《邵蘭蓀醫案》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 暑
遺風王，暑風濕熱，寒熱交作，脈濡，舌滑微黃，脘悶欲嘔。宜和中祛邪。
青皮（八分），桂枝（五分），仙半夏（錢半），廣藿香（二錢），厚朴（一錢），炒知母（錢半）酒炒條芩（二錢），防己（錢半），大腹皮（三錢），原滑石（四錢），焦六曲（四錢）
清煎二帖：
介按：暑挾濕邪，入於膜原，故寒熱脘悶嘔惡。治以辛香溫化之品，開達膜原之邪，確是對症療法。
阪里汪，暑邪寒熱，脈弦數，頭疼脘悶，溲數。宜和中清邪。（七月三號丙午二十九日）
青蒿子（錢半），藿香（三錢），佩蘭（錢半），青皮（八分），炒知母（錢半），白芷（八分），滑石（四錢），威靈仙（錢半），仙半夏（錢半），大豆卷（三錢），蔻殼（錢半），（引）荷葉（一角）
二帖。
又清解已效，脈虛細，寒熱交作，午後稍瘥，舌滑白根微黃，便利。宜清暑和中。（七月六號丙午初二日）
藿香梗（二錢），仙半夏（錢半），銀花（錢半），連翹（三錢），滑石（四錢），黃芩（錢半），赤苓（四錢），大豆卷（三錢），蔻仁（八分），扁豆衣（三錢），通草（錢半），（引）荷葉（一角）
二帖。
介按：此與前案大同小異，而處方亦是開達膜原，但濕熱較輕，故初則頭痛而用祛風之品，繼則寒熱，至午後少瘥，而仍以清暑為主。
遺風龐，暑風夾濕，寒熱如瘧，渴飲，溲數，脈濡右大，舌白，中心嫩黃。宜清解，防重。（八月十一號丁未二十九日）
淡竹葉（錢半），香薷（七分），蟬衣（錢半），牛蒡子（三錢），連翹（三錢），光杏仁（三錢）六一散（四錢，包煎），通草（錢半），薄荷（五分），天花粉（三錢），銀花（二錢），（引）鮮荷葉（一角）
二帖。
又，寒熱未除，脈弦濡，舌黃滑，腹中濯濯。姑宜清暑和中。（八月十五號戊申初三日）
廣藿香（二錢），青蒿子（錢半），炒青皮（八分），炒枳殼（錢半），焦山梔（三錢），連翹（三錢），山楂（三錢），原滑石（四錢），省頭草（三錢），條芩（錢半），通草（錢半），（引）鮮荷葉（一角）
介按：葉香岩曰。暑邪必挾濕，狀如外感風寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱無汗，辛涼輕劑無誤。香薷辛溫氣升，熱伏易吐。佐苦降如杏仁、黃連、黃芩，則不吐。宣通上焦，如杏仁、連翹、薄荷、竹葉，暑熱深入，伏熱煩渴，白虎湯、六一散。今此人寒熱如瘧，是屬暑而挾濕之候。初方悉宗葉氏之意，次因寒熱未除，故於清暑之中，又佐清少陽餘熱之味。
阪里汪，暑風傷肺，頭疼發熱，汗微不出，脈右浮濡，身痛，溲數，舌微黃。宜清解，防變重。（五月十九日）
香薷（八分），桔梗（錢半），薄荷（錢半），天花粉（三錢），連翹（三錢），象貝（錢半）六一散（四錢），蔻仁（八分沖），白芷（八分），炒知母（錢半），光杏仁（三錢）
清煎二帖。
介按：暑風先傷氣分，是屬上焦之病。治以辛涼微苦，廓清肺氣為主。
蜀阜馬，暑濕傷氣，脘悶發熱，脈濡，右弦細，舌滑白，溺數，噁心。宜開氣分為治。（八月初四日）
栝蔞皮（三錢），藿香梗（二錢），仙半夏（錢半），炒枳殼（錢半），川樸（一錢），省頭草（三錢），條芩（錢半），苦丁茶（錢半），通草（錢半），蔻殼（錢半），滑石（四錢）
介按：暑為熏蒸之氣，濕為膩濁之邪，熱處濕中，阻於氣分，日久不解，蔓延中焦。故脘悶嘔惡，發熱溺數。治以芳香止嘔，苦辛開肺。
馬安趙，暑濕傷氣，舌灰黃，汗出發熱，脈虛，右濡，頭目不爽，溲數。宜清熱利濕為治，防重。（七月二十五號丁未十二日）
淡竹葉（錢半），焦六曲（四錢），焦梔子（三錢），藿香（三錢），連翹（三錢），赤苓（四錢）條芩（二錢），光杏仁（三錢），苦丁茶（錢半），大豆卷（三錢），滑石（四錢），（引）鮮荷葉（一角）
二帖。
介按：肺主皮毛，今以肺氣被郁，則自汗發熱而頭目不爽，脈虛右濡，尤為傷暑挾濕之徵。治以辛涼輕劑清解上焦，兼以滲濕，方法極是
安昌姚，暑濕傷氣，嘔渴身熱，大便自利，脈弦濡數，舌黃滑，腹痛，症非輕藐。宜清熱和中。候正。（七月十八號丁未初五日）
藿梗（二錢），焦六曲（四錢），炒黃芩（錢半），天花粉（三錢），六一散（四錢，包），連翹（三錢），枳殼（錢半），佩蘭（三錢），銀花（三錢），石菖蒲（八分），大豆卷（三錢）
清煎一帖。
又，清熱和中，自利嘔渴悉瘥，脈濡，右弦數，舌黃滑。身熱已緩，頭暈耳鳴，仍遵前法加減為穩。（七月二十二號丁未初九日）
廣藿香（錢半），苦丁茶（錢半），條芩（錢半），省頭草（三錢），六一散（四錢），扁豆衣（二錢），赤苓（四錢），通草（錢半），銀花（三錢），連翹（三錢），焦山梔（三錢）
清煎三帖。
介按：暑濕兼穢，由口鼻吸受而傷氣分，漸入膈膜，下滲大腸，以致嘔渴身熱，腹痛自利。故以清熱和中之劑，諸恙悉瘥。次診頭暈耳鳴，是屬肝膽餘熱，上犯清竅，而治法注重上焦濕熱。亦是良方。
西池余，暑濕傷氣，潮熱，溺赤，大便如醬，脈濡細數，舌心焦黃，口甜。宜清利，防變。
晚蠶砂（三錢），仙半夏（錢半），光杏仁（三錢），苦丁茶（錢半），連翹（二錢），赤苓（錢半），大腹皮（三錢），淡竹葉（錢半），大豆卷（三錢），炒黃芩（錢半），原滑石（四錢），荷葉（一圈）
二帖。
次診，潮熱已退，脈左濡，右細，舌黃燥，口甜，溲溺赤，大便閉。宜瀉心湯加減，防變。
仙半夏（錢半），炒黃芩（錢半），廣鬱金（三錢），省頭草（三錢），炒川連（六分），炒枳實（二錢），厚朴（一錢），通草（錢半），生白芍（錢半），光杏仁（三錢），赤苓（三錢）
二帖。
三診，舌轉嫩黃尚膩，脈兩手弦細，口尚甜。系脾癉，胃鈍。宜瀉心湯加減。
仙半夏（錢半），焦神麯（三錢），炒穀芽（三錢），新會皮（錢半），炒川連（六分），杏仁（三錢），赤苓（三錢），滑石（四錢），炒枳實（錢半），蔻殼（錢半），省頭草（三錢）
清煎三帖。
四診，舌色猶黃，胃氣不振，脈濡，左弦細，便結，心泛。宜養胃清利，最怕變端。
遍金釵（三錢），栝蔞皮（三錢），藿梗（二錢），雞內金（三錢），省頭草（三錢），光杏仁（三錢），穀芽（四錢），淡竹葉（一錢），原滑石（四錢），陳皮（錢半），晚蠶砂（三錢）
五診，舌色未清，大便稍下，飢不欲食，頃六脈虛細，胃逆噁心。濕熱猶存，仍遵前法加減，不致變端無慮。
遍金釵（三錢），柏子仁（三錢），栝蔞皮（三錢），通草（錢半），省頭草（三錢），合歡皮（三錢），藿梗（二錢），蕤仁（錢半），雞內金（三錢），白茯神（四錢），炒穀芽（四錢）
介按：暑而兼濕，錮結不解，最為淹纏難愈之症。治療之際，務須辨明暑多與濕多之異，蓋因過用清涼以治暑，則濕愈留戀，過用溫燥以利濕，則化熱劫津。故此案歷經四診，而尚慮變端，實因濕熱膠結，一時難以分化。至於方法，尚屬步驟井然。惟釵斛一味，雖是滋養胃液之妙品，但濕熱尚存，用得太早，須防有戀邪之患。
口甘一證，古人名曰脾癉，因五味入口，必藏於胃，賴脾臟為之行其精氣，津液在脾，故令口甘。其人必素食甘美多肥之品，肥則令人內熱，甘則令人中滿，其氣上溢，轉為消渴。內經謂治之以蘭，除陳氣也，後人均以佩蘭治之，但佩蘭之功效，不如建蘭葉之生津止渴，以除胃中陳積蓄熱之氣為愈也。
蜀阜馬，冒暑受風，頭疼發熱，肢戰，脈浮數，右關勁，脘悶氣衝，咽喉如有物阻，舌微黃，根厚，症屬棘手。宜防痙厥，候正。（六月初二日）
銀花（三錢），連翹（三錢），橘核（錢半），射干（錢半），廣橘紅（一錢），焦山梔（二錢），甘菊（二錢），薄荷（一錢），炒殭蠶（二錢），光杏仁（三錢），竹葉（錢半），（引）荷葉（一角）
一帖。
介按：暑月受風，先傷氣分，是以頭疼發熱，日久不解，化熱而引動肝風，以致肢戰氣衝。治以清氣分之熱，迨氣分之熱肅清，則肝風自平。
大義汪，稚孩暑風夾濕，脈浮大，舌滑白，汗多發熱，渴飲。恐變驚風，姑宜清熱祛邪。（又月二十四日）
栝蔞根（三錢），密銀花（二錢），大豆卷（三錢），淡竹葉（錢半），連翹（三錢），扁豆衣（三錢），赤苓（四錢），白蔻仁（八分，沖），六一散（三錢），光杏仁（三錢），枳殼（錢半）
清煎二帖。
介按：稚年純陽之體，感受夏月之風熱與濕，最防化熱劫液，引動肝風而為痙厥，況其汗多發熱渴飲諸端。是屬熱熾顯然。故治法宜清熱達邪。
遺風龐，右耳下腫，夾雜暑濕，便瀉，腹痛，脈弦濡，舌根微黃。姑宜清暑和中。（六月二十四日）
藿香梗（三錢），大腹皮（三錢），通草（錢半），左金丸（八分），益元散（三錢），赤苓（三錢），扁豆衣（三錢），南木香（六分），苦丁茶（錢半），焦山梔（三錢），新會皮（錢半）
清煎三帖。
介按：暑氣下降，濕濁上騰，人在濕熱蒸騰之中，感受其氣，兼以穢濁夾雜，歸於脾胃而為泄瀉，走於中道則腹痛。治宜清熱開鬱，佐以芳香淡滲。俾穢濁濕邪，由此可以分消。
杭垣施，素患痰飲，新受暑氣夾濕，潮熱，咳嗽氣急，脈濡滑數，舌白，根微黃。姑宜清氣消痰。
栝蔞皮（三錢），光杏仁（三錢），廣橘紅（一錢），赤茯苓（四錢），川貝（二錢），連翹（三錢），扁豆衣（三錢），白蔻仁（八分），六一散（三錢，荷包），淡芩（錢半），白前（錢半）
清煎三帖。
介按：治痰飲當以溫藥和之，但新受暑邪，先犯氣分。故其治法，先清其暑，兼消痰濕。
遺風徐，暑風熱濕，嗆咳，耳木，脈濡數，舌白，根微黃。神識乍憒，症勢重險。宜防厥閉，候正。（七月二十四日）
石菖蒲（八分），焦山梔（三錢），橘紅（一錢），老式天竺黃（錢半），遠志（八分），滑石（四錢），光杏仁（三錢），炒黃芩（錢半），苦丁茶（錢半），象貝（三錢），淡竹葉（三錢，引）荷葉（一角）
三帖。
介按：暑熱下逼，濕濁上騰，其邪從口鼻吸受，氣分先阻，而上焦清肅不行，以致嗆咳。但暑而挾濕，系是熏蒸黏膩之邪，最難分解。郁久化熱爍津，遂變神昏耳聾，險象畢露。此種症候，先須認明暑風濕熱，何者為重，分別施治，庶幾奏效。今以暑熱挾痰濕，由肺而漸逼心胞，最防厥閉之候。治以肅肺化痰，滌暑開竅，以解胞絡之危，洵是佳計。
西柱沈，暑風夾濕，嗆咳，面浮，舌紅，根黃，口渴，溺多，素患脾泄。宜清暑消痰為法，防重。（七月二十二日）
烏元參（三錢），橘紅（一錢），天花粉（三錢），石蓮子（三錢），益元散（四錢），扁豆衣（三錢），茯苓（四錢），省頭草（三錢），銀花（二錢），川貝（錢半），淡竹葉（三錢）
清煎三帖。
介按：暑濕挾痰，留戀上焦，濕痰阻氣，氣不化津，則口渴而舌紅根黃。但素患脾泄之人，尤防濕熱橫滲而化浮腫，治以清熱消痰，兼用扁豆衣、石蓮子、茯苓等之扶脾滲濕，是標本兼顧之方。
安昌李，暑風夾濕，咳嗽吐血，脈寸大，舌白，根微黃，潮熱。宜防瘵。（六月十二日）
栝蔞皮（錢半），淡竹葉（錢半），茜根（二錢），小薊草（三錢），川貝（三錢），扁豆衣（三錢），焦山梔（三錢），銀花（三錢），六一散（四錢），光杏仁（三錢），白前（錢半），荷花露（二兩沖引），茅草根（一兩），三貼。
介按：此是暑熱爍肺，復燃陽絡，以致絡血上溢。治以滌暑保肺，清絡止血。較諸葉香岩治五姓一方，尤為敏捷。
某婦，伏暑嘔渴發熱，脈寸滑數，沖氣撞脘，溲數。癸水趲遲，慎恐變端。宜瀉心湯加減，候正。（十月十一號九月初二日）
炒川連（八分），枳實（錢半），省頭草（三錢），原滑石（四錢），仙半夏（錢半），生白芍（三錢），廣鬱金（三錢），蔻殼（錢半），酒炒黃芩（錢半），光杏仁（三錢），橘白（一錢）
清煎二帖。
介按：暑熱伏於心膈之間，治以芩、連、半夏，仿瀉心湯之意而泄其熱，又佐杏仁、蔻殼以止其嘔。惟沖氣撞脘，尚少鎮沖之品，而癸水趲遲，系是血虛之候。此方先清其暑，治法最佳。待暑解之後，再行調經補血，自無內外夾雜之虞。
安昌余，伏暑秋髮，始起寒熱，脈濡細，舌微白，底紅，潮熱，頭脹，肢楚，大便不爽。姑宜清利。
晚蠶砂（四錢包），青皮（八分），苦丁茶（三錢），川石斛（三錢），光杏仁（三錢），焦山梔（三錢），廣鬱金（三錢），新會皮（錢半），六一散（三錢，包），淡竹葉（三錢），天花粉（三錢）
介按：伏暑內發，新涼外束，故始起寒熱，舌苔微白。清熱利濕，方極穩妥，在鄙見宜去川斛而加入透達之品，則新邪易退，且免戀濕之患。
安昌顧（建記），陽明伏暑，舌焦膩，脘悶嘔惡，脈弦細，暮夜煩熱。症屬棘手，宜防外脫內閉，候正。（八月二十四日）
栝蔞子（四錢，杵），枳實（錢半），淡竹葉（錢半），廣鬱金（三錢），炒川連（八分），焦梔子（三錢），赤苓（四錢），晚蠶砂（四錢），仙半夏（錢半），原滑石（四錢），光杏仁（三錢）
介按：伏暑發自陽明，古人以白虎湯為主方，此人系是濁熱黏膩之邪，由陽明而留戀脘膈。治宗小陷胸湯之意，是屬對症療法。
安昌高，秋暑未清，脈澀滯，氣機不和，神識乍憒，溺後精關不固，舌微白，腹痛，仍遵前法加減治之。（七月二十九日）
廣藿香（二錢），仙半夏（錢半），生牡蠣（四錢），石蓮子（三錢），省頭草（三錢），茯苓（四錢），蔻殼（錢半），通草（錢半），川楝子（三錢），香附（三錢），左金丸（八分）
清煎三帖。
介按：素患遺精，兼受秋暑，故其治法，於清暑理氣之中，仍佐澀下之品。雖則標本兼顧，尚宜注重新邪。