《醫經讀》~ 平集 (6)
平集 (6)
1. 平集
（彭）按三焦即三個管子，非有名無象也。若果有名無象，如何並咽並胃？
又按衛氣出於上焦者，水穀入胃，胃底之陽蒸氣上騰，若霧露之溉，此即衛氣也。由上焦出於胃上口，尚在膈膜之下，於是貫膈散布胸中，然後循太陰分肉之間而行於脈外，故曰上焦如霧。經文本自明白，如果出於下焦，則清陽之氣與便溺同出，有是理乎？越人讀經未察衛氣出於下焦之誤，遂謂上焦主內而不出，幾令衛氣全無出路。
分肉腠理字義當曉，肉必絲絲成理，故謂之理。有數十百理聚而為縱者，有數十百理聚而為橫者，有數十百理聚而為斜者。或縱或橫或斜，數塊並作一塊，其並處必有穴。從並處說到外面謂之分，謂其肉由此而分也。從外面說到並處謂之腠，謂其數肉並腠也。脈在其中，衛即行乎脈外。《氣穴論》云：肉之大會為穀，肉之小會為溪，肉分之間，溪谷之會，以行營衛，以會大氣是也。循太陰之分而行之，分字當作是解。其言上焦出於胃上口並咽以上，貫膈到此，則上焦之管子已盡。衛氣在膈上既出上焦管子，即散布胸中，此乃如煙如霧之物，逢空則走，故循太陰之分肉而行乎脈外，依次循手陽明至足陽明，是明明指衛氣言。若云指上焦言，豈上焦直至足乎？問何以知上焦是管子？曰：若無管子，則並咽以上者何物？何以知管子到膈上即盡？曰：到此不盡，衛亦行乎脈中矣。手太陰脈從胸走手，手陽明脈從手走頭，故曰還至陽明。
手陽明脈盡處上挾鼻孔，足陽明脈起於鼻之交頞中，故曰還至陽明。上至鼻下，足陽明刻本鼻字誤作舌字，沒解。（彭）擅改正。
營氣出於中焦者，水穀在胃漸漸腐化，如造酒然，有泡微起，其汁若酒漿者，即是營氣。從中焦上注肺脈，脈乃心火主之，營在脈中，藉心火煅煉成赤，即是血，故曰中焦如漚。又曰：營衛者，精氣也；血者，神氣也。蓋陽之精為神，而藏神者心，非藉心火煅煉而何？下焦者，水之出路也。水穀在胃漸漸變化，下至小腸，尚未分別，直至小腸下口與迴腸會處，有一管直對膀胱，即是下焦。水從此滲入焉，故曰下焦如瀆。臍上一寸為水分穴，即是分水處。
衛氣晝行於陽，夜行於陰，最為難解。其曰：營行脈中，衛行脈外，五十而復大會。又曰：常與營俱行，陽二十五度，行陰二十五度一周。也是營衛同行，固屬無疑。但營出於中焦，由手太陰注手陽明，手陽明注足陽明，足陽明注足太陰，順十二經之貫注，則陰經陽經相間而行，營既如此，衛亦宜然，豈有晝止行陽經，夜止行陰經哉？然而經則明明言衛氣晝日行於陽，夜行於陰，其故何與？
（彭）謂陰陽者，數之可十，推之可至百千萬也。晝行陽，夜行陰，此陰陽非指經絡言，乃指外內言也。蓋脈在分肉之間，營行脈中，衛即行乎脈外，無論陰經陽經，衛氣浮上而行者，即行於陽也；沉伏而行者，即行於陰也。行於陽則表實，故晝日體耐風寒；行於陰則表虛，故夜臥不耐風寒。此其驗也。太陰為陰中之至陰，故主內；太陽為表，故主外。夫衛猶日也，營猶月也，雖日有黃赤道，月有四遊儀，總不越乎東昇西降之常耳。至若靈樞衛氣行一篇，手三陽經倒行，足三陽經無還路，不可為訓。素經脈別論論食氣入胃，一言散精於肝，一言濁氣歸心。靈邪客篇論谷入於胃，宗氣積於胸中，衛氣先行皮膚，與此論營衛同起於手太陰迥然不同，則無容信為兩是矣。但此篇越人仲景俱各引用，而別論邪客從無一言論及，故皆不錄。
白話文：
[平集]
彭氏註解三焦為三個管道，並非虛無縹緲之物。若果三焦有名而無實體，又怎能與咽喉、胃部相連？
衛氣源於上焦，水谷進入胃部，胃底的陽氣蒸騰上升，如同霧露滋潤般，這就是衛氣。衛氣由上焦，也就是胃上口（賁門）之上，膈膜之下出發，貫穿膈膜散佈於胸中，然後沿著太陰經絡肌肉之間，在脈外運行，所以說上焦如霧。經文原本就清楚明白，如果衛氣出自下焦，那麼清陽之氣就會與大小便一起排出，這有道理嗎？古代醫家越人讀經時未察覺衛氣出自下焦的錯誤，便認為上焦只主內不外達，幾乎讓衛氣完全沒有出路。
「分肉腠理」應當理解其字義，肌肉必定絲絲縷縷地排列成條理，所以叫做「理」。有數十百條肌理縱向排列，有數十百條肌理橫向排列，也有數十百條肌理斜向排列。縱橫斜向排列的肌理，數塊聚合成一塊，其匯聚之處必定有穴位。從匯聚處往外說，叫做「分」，是指肌肉由此而分開；從外面往匯聚處說，叫做「腠」，是指許多肌肉匯聚成層。經脈在肌肉之中，衛氣則運行於脈外。《氣穴論》說：肌肉的大聚會稱為「穀」，肌肉的小聚會稱為「溪」，肌肉分開的地方，溪谷的交會之處，是營氣和衛氣運行的通道，也是與大氣相通的地方。沿著太陰經絡的肌肉分開的地方運行，應該這樣理解「分」字。經文說上焦起於胃上口及咽喉以上，貫穿膈膜到此，則上焦的管道就結束了。衛氣在膈膜之上，離開上焦管道後，就散佈於胸中，這是一種如同煙霧般的物質，遇到空隙就會流動，所以循著太陰經絡肌肉之間在脈外運行，依次循行手陽明經到足陽明經，這明明是指衛氣而言。如果說是指上焦而言，難道上焦會一直延伸到足部嗎？
有人問：怎麼知道上焦是管道？答：如果沒有管道，那麼咽喉以上的部分是什麼？怎麼知道管道在膈膜之上就結束了？答：如果管道到此處還沒結束，衛氣也應該在經脈之中運行。手太陰經脈從胸部走向手部，手陽明經脈從手部走向頭部，所以說迴歸到陽明經。
手陽明經脈的終點在上挾鼻孔，足陽明經脈起始於鼻樑交會處（印堂穴），所以說迴歸到陽明經。上至鼻下，足陽明經的刻本中把「鼻」字誤作「舌」字，無法理解。（彭氏）擅自改正。
營氣源於中焦，水谷在胃中逐漸腐化，如同釀酒一樣，會有細小的氣泡產生，其汁液如同酒漿一樣，這就是營氣。從中焦上注於肺經，經脈由心火主宰，營氣在經脈中，藉助心火煉化成紅色，這就是血液，所以說中焦如釀造。又說：營氣和衛氣是精氣；血液是神氣。蓋陽氣的精華是神，而藏神的地方是心臟，如果不是藉助心火煉化，怎麼能成形？下焦是水液排泄的通道。水谷在胃中逐漸變化，下達小腸，尚未區分，直到小腸下口與迴腸交會之處，有一條管道直通膀胱，這就是下焦。水液從這裡滲入，所以說下焦如水道。臍上一寸是水分穴，就是分水的地方。
衛氣白天運行於陽經，夜晚運行於陰經，這是最難理解的。經文說：營氣運行於經脈之中，衛氣運行於經脈之外，五十歲時兩者再次大會合。又說：營氣和衛氣經常一起運行，陽經運行二十五度，陰經運行二十五度為一周。也就是說營氣和衛氣一起運行，這是毫無疑問的。但是營氣出自中焦，由手太陰經注入手陽明經，手陽明經注足陽明經，足陽明經注足太陰經，順著十二經絡的貫通，陰經陽經交替運行，營氣如此，衛氣也應該如此，怎麼會有白天只運行陽經，夜晚只運行陰經的情況呢？然而經文卻明確指出衛氣白天運行於陽經，夜晚運行於陰經，這是為什麼呢？
（彭氏）認為陰陽是數量可十，推算可至百千萬。白天運行陽經，夜晚運行陰經，這個陰陽並非指經絡，而是指外內而言。因為經脈在肌肉之間，營氣運行於經脈之中，衛氣運行於經脈之外，無論陰經陽經，衛氣浮於表面運行，就是運行於陽；衛氣沉伏運行，就是運行於陰。運行於陽則表實，所以白天身體耐受風寒；運行於陰則表虛，所以晚上睡覺不耐受風寒。這是驗證的方法。太陰經是陰經中最陰的經絡，所以主內；太陽經是表經，所以主外。衛氣如同太陽，營氣如同月亮，雖然太陽有黃赤道，月亮有四遊儀，總歸不脫離東昇西降的常規。至於《靈樞‧衛氣行》篇，手三陽經倒行，足三陽經沒有迴路，不能作為準則。《素問‧脈別論》論述飲食之氣進入胃部，一句說精氣散佈於肝臟，一句說濁氣歸於心臟。《素問‧靈樞邪客》篇論述谷氣進入胃部，宗氣積聚於胸中，衛氣先行於皮膚，與本篇論述營氣衛氣同起於手太陰經的說法迥然不同，則不能都認為是正確的。但是這兩篇都是越人、仲景所引用，而《脈別論》、《邪客》從未提及營衛之說，所以都不錄。