《醫經讀》~ 病集 (3)
病集 (3)
1. 病集
縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。治之各通其藏，脈病日衰，已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。
兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日，陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食譫言；三日，少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人。六日死，五臟已傷，六腑不通，榮衛不行。如是之後三日乃死，何也？曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人三日，其氣乃盡。凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。暑與汗皆出，勿止。
此論熱病也。傷寒有五，熱病乃其一耳，餘俱散失。（彭）將難經補之，具診集中。
夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作寒慄，鼓頷腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。何氣使然？曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也；巨陽虛則腰背頭項痛。三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱。
外內皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。此皆得之夏，傷於暑，熱氣盛藏於皮膚之內、腸胃之外，此營氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣。汗出遇風及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄。內外相薄，是以日作。其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。其作日晏，與其日早者，何氣使然？
曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府。其明日日下一節，故其作也晏。下至骶骨，其氣上行，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連膜原也，其道遠，故間日乃作也。先寒而後熱者，先傷於寒而後傷於風，名曰寒瘧；先熱而後寒者，先傷於風而後傷於寒，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。經云：「方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌」。瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。
風者，善行而數變，藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶。其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉，使人怢慄而不能食，名曰寒熱。風氣與陽明入胃，循脈而上至目內眥，其人肥，則風氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦，則外泄而寒，則為寒中而泣出。風氣由太陽而入，行諸脈，輸散於分肉之間，與衛氣相干，其道不利，使肌肉憤䐜而有瘍。衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。
風氣客於脈而不去，營氣熱胕皮膚，瘍㿉，其氣不清，使鼻柱壞而色敗，名曰癘風，或名寒熱風。各從其門戶所中，則為偏風。風氣循風府而上，則為腦風。風入系頭，則為目風。眼寒飲酒中風，則為漏風。入房汗出中風，則為內風。新沐中風，則為首風。久風入中，則為腸風飧泄。外在腠理，則為泄風。故風者，百病之長，變化無常也。
白話文：
[病集]
腹部微微下陷，呼吸急促，病危在即。治療方法是疏通各個臟腑，脈象衰弱，病情危急。病程未滿三日的，可用發汗法；滿三日的，可用瀉下法。病情稍有好轉，食用肉類則復發，多吃則腹瀉，這是禁忌。
同時感受寒邪的，一日後太陽經與少陰經皆病，則頭痛口乾，胸腹煩悶；二日後，陽明經與太陰經皆病，則腹脹身熱，不想吃東西，胡言亂語；三日後，少陽經與厥陰經皆病，則耳聾，面容萎縮，四肢厥冷，無法進食飲水，神志不清。六日內死亡，五臟已受損傷，六腑不通暢，營衛運行受阻。如果病程超過六日，三日後才死亡，這是為什麼呢？因為陽明經是十二經脈中最長的經脈，氣血旺盛，所以神志不清可持續三日，直到氣血耗盡。凡是因傷寒而轉為溫病的，夏至日之前發病者為溫病，夏至日之後發病者為暑病。暑病和汗都應自然排出，不要阻止。
此篇論述的是熱病。傷寒有五種，熱病只是其中一種，其餘都散失未載。（彭氏）將《難經》加以補充，詳見診斷集。
瘧疾都是由風邪引起，為什麼發作時間有規律呢？瘧疾初發時，先從毛髮開始，伸懶腰打哈欠，然後出現寒慄，頸項、腰背都疼痛，寒邪退去後，則內外皆熱，頭痛欲裂，口渴想喝冷飲。這是什麼氣機導致的呢？陰陽氣機上下交爭，虛實相間，陰陽互相轉移。陽氣侵入陰氣則陰盛陽虛，陽明經虛則寒慄、頸項強直；太陽經虛則腰背頭項疼痛。三陽經皆虛則陰氣盛，陰氣盛則骨骼寒冷疼痛，寒邪由內生故內外皆寒；陽氣盛則外熱，陰氣虛則內熱。
內外皆熱則呼吸急促口渴，所以想喝冷飲。這些都是夏季感受暑邪所致，熱邪鬱積於皮膚內、腸胃外，這是營氣所居之處。這會導致汗液稀少，毛孔開張，因此感受秋邪。出汗後遇到風或用冷水洗澡，水邪停留在皮膚內，與衛氣同處。衛氣白天走於陽經，夜晚走於陰經，這股氣機得陽氣則外出，得陰氣則內收。內外交替，所以每日發作。邪氣停滯較深，內收於陰經，陽氣獨自行走，陰邪內阻，陰陽氣機爭奪不得外出，所以隔日發作。發作時間有的早有的晚，這是什麼氣機導致的呢？
邪氣停滯在風府穴，循脊柱向下走，衛氣每日晝夜在風府穴交會。第二天向下移一節，所以發作時間延遲。下降到骶骨，氣機上行，所以發作時間越來越早。隔日發作的，是因為邪氣內收於五臟，橫行於膜原，其道路遙遠，所以隔日才發作。先寒後熱的，是先受寒邪後受風邪，稱為寒瘧；先熱後寒的，是先受風邪後受寒邪，稱為溫瘧。只有熱而無寒的，陰氣先絕，陽氣獨自行走，則氣短煩悶，手足發熱而想嘔吐，稱為癉瘧。《內經》說：「事物發展到極盛之時必然走向衰敗，在衰敗的過程中，必然會發生巨大的轉變」。瘧疾未發作時，陰陽氣機未交爭，因此調治，真氣安寧，邪氣則消散。
風邪善於行散而變化多端，藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄，毛孔開張則感到寒冷，閉塞則感到發熱胸悶。寒邪則影響飲食，熱邪則消損肌肉，使人渾身發抖，不能進食，稱為寒熱病。風邪與陽明經之氣進入胃中，循經絡上行至目內眥，人體肥胖，則風邪不得外泄，則為熱邪內盛而目黃；人體消瘦，則風邪外泄而寒，則為寒邪內盛而流淚。風邪由太陽經而入，行於經絡，散佈於肌肉之間，與衛氣相干，氣機不利，使肌肉腫脹疼痛而生瘡瘍。衛氣凝滯不行，所以肌肉感覺麻木不仁。
風邪客於經絡不去，營氣熱邪壅滯於皮膚，瘡瘍腫痛，氣機不清，使鼻樑塌陷，面色敗壞，稱為癘風，或稱寒熱風。各從其所中之經絡，則為偏風。風邪循風府穴上行，則為腦風。風邪入於系頭穴，則為目風。飲酒後受寒邪而中風，則為漏風。房事後出汗而中風，則為內風。新沐浴後中風，則為首風。久病風邪入裡，則為腸風洩瀉。風邪停滯於皮膚，則為泄瀉。所以風邪是百病之首，變化無常。