《醫經讀》~ 平集 (5)
平集 (5)
1. 平集
肝足厥陰之脈，起於大指叢毛之際（大敦穴在大指端，去爪甲如韭葉，為厥陰所出之井。針灸家皆用之，然經則明言起於叢毛之際，非指端也。今厥陰逆上，腹痛脈絕欲死者，灸叢毛大驗）。上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上膕內廉，循股陰，入毛中，過陰器（左右環繞陰器），抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目繫，上出額，與督脈會於巔。其支者，從目系下頰裡，環唇內；其支者，復從肝別，貫膈，上注肺。
是動則病，腰痛，不可以俯仰；丈夫㿉疝，婦人少腹腫；甚則嗌乾，面塵脫色。是肝所生病者，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺溺，閉癃。（靈經脈篇）別者，另分一支也；合者，本經兩脈相合也；也會者，與他經相會也；交者，或本經左右兩脈相交，或與他經相交也；加者，加於上不相通也；挾者，夾也；約者，約束也；環者，環繞也；散者，非一絡也；循者，依傍而行也；貫者，穿過也。
夫經絡如織，營衛如環，而欲一一寫出，纖悉無遺，不亦難哉！經獨以數活字鉤清之，宛似繪一生人模樣，垂示來茲，較之禹貢浚川圖，史記天官書，更勝一籌，非作者之聖，其孰能之！治病猶治賊，必先識賊之所在，斯不勞而獲；倘賊在此界，而反於彼境捕之，則彼境無辜之民徒增擾動，而此界真賊且不治而日熾矣。
十二經脈所經之處，即十二經所轄，無異省治之分界也。如某處痛，某處癢，某處熱腫，某處寒慄，即可知何經受病，又寧有誤治之慮哉！然則此篇經文，洵為大小內外諸科一刻不可離之法也。督脈者，起於下極之俞，並於脊裡，上至風府，入屬於腦。任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉。
衝脈者，起於氣衝，並足陽明之經（今內經俱作少陰），挾臍上行，至胸中而散。帶脈者，起於季脅，回身一周。陽蹻脈者，起於跟中，循外踝上行，入風池。陰蹻脈者，亦起於跟中，循內踝上行，至咽喉，交貫衝脈。陽維陰維，維絡於身，溢蓄不能環流，灌溉諸經者也。陽維起於諸陽會，陰維起於諸陰交也。（二十八難）
陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病，苦寒熱；陰維為病，苦心痛；陰蹻為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急；衝之為病，逆氣裡急；督之為病，脊強而厥；任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。（內經男子內結七疝，女子帶下瘕聚）帶之為病，腹滿，腰溶溶如坐水中。此奇經八脈之為病也。（二十九難）（彭）
按奇經八脈經文錯亂，定系後人傳寫之誤，越人時所讀不若是也，故所述明晰，謹遵錄之。人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛？營安從生？衛於焉會？老壯不同氣，陰陽異位，願聞其會？曰：人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣。其清者為營，濁者為衛。營在脈中，衛在脈外。營周不休，五十而復大會，陰陽相貫如環無端。
衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止。故曰日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外。各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半後為陰衰。平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴，日西為陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。
平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。壯者氣血盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者氣血衰，肌肉枯，氣道澀，其營氣衰少，而衛氣內伐，故晝不精，夜不眠。營出於中焦，衛出於上焦（刻本誤作下）。上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至鼻（刻本誤作舌）。
下足陽明，常與營俱行於陽二十五度，行於陰亦二十五度，一周也。故五十度而復大會於手太陰矣。中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣。營衛者，精氣也；血者，神氣也。血之與氣，異名而同類焉，故奪血者無汗，奪汗者無血。
下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。水穀者，常並居於胃中，成糟粕，而下於大腸，濟泌別汁，循下焦，而滲入膀胱焉。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。（靈樞經營衛生會篇）
白話文：
[平集]
肝經（足厥陰肝經）從大腳趾內側指甲旁的叢毛處（大敦穴）開始，這個穴位在指甲邊緣，像韭菜葉一樣寬的地方，是厥陰經的井穴。針灸都用這個穴位，但經文中明確指出起於叢毛處，而非指端。現在如果厥陰經逆行，導致腹痛、脈搏消失，快要死的人，灸刺叢毛處效果很好。
肝經向上沿著腳背內側邊緣走，距內踝一寸，向上八寸，經過脾經（足太陰脾經）的後面，上行至膝內側，沿著大腿內側，進入陰毛中，經過外生殖器（環繞陰莖或陰唇），到達小腹部，經過胃的旁邊，屬於肝臟，絡於膽經，向上穿過膈肌，佈散於脅肋部，沿著喉嚨的後面，向上進入額頭，連接眼球，向上到達額頭，與督脈在頭頂會合。
其中一支從眼球連接處向下到面頰內側，環繞嘴唇內部；另一支從肝臟分出，穿過膈肌，向上到達肺臟。
肝經氣血運行不暢會導致腰痛，不能彎腰或仰頭；男性會患疝氣，女性會少腹腫脹；嚴重時會咽喉乾燥，面容憔悴。肝臟生病會導致胸悶、嘔吐、腹瀉、狐疝（一種疝氣）、尿失禁、小便閉塞。（以上內容摘自《靈樞經脈篇》）文中「別」是指另分一支；「合」是指本經兩脈相合；「會」是指與他經相會；「交」是指本經左右兩脈相交或與他經相交；「加」是指加於上不相通；「挾」是指夾；「約」是指約束；「環」是指環繞；「散」是指非一絡；「循」是指依傍而行；「貫」是指穿過。
經絡就像織布一樣，營氣和衛氣就像環繞一樣，要一一詳細地描述出來，沒有遺漏，非常困難！經書只用簡潔的文字勾勒出經絡的走向，就像畫出人的肖像，傳給後世，比《禹貢》的治水圖和《史記》的天官書更勝一籌，如果不是作者非常聰明，誰能做到呢！治病就像捉賊，必須先找到賊在哪裡，這樣就能事半功倍；如果賊在這地方，卻到別的地方去抓，那麼無辜的人民就會增加困擾，而真正的賊卻會越來越猖獗。
十二經脈所經過的地方，就是十二經脈所管轄的範圍，沒有不同省份的治權劃分。例如某個地方疼痛、瘙癢、紅腫熱痛、或寒冷發抖，就可以知道哪條經脈生病了，這樣就不會有誤診的擔憂了！所以這篇經文，對於內外大小科疾病，一刻都不能離開。督脈從尾骨端開始，沿著脊柱內側向上，到達風府穴，進入腦部。任脈從恥骨聯合下方開始，向上經過腹部正中線，經過關元穴，到達咽喉。
衝脈從氣衝穴開始，與足陽明胃經（內經中作少陰）並行，經過肚臍上方，到達胸部然後散開。帶脈從脅肋部開始，環繞身體一周。陽蹻脈從腳跟外側開始，沿著外踝向上，到達風池穴。陰蹻脈也從腳跟內側開始，沿著內踝向上，到達咽喉，與衝脈相交。陽維脈和陰維脈，維繫著全身，氣血運行不暢時，就會影響全身經絡。陽維脈起於諸陽之會，陰維脈起於諸陰之交。（以上內容摘自《二十八難》）
陽維脈維繫陽氣，陰維脈維繫陰氣，陰陽不能互相維繫，就會精神萎靡，氣血不能自持。陽維脈生病，會感到寒冷和發熱；陰維脈生病，會感到心痛；陰蹻脈生病，陽氣緩慢而陰氣急促；陽蹺脈生病，陰氣緩慢而陽氣急促；衝脈生病，會逆氣腹痛；督脈生病，會脊柱僵硬和厥冷；任脈生病，內部會感到阻塞，男性會患七疝，女性會患瘕聚。（《內經》中記載，男性內結七疝，女性帶下瘕聚）帶脈生病，會腹部脹滿，腰部酸軟，像坐在水中一樣。這是奇經八脈生病的症狀。（以上內容摘自《二十九難》）（彭注）
關於奇經八脈的經文錯亂，肯定是後人抄寫錯誤，越人時代的版本並非如此，所以這裡所記載的內容清晰明確，謹遵原著記載。人體如何接受氣？陰陽如何會合？什麼氣是營氣？什麼氣是衛氣？營氣從哪裡產生？衛氣在哪裡會合？老年人和壯年人氣血不同，陰陽位置也不同，想聽聽關於這些的解釋。回答：人體從飲食中獲得氣，食物進入胃，傳送到肺，五臟六腑都由此獲得氣。其中清氣為營氣，濁氣為衛氣。營氣在脈管內，衛氣在脈管外。營氣周流不息，五十歲時就會大會合一次，陰陽相貫，像環一樣沒有終點。
衛氣在陰經運行二十五個度，在陽經運行二十五個度，分為晝夜。所以氣到達陽經就開始運行，到達陰經就停止運行。所以說中午陽氣最盛，半夜陰氣最盛。所以太陰經主內，太陽經主外。各行二十五個度，分為晝夜。半夜陰氣最盛，半夜之後陰氣開始衰退。平旦陰氣盡而陽氣開始接受氣了。中午陽氣最盛，日落陽氣開始衰退，日落陽氣盡而陰氣開始接受氣了。半夜大會合，萬民皆臥，稱為合陰。
平旦陰氣盡而陽氣受氣，如此周而復始，與天地同周期。壯年人氣血旺盛，肌肉豐滿光滑，氣道通暢，營衛運行正常，所以白天精力充沛，晚上睡眠良好。老年人氣血衰弱，肌肉枯萎，氣道阻塞，營氣衰少，衛氣內侵，所以白天沒精神，晚上睡不好。營氣產生於中焦，衛氣產生於上焦（刻本錯誤，應為上焦）。上焦從胃的上口開始，經過咽喉以上，穿過膈肌佈散於胸中，經過腋下，沿著太陰經的分支運行，返回陽明經，到達鼻尖（刻本錯誤，應為鼻尖）。
足陽明胃經，總是和營氣一起在陽經運行二十五個度，在陰經也運行二十五個度，這樣運行一周。所以五十個度後，就會在大會合於手太陰肺經。中焦也經過胃部，在上焦之後，這裡接受氣，消化食物的糟粕，蒸騰津液，化生精微物質，上注於肺脈，轉化為血液，來滋養身體，這是最重要的，所以只在經絡中運行，稱為營氣。營氣和衛氣是精氣，血液是神氣。血液和氣，名稱不同但屬性相同，所以奪血就會無汗，奪汗就會無血。
下焦是指迴腸，通向膀胱，並滲入其中。水谷精微總是停留於胃中，形成糟粕，向下到達大腸，然後分離出津液，沿著下焦，滲入膀胱。上焦像霧氣，中焦像泡沫，下焦像溝渠，這就是所謂的上中下三焦。（以上內容摘自《靈樞經‧營衛生會篇》）