱也。故熱甚癲狂者，皆此證也。

（笑）

笑：蕃茂、鮮淑、舒榮、彰顯，火之化也。故喜為心火之志也。喜極而笑者，猶燔爍火喜而鳴，笑之象也，故病笑者，火之甚也。或心本不喜，因侮戲而笑者，俗謂之冷笑。涉人非道而伐之，使慚然失志，由是違己心則喜笑。

白話文：

（分述）

《黃帝內經》提到：瘧疾發作初期，陽氣與陰氣相結合，此時陽氣虛弱而陰氣充實，體表缺乏陽氣，因此先出現發冷顫抖的症狀。當陰氣達到極盛後，陽氣便會再度浮現，此時陽氣與陰氣在體表相結合，形成陰虛陽實的狀態，所以會先發熱而後口渴。這裡所說的陰氣極盛後陽氣再度出現，是指陽氣主外、陰氣主內的關係。陽氣重新浮現於體表，並非指陰寒之氣外散轉化為陽熱之氣。

經文又說：瘧疾的邪氣若與陽氣結合則陽氣偏盛，與陰氣結合則陰氣偏盛。陰盛則寒，陽盛則熱。當邪氣與體表的陽氣結合時稱為陽勝；與體內的陰氣結合時稱為陰勝。這實際上是描述表裡陰陽的虛實變化，而非單純的寒熱勝負，關鍵在於陽氣的出入運動。

以傷寒為例，當病程日久、表證消退而熱邪入裡時，若要引發大汗排出邪氣，陽氣必須向外宣發。當陽熱在體內鬱積到極點時，會出現劇烈反應（亢極則害），此時需要制約機制（承乃制），因此先出現寒戰；待陽氣透達體表後，就會蒸發熱氣、打開毛孔，透過大汗排出病邪而痊癒。若只寒戰卻無汗而癒者，多因發汗、催吐、瀉下過度耗傷津液，無法形成汗液，僅能靠熱退氣順而癒。

另有不經寒戰直接汗解的情況，是因表熱未消、內外俱熱，陽氣未與陰氣相搏，體表氣機未衰，體內熱邪未達極點，故無需制約機制就不會寒戰。至於無寒戰也無汗而癒者，則是陽未入陰兼氣液虧損所致。凡出現寒戰者，皆因體表陽氣與邪熱在體內過盛，熱極時觸發水氣制約機制，故表現為寒冷顫抖——這實際是裡熱極盛時，火極似水的假寒現象。

（驚證）
驚：指心神突然躁動不安。火性主動，故心火熾盛時易發。雖表現為裡熱極盛，但當火極似水時反而易驚。若兼見腎水不足的恐懼症狀，正是「亢害承制」的體現。所謂「恐懼引發驚悸」，是因恐傷腎導致水衰，心火獨亢而致驚。

（惑證）
惑：表現為疑慮不定、思緒混亂、意志不專，如同火焰搖曳不定的狀態。火實水虛時，腎水所主的意志功能失調，故生惑亂。

（悲證）
悲：屬肺金所主的情志。金性本燥，能使其更燥者為火。心火主熱而喜痛，故悲痛苦惱實為心神煩熱躁動、失去清淨所致。悲痛哭泣時涕淚俱下，正是火熱極盛反兼水化制約的表現。五臟（肝心脾肺腎）對應五志（怒喜悲思恐，悲亦作憂），情志過度會耗傷本臟。所有情志損傷本質皆屬熱證。

六慾（眼耳鼻舌身意）與七情（喜怒哀懼愛惡欲，或作好愛惡）的損傷也都歸於火熱。陽主動陰主靜，故形神勞碌則躁動不寧，靜止則清涼平和。因此最高境界如水般澄靜，愚昧者似火般躁動。先賢指出：六慾七情是修道的障礙，正因其屬火。

如中風偏癱之症，多因心火暴亢而腎水不能制約，火剋金導致金不制木，肝木亢盛兼夾火熱，突然昏僕發病，常由五志七情過度引發。又如酒後燥熱會激發情志妄動。經文所述戰慄、驚惑、悲笑、譫妄歌唱、罵詈癲狂等症，皆屬熱象。故癲狂重症多屬此類。

（笑證）
笑：如草木繁茂、光彩煥發之態，屬火的表現。喜為心火所主，喜極而笑如同燃燒的火焰爆出聲響，是笑的具象化。病態發笑者多屬心火過亢。另有一種非真心喜悅的強笑（俗稱冷笑），是因違背本心受刺激後，失志強笑的反常表現。