《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (8)

1. （分述）

又曰：「血氣者人之神，不可不謹養也。」；故諸所運用，時習之則氣血通利，而能為用；閉壅之則氣血行微，而其道不得通利，故劣弱也。若病熱極甚則鬱結，而氣血不能宣通，神無所用，而不遂其機，隨其鬱結之微甚，有不用之大小焉。

是故目鬱則不能視色，耳鬱則不能聽聲，鼻鬱則不能聞香臭，舌鬱則不能知味，至如筋痿骨痹，諸所出不能為用，皆熱甚鬱結之所致也；故仲景論少陰病熱極曰：「溲便遺失，狂言，目反直視者，腎先絕也。」《靈樞經》曰：「腎主二陰。」然水衰虛而怫熱客其部分，二陰鬱結則痿痹，而神無所用，故溲便遺失，而不能禁止，然則熱證明矣。

是故世傳方論，雖曰冷淋，復用榆皮、黃芩、蘧麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方乃是，由不明氣運變化之機。宜乎認是而為非也。或謂患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒溫藥而愈者，然則非冷歟？殊不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒、益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發鬱結，使氣液宣通，熱散而愈也。

（閟）

閟：俗作秘，大便澀滯也；熱耗其液，則糞堅結，而大腸燥澀緊斂故也。或大便溏而閟者，燥熱在於腸胃之外，而濕熱在內故也。義同泄痢後重之義，見「下迫」論中。

（身熱惡寒）

身熱惡寒，此熱在表也。邪熱在表而淺，邪畏其正，故病熱而反惡寒也。或言惡寒為寒在表，或言身熱惡寒為熱在皮膚，寒在骨髓者，皆誤也。仲景法曰：「無陽病寒，不可發汗。」又言:「身熱惡寒，麻黃湯汗之。汗泄熱去，身涼即愈。」然則豈有寒者歟？又如熱生壅腫瘡瘍而惡寒者，亦由邪熱在於表也。

雖爾，不可汗之。故仲景曰：患瘡者汗之則作痓，大法煩躁多渴，欲寒惡熱，為病熱也。

亦有亢則害，承乃制之，則病熱甚而反覺其冷者也。雖覺其冷，而病為熱。實非寒也。其病熱鬱甚，而反惡寒，得寒轉甚，而得暖少愈者，謂暖則腠理疏通，而陽氣得散，怫熱少退，故少愈也。其寒則腠理閉密，陽氣怫鬱，而熱轉甚，故病加爾。上下中外，周身皆然。俗因之妄謂寒病，誤以熱藥投之，為害多矣。

假令或因熱藥以使怫熱稍散而少愈者，藥力盡則病反甚也。其減則微，其加則甚。俗無所悟，但云服之而獲效，力盡而病加，因而加志服之，由是諸熱病皆生矣。

陽熱發則鬱甚於上，故多目昏眩，耳聾鳴，上壅癲疾。上熱甚而下熱微，俗輩復云腎水衰弱，不能制心火，妄云虛熱也。抑不知養水瀉火，則宜以寒，反以熱藥欲養腎水，而令勝退心火，因而成禍不為少矣。可不慎歟？

（戰慄）

戰慄：動搖，火之象也。陽動陰靜，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，為病寒也。慄者，寒冷也。或言寒戰為脾寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故寒慄也。然寒慄者，由火甚似水，實非兼有寒氣也。故以大承氣湯下之，多有燥糞，下後熱退，則戰慄愈矣。

白話文：

（分述）

中醫認為，血氣是人體的根本，必須謹慎調養。若經常活動鍛鍊，氣血運行通暢，身體機能便能正常運作；反之，若氣血閉塞不通，則運行衰弱，導致身體虛弱無力。當熱邪極盛時，氣血會鬱結不通，精神無法發揮作用，機能受阻，其影響程度視鬱結的輕重而定。

因此，眼睛鬱結則無法辨色，耳朵鬱結則聽不清聲音，鼻子鬱結則嗅覺失靈，舌頭鬱結則味覺遲鈍，甚至筋骨痿弱、關節痹痛，這些症狀都是熱邪鬱結所致。張仲景在論述少陰病熱極時提到：「小便失禁、胡言亂語、雙眼直視，是腎氣衰竭的表現。」《靈樞經》也說：「腎主司二陰（指前後陰）。」若腎水虧虛，熱邪侵襲二陰，導致鬱結痿痹，精神失用，便會出現大小便失禁的症狀，這正是熱證的明證。

民間流傳的方劑理論中，雖有「冷淋」之說，但治療時仍使用榆皮、黃芩、蘧麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子等寒性藥物。這種說法雖有謬誤，但方劑卻是正確的，只是未能理解氣血運行的變化機制，因而誤判病情。有人認為淋症服用茴香、益智、滑石、醇酒等溫熱藥物後痊癒，難道不是寒證嗎？殊不知這些藥物皆有利尿作用。醇酒、益智性熱，茴香性溫，滑石性寒，它們能疏通鬱結，使氣血津液暢通，熱邪消散而病癒。

（閟）

「閟」即大便乾澀不通，是因熱邪耗損津液，使糞便堅硬，大腸乾燥收斂所致。若大便稀溏卻仍排便困難，則是腸胃外有燥熱、內有濕熱的緣故，與洩瀉後重的原理相同。

（身熱惡寒）

身熱卻怕冷，是熱邪在體表的表現。邪熱在表淺處，正氣與邪氣相爭，故發熱卻反覺惡寒。有人誤以為惡寒是表寒，或認為身熱惡寒是「熱在皮膚，寒在骨髓」，這都是錯誤的。張仲景指出：「無陽證的寒症不可發汗。」又說：「身熱惡寒者，可用麻黃湯發汗，汗出熱退即癒。」由此可見，此證並非真寒。又如瘡瘍腫痛而惡寒，也是邪熱在表的緣故。

但瘡瘍患者不可發汗，否則可能引發痙攣。一般而言，煩躁口渴、喜涼惡熱，多屬熱證。

有時熱極反而出現假寒現象，雖覺寒冷，實為熱證，並非真寒。若熱鬱嚴重而惡寒，遇冷加劇，遇暖稍緩，是因暖氣使腠理疏通，陽氣得以宣散，熱邪稍退，故症狀減輕；反之，寒冷使腠理閉塞，陽氣鬱滯，熱邪更盛，病情加重。這種情況全身皆可發生，但常人誤以為是寒證，錯誤使用熱藥，危害極大。

若因熱藥使鬱熱暫時消散而症狀緩解，藥效過後病情反而加劇。一般人未能察覺，以為服藥有效，遂繼續使用，導致熱病惡化。

陽熱上亢時，熱鬱於上，常見頭暈目眩、耳鳴耳聾、癲狂等症。此時上熱盛而下熱輕，有人誤以為是「腎水不足，無法制約心火」，妄稱虛熱。殊不知應以寒藥滋陰瀉火，卻誤用熱藥補腎，反使心火更旺，釀成大禍，不可不慎。

（戰慄）

戰慄是身體顫抖，屬火的表現。陽主動，陰主靜，水火相剋，故肢體僵直、屈伸不利多為寒證。但寒戰並非脾寒所致，而是心火過旺，亢極而戰，反現水象（寒戰）以自製。這種寒戰實為火極似水，並非真寒。用大承氣湯瀉下後，常見燥屎排出，熱退則戰慄自止。