《邵蘭蓀醫案》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 濕
茅蓬陳,濕著經絡,寒熱交作,脈弦濡,舌黃滑,口渴,足跗冷徹骨中。宜宣明桂苓甘露飲加減。(三月二十九日)
白茯苓(四錢),綿茵陳(二錢),滑石(四錢),晚蠶砂(二錢,包),桂枝(七分),煅石膏(三錢),光杏仁(三錢),秦艽(錢半),江西術(一錢),防己(錢半),栝蔞根(三錢),澤瀉(三錢)
介按:濕鬱脾胃之陽,脾胃以膜相連,邪伏於此,則寒熱交作。脾主四肢,故足多浮腫。治以桂苓甘露飲,導濕分消而宣通其陽。
某,寒熱不清,脈濡數,舌滑白,咳嗽稍減,濕熱阻隔氣分。宜治手太陰,佐淡滲。(四月十八日)
綿茵陳(三錢),光杏仁(三錢),仙半夏(錢半),炒青皮(八分),白蔻仁(八分,沖),茯苓(四錢),炒條芩(錢半),川貝(錢半),滑石(四錢),廣橘紅(一錢),大腹皮(三錢),淡竹茹(一丸)
三帖。
介按:濕熱阻滯氣分,寒熱咳嗽。形同肺瘧,故用半貝丸意,以退寒熱。又以清肅肺氣而滲濕熱。
某,咳逆已除,脈弦,舌白,根微黃,大便溏,溺赤澀。濕熱蘊結。
栝蔞皮(三錢),原滑石(四錢),通草(錢半),蔻殼(錢半),赤苓(四錢),廣鬱金(三錢)枳殼(錢半),光杏仁(三錢),省頭草(錢半),新會皮(錢半),炒穀芽(三錢)
清煎三帖。
介按:濕熱蘊結,脾弱便溏。治法於滲濕之中,參以芳香理氣,則濕易下趨。惟杏仁善泄肺氣,肺氣一降,未免與便溏有礙。
馬安趙,濕熱傷氣,寒熱交作,肢冷,嘔逆,便利,脈沉弱,舌黃滑,兩邊微白,脘悶。宜宣明桂苓甘露飲加減,尤防昏厥之變,候正。(六月十六日)
茯苓(三錢),澤瀉(三錢),仙半夏(錢半),藿香(二錢),桂枝(八分),豬苓(錢半),條芩(三錢),焦曲(四錢),蒼朮(錢半),滑石(四錢),大豆卷(三錢)
清煎二帖。
介按:濕阻氣分,凝遏清陽,鬱而為熱,治療大忌發散,汗之則變痙厥。今仿桂苓甘露飲意,藉滲濕清熱以通陽,是為正治。
遺風龐,濕熱寒熱。脈弦濡,中痞氣滯,腹痛便滑。姑宜和中利濕。
草果(五分),生香附(三錢),仙半夏(錢半),炒青皮(八分),川樸(一錢),赤苓(四錢)炒條芩(錢半),原滑石(四錢),大腹皮(三錢),廣木香(七分),威靈仙(錢半)
清煎三帖。
介按:脾失健運之職,胃失消化之權,濕熱蘊於膈膜,致寒熱交作,氣機阻滯,腹痛便泄。此方開達膜原,健脾和胃,理氣滲濕。均臻穩妥。
盛陵徐,中焦未和,氣衝脘悶,脈滯澀,濕熱蘊蓄。宜順氣和中。
烏藥(二錢),綿茵陳(三錢),生香附(三錢),枳殼(錢半),厚朴(一錢),澤瀉(三錢),沉香曲(錢半),玫瑰花(五朵),生牡蠣(四錢),雞內金(三錢),通草(錢半)
清煎四帖。
介按:牡蠣澤瀉散,為治腰以下水氣不行之專方。蓋以澤瀉能啟水中之清氣上行,牡蠣能化下焦之濕濁阻滯。前清葉天士先生善用古方,至用牡蠣澤瀉散,只取此二味,未曾盡用原方。今此案亦宗此意,因其氣衝脘悶,又佐雞金散以理氣,確治濕熱蘊蓄之良劑。
盛陵徐,胃氣稍振,濕猶未淨,舌滑嫩黃,脈濡。腰墜。宜滲利為妥。
赤苓(四錢),藿梗(二錢),蔻殼(錢半),仙半夏(錢半),省頭草(錢半),焦梔子(三錢)光杏仁(三錢),穀芽(四錢),綿茵陳(三錢),通草(錢半),大豆卷(三錢)
清煎三帖。
介按:病後余濕流於下焦,治用辛泄,又佐清熱,以存陽明之液,確有見地。其濕自上中蔓延下焦。故方法仍是開泄上中,源清則流自潔之意。
安昌葉,濕熱未清,脈濡細,舌薄滑,午後背寒乍熱。宜宣明桂苓甘露飲加減治之。
桂枝(五分),江西術(一錢),綿茵陳(三錢),淡竹葉(錢半),茯苓(四錢),寒水石(三錢),原滑石(四錢),光杏仁(三錢),澤瀉(三錢),豬苓(錢半),釵斛(三錢)
清煎四帖。
介按:濕熱未清,脾陽被遏,甘露飲加減極妙。惟釵斛一味,雖滋胃液,未免有戀濕之患。
漓渚吳,舌微黃,脈細數,背寒肢木,脘中窒痹。此屬濕邪。宜溫膽祛邪。
仙半夏(錢半),枳實(錢半),省頭草(三錢),廣鬱金(三錢),陳皮(一錢),焦山梔(三錢)薤白(一錢),麥冬(三錢),茯苓(四錢),淡豆豉(錢半),光杏仁(三錢),桑梗(一尺許)
二帖。
介按:濕熱蔓延三焦,氣機阻塞而不流行,津液凝滯而為痰飲,脘中窒痹,良以痰阻氣機,故其治法,於溫膽湯加薤白、杏仁,以通胸中之陽,則背寒肢木自除。參以梔豉,泄其久郁之熱,佐以省頭草,滌其陳腐之氣而醒脾胃。此方從王孟英脫胎而來,深可為法。
遺風李,舌色黃滑,根厚,脈濡細,頭暈肢楚,惡寒微熱,溲數便結。宜甘露飲加減治之。(五月二十三日)
茯苓(四錢),炒條芩(錢半),光杏仁(三錢),棗兒檳榔(三錢),桂枝(五分),原滑石(四錢),防己(錢半),炒穀芽(四錢),澤瀉(三錢),豬苓(錢半),大豆卷(三錢)
清煎二帖。
介按:脾胃之陽,被濕熱鬱遏而不振。治以清濕熱而扶脾。則諸恙自退。
安昌顧,濕阻肺衛,脈弦,舌微黃,呃逆頻頻,溲溺赤。症屬重險。宜宣化肺氣,候正。(七月十八日)
栝蔞皮(三錢),通草(錢半),刀豆子(三錢),省頭草(三錢),京川貝(錢半),廣鬱金(三錢),赤苓(四錢),射干(錢半),廣橘紅(錢半),光杏仁(三錢),柿蒂(七個,引),枇杷葉(去毛,五片)
二帖。
介按:濕阻肺衛,化痰而壅濕膈膜,以致溲赤呃逆。清宣肺氣,治法極是。
遺風金,舌滑微黃,頭脹肢懈,脈濡細,咳逆。此屬濕熱。宜保和丸加減治之。(六月二十二號丙午初八日)
焦六曲(四錢),山楂(三錢),綿茵陳(三錢),廣藿梗(二錢),連翹(三錢),赤苓(四錢)光杏仁(三錢),大豆卷(三錢),仙半夏(錢半),省頭草(錢半),原滑石(四錢)
清煎三帖。
介按:外受之濕,鬱於氣分,則咳逆頭痛,內起之濕,由口腹不慎,而蘊伏中焦,致脾胃失於消化。脾主四肢,今被濕熱阻滯則肢懈。治以消積滲濕,是屬濕熱夾食之候。
漁莊沈,瘧邪已除,脈弦濡,濕熱猶存,舌滑白,屢次衄血。宜清利為穩。(五月十七日)
綿茵陳(三錢),藿梗(二錢),大豆卷(三錢),穀芽(四錢),焦山梔(三錢),淡條芩(錢半),光杏仁(三錢),通草(錢半),蔻仁(八分,沖),原滑石(四錢),省頭草(錢半)
清煎三帖。
介按:血行清道,從鼻而出,古名曰衄。此症系是陽明濕熱,化火而逼血上溢,故仍以清利濕熱,是屬根本療法。
安昌徐,舌黃滑罩灰,脈弦濡,胃鈍,跗腫溺赤。此屬濕熱。宜越鞠丸法加減治之。(七月十二號丙午二十七日)
焦六曲(四錢),白芷(八分),綿茵陳(三錢),藿梗(二錢),香附(二錢),茯苓(四錢),滑石(四錢),新會皮(錢半),焦山梔(三錢),雞內金(三錢),炒穀芽(四錢)
清煎三帖。
介按:濕熱蘊伏脾胃,而兼氣鬱食積,以致跗腫溺赤,故以治六郁主方之越鞠丸加減。
遺風胡,濕熱內著,脘悶便結,骨熱,脈澀滯,舌厚嫩黃,足腫冷。宜清利。(六月十五日)
晚蠶砂(三錢),栝蔞子(三錢),焦六曲(四錢),炒枳殼(錢半),光杏仁(三錢),赤苓(四錢),原滑石(四錢),雞內金(三錢),仙半夏(錢半),淡芩(錢半),大腹皮(三錢),路路通(七個)
三帖。
介按:舌苔黃厚,脘悶便結,是屬濕熱滯於陽明之證,徒事清熱泄邪,只能散流走之熱,而不能除胃中蘊結之邪。故於清利方中,佐以蠶砂、蔞仁,兼導濕濁之下趨。
遺風徐,舌黃罩灰,身潮熱,脈弦濡,濕熱蘊於經絡,便溏溺赤。姑宜清熱利濕,慎恐變幻。(八月九號丁未二十七日)
炒知母(錢半),栝蔞皮(三錢),仙半夏(錢半),赤苓(四錢),草果仁(錢半),炒枳殼(錢半),條芩(錢半),通草(錢半),大腹皮(三錢),原滑石(四錢),光杏仁(三錢)
清煎二帖。
介按:濕熱蘊結膜原,膜原為脾胃相聯之處,濕勝則便溏,熱勝則潮熱。案中用草果治太陰之寒,知母除陽明之熱,二味合用,為治濕伏膜原而致寒熱交作之良品。
某,濕熱未罷,脈澀滯,舌厚微黃,足跗酸楚,脘悶。姑宜和中清利。(五月十八日)
晚蠶砂(三錢),焦六曲(四錢),綿茵陳(三錢),藿香梗(二錢),赤苓(四錢),厚朴(一錢),原滑石(四錢),雞內金(三錢),防己(錢半),枳殼(錢半),香附(三錢)
清煎三帖。
介按:夏季身痛屬濕,宜用木防己、蠶砂,此葉香岩先生之言也。今以治足跗酸楚,洵是對症發藥。其用六曲、雞金,必系夾食。又用厚朴、枳殼,以除脘悶。餘味均是淡滲之品,藉除未罷之濕熱。又藿梗、香附以理氣,氣機轉運,則濕熱自去矣。
濕熱發黃,脈澀滯,舌滑,面跗浮。症屬重極。宜清利,候正。(八月初三日)朱墅田,綿茵陳(三錢),大豆卷(三錢),雞內金(三錢),冬瓜皮(三錢),赤苓(四錢),白蔻仁(八分),新會皮(錢半),生米仁(四錢),防己(錢半),滑石(四錢),光杏仁(三錢)
清煎三帖。
介按:濕與熱合,瘀郁不解,未能達表通里,勢必蒸發為黃。茲用辛淡泄濕,使內瘀之濕熱下趨,則黃從小便而解。
西莊黃,跌僕傷筋,環跳腫痹作痛,脈濡左勁,舌黃滑,濕熱作瀉。姑宜和絡、清熱、利濕。(八月十九號戊申初七日)
乾地龍(錢半),百葉煎(二錢),炒米仁(四錢),藿梗(二錢),豨薟草(三錢),茯苓(四錢),通草(錢半),車前(三錢),大腹皮(三錢),木瓜(三錢),新會皮(錢半),(引)桑枝(一尺許)
三帖。
介按:因跌僕傷筋而濕鬱腫痹,氣窒絡瘀,壅閉不宣,不通而痛,故用地龍、豨薟、桑枝,以宣通脈絡。又因濕勝便泄,而用健脾滲濕之劑,以清熱止瀉。且米仁、木瓜二味,為治濕熱阻滯,以致足筋痠痛之妙品。
遺風龐,舌滑白,脈濡細,脘悶,溲溺赤,汗出津津。宜和中清利。
焦六曲(四錢),藿香梗(一錢),炒穀芽(四錢),新會皮(錢半),赤苓(三錢),蔻殼(錢半),枳殼(錢半),省頭草(三錢),川樸(一錢),通草(錢半),淡竹葉(錢半),荷葉(一角)
三帖。
介按:濕濁上干則脘悶,胃熱內蒸則汗出,病在中焦氣分,故開中焦氣分濕熱,兼以和胃為治。