邵蘭蓀

《邵蘭蓀醫案》~ 卷一 (4)

1. 燥

盛陵徐，閨女秋燥發熱，脈浮數，咳嗽氣急，舌微黃，渴不多飲，症非輕貌。宜防昏變，候正（九月初四日。）

薄荷（錢半），桑葉（三錢），光杏仁（三錢），象貝（三錢），連翹（三錢），蟬衣（錢半），廣橘紅（一錢），淡豆豉（三錢），花粉（三錢），前胡（錢半），竹葉（三錢），（引）活水蘆根（一兩）

二帖。

介按：燥有涼燥、溫燥之殊。涼燥治法，宜遵《內經》燥淫所勝，平以苦溫之旨。而此案系是溫燥之症，即《內經》所謂燥化於天，熱反勝之之候。須防化熱劫液。茲從葉氏上燥治氣。辛涼宣上之意，而清燥救肺，俾上焦之燥熱，逐漸清解。

蜀阜張，閨女秋燥發熱，脈滑數，嗆咳痰阻。症非輕貌，姑宜清燥消痰（九月十五日。）

冬桑葉（三錢），炒知母（錢半），白前（錢半），秦艽（錢半），象貝（三錢），光杏仁（三錢）甘菊（錢半），焦山梔（二錢），前胡（錢半），廣橘紅（一錢），老式天竺黃（錢半），（引）枇杷葉（去毛，三片）

三帖。

介按：此係溫燥化熱，爍液成痰而為嗆咳。最防內合胃熱，引動肝風，驟變痙厥。治以辛涼清解，滋液豁痰，俾痰熱稍蠲，則諸證自痊。

義橋徐，秋感燥化，頭暈而疼，咳逆發熱，脈右浮滑，左微勁，舌黃尖紅。姑宜辛涼清解（七月初四日。）

薄荷（錢半），冬桑葉（三錢），銀花（三錢），淡竹葉（錢半），連翹（三錢），甘菊（錢半），焦梔子（三錢），象貝（三錢），桔梗（錢半），前胡（錢半），橘紅（一錢）

清煎。二帖。

介按：先哲何廉臣先生曰：六氣之中，惟燥氣難明。蓋燥有涼燥、溫燥、上燥、下燥之分。涼燥者，燥之勝氣也，治以溫潤，杏蘇散主之。溫燥者，燥之復氣也，治以清潤，清燥救肺湯主之。上燥治氣，吳氏桑杏湯主之。下燥治血。滋燥養營湯主之。今此案系是燥之復氣，故治法悉宗葉氏辛涼清宣之意。

大西莊楊，童年咳嗽，已曾失血，脈細右大，舌微黃，身熱火脹，此燥氣內逼。宜防成損（八月十七日）

霜桑葉（二錢），焦山梔（三錢），炒知母（錢半），苦丁茶（錢半），光杏仁（三錢），廣鬱金（三錢），川貝（錢半），銀花（二錢），池菊（二錢），橘絡（錢半），白前（錢半）

清煎。三帖。

又，童年血後咳嗽較減，頃脈兩手皆弦，舌尖紅，頭暈。宜清燥以育陰（八月二十二日。）

冬桑葉（三錢），南沙參（三錢），天冬（三錢），白前（錢半），光杏仁（三錢），川貝（錢半）女貞子（三錢），胖大海（三錢），生石決明（六錢），橘絡（錢半），黃草，石斛（三錢）

清煎。

介按：時令燥氣，挾肝經之燥火，互相上蒸，沖肺則咳嗆失血，沖腦則頭暈目眩。初診脈細右大，治在氣分，所以咳嗽較減。次則治以清肝肅肺，和胃止血，俾肺氣復肅降之權，則咳暈自止。此後如能再進顧松園之八仙玉液，更為穩妥。又據葉氏《幼科要略》自注云：秋燥一證。

氣分先受，治肺為急。若延綿數十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可治。須審體質證端，古謂治病當活潑潑地，如盤走珠耳。

2. 溫熱

遺風漏，風溫發熱咳嗽，氣急不耐，脈弦數，舌厚膩。症勢非輕，宜治防變（元月二十九日。）

姜半夏（三錢），萊菔子（三錢），前胡（錢半），枳殼（錢半），光杏仁（三錢），連翹（三錢）焦山梔（三錢），花粉（三錢），霜桑葉（三錢），象貝（三錢），廣橘紅（一錢），（引）竹肉（一丸）

二帖。

介按：風溫先傷肺分，肺氣不舒，以致咳嗽氣急，脈數舌膩。治法大忌辛溫汗散，宜與辛涼輕劑，肅降肺氣，清解表邪。姜半夏雖能消痰止咳，尚宜慎用。

安昌徐，溫邪未淨，脈尚大，午後肌熱，舌白滑，嗆咳面浮，大便溏薄。宜養胃、清肺熄邪。

丹參（三錢），生米仁（四錢），銀花（錢半），金沸草（三錢，包煎），川貝（二錢），茯苓（三錢），丹皮（二錢），通草（錢半），省頭草（三錢），桔梗（錢半），白前（錢半）

清煎。三帖。

介按：溫邪濕熱未淨，上衝於肺，則咳嗽面浮，陰液未復，而濕熱蘊蓄則肌熱便溏，必先清肺熱，則咳嗽自止，滲濕扶脾，則便溏自瘥，佐清營熱，則肌熱亦退。

惟丹參恐是元參之誤。

白馬山李，溫邪上郁，頭目不爽，脈數，舌微黃，身熱肢楚。宜清解為主（二月二十七日。）

竹葉（錢半），苦丁茶（錢半），滑石（四錢），炒枳殼（錢半），焦梔子（二錢），炒遠志肉（八分），廣鬱金（三錢），炒麥芽（三錢），甘菊（錢半），石菖蒲（八分），乾地龍（錢半）

清煎。二帖。

介按：溫病發出之途自少陽，熱病發出之途由陽明，此病由少陽而上郁清竅，則頭目不爽，漸次由陽明而化熱，故身熱肢楚。今以少陽、陽明同治，參用地龍、竹葉，借清胃絡之熱。

遺風龐，溫邪發熱，神識乍清乍憒，脈滑數，口燥，咳逆，便閉。宜防變端，候正（四月十七號三月初二日。）

栝蔞皮（三錢），石菖蒲（七分），乾地龍（錢半），焦梔子（三錢），廣鬱金（三錢），連翹（三錢），枳殼（錢半），天花粉（錢半），銀花（錢半），光杏仁（三錢），淡竹葉（錢半）

清煎。二帖。

又，大便稍下，熱猶不解，脈滑數，咳逆。宜清上焦為主，不致變端無慮（三月初四日。）

栝蔞皮（三錢），淡條芩（錢半），前胡（錢半），萊菔子（二錢），焦山梔（三錢），廣鬱金（三錢），光杏仁（三錢），象貝（三錢），枳殼（錢半）

二帖。

介按：溫邪上受，首先犯肺，傳於陽明，胃熱挾痰而漸逼心胞，致神識乍憒，口燥咳逆而便閉。治以清熱化痰，芳香宣竅。胃熱清降則大便稍下。然肺分之餘熱不清，故咳逆未止，繼方再清上焦氣分，庶無變幻之慮。

漁莊沈（婦），癸水色尚紫，正夾溫邪，咳嗽尤甚，脈浮大，舌紅，頭疼身熱。邪熱已極營絡，宜清解消痰（杏月十一日。）

天花粉（三錢），象貝（三錢），元參（三錢），旋覆花（三錢，包煎），連翹（三錢），甘菊（錢半），橘紅（一錢），光杏仁（三錢），丹參（三錢），白前（錢半），銀花（錢半），（引）枇杷葉（三片，去毛）

三帖。

介按：陰虛內熱則癸水色紫，更感溫邪，上犯於肺，致咳嗽身熱頭疼，而脈象浮大，足氣分熱熾，已屬顯然。但兩熱相併，易入營分，故此方於清肺止咳之中，兼顧營熱為治。

安昌顧，溫熱言譫，脈促數，舌微黃，疹點隱約，咳逆，發熱，肢戰。症屬棘手。宜防痙厥，候正（四月二十四號甲辰初八日。）

玳瑁（一錢），紫草（一錢），銀花（三錢），天花粉（三錢），連翹（三錢），蟬衣（一錢），廣鬱金（三錢，杵），殭蠶（三錢），石菖蒲（七分），象貝（三錢），老式天竺黃（三錢），（引），鮮竹葉（三十片）

一帖。

介按：病由肺衛而逼入營分，劫液動風，以致言譫肢戰。所幸疹現而咳，邪勢外達，然症象已屬熱極，故用玳瑁、紫草涼解營分，餘味開竅豁痰，清熱透邪。洵治溫邪逼入營分之良方。

盛陵龍，濕溫雜受，中焦格拒，脈澀滯，舌厚嫩黃，便溺不利。藉小陷胸湯，防變，候正。（五月三號甲辰十七日。）

杜栝蔞子（錢半），枳實（一錢），原滑石（四錢），炒麥芽（三錢），姜炒川連（八分），生楂肉（三錢），焦梔子（三錢），光杏仁（三錢），仙半夏（錢半），淡竹葉（錢半），省頭草（三錢）

清煎。二帖。

介按：內濕素盛，更感溫邪，蘊伏中焦，化痰而阻其氣化之流行，故以小陷胸湯加味，藉除中焦之濕熱以化痰。

盛陵徐，濕熱溫邪雜受，寒熱交作，脈濡數，大便自利，舌心灰黃。宜防昏蒙之變。候正。（五月十號甲辰二十四日。）

焦六曲（四錢），赤苓（四錢），原滑石（四錢），銀花（錢半），連翹（三錢），大豆卷（三錢）防己（錢半），石菖蒲（五分），仙半夏（錢半），陳皮（錢半），淡黃芩（錢半）

清煎。二帖。

介按：濕熱凝滯，大便自利，感受溫邪，寒熱交作，最怕濕阻氣機，挾痰而上蒙清竅，變現神識昏憒。此症既不能表，又不能下，故治法以宣竅而清濕熱為首要。

道墟陶，濕溫雜受，煩熱口燥，身發疹斑，神識乍清乍憒，脈數舌黃。清竅失聰，症屬棘手。宜防厥閉，候正。（五月二十三號乙巳初七日。）

焦梔子（三錢），貫眾（二錢），銀花（二錢），牛蒡子（錢半），淡豆豉（三錢），蟬衣（錢半）連翹（三錢），淡竹葉（錢半），石菖蒲（八分），天花粉（三錢），滑石（四錢），（引）活水蘆根（一兩）

先服牛黃清心丸一粒，一帖。

介按：濕熱相蒸，先阻氣分，津液被爍，未能上升，是以煩熱口燥，日久不解，邪熱無處發泄，漸走營分，則神昏譫語，上蒙清竅，則耳聾無聞。幸喜肺胃之邪，漸從疹斑而透現。然症勢已在險途，故治以芳香通神，淡滲宣竅，俾穢濁濕邪，由此分消。

盛陵蔣，熱入血室，疹斑稍現，舌黃滑，脘悶，大便瀉痢，微熱。勢在重險，宜清解，防厥。（六月二十一號丙午初七日。）

貫眾（二錢），碧玉散（三錢，荷包），大豆卷（三錢），小青草（一錢），原滑石（四錢），赤苓（四錢），連翹（三錢），通草（錢半），銀花（三錢），炒枳殼（錢半），省頭草（錢半，引），活水蘆根（一兩）

二帖。

又，血舍已清，瀉痢較差，脈濡數，舌黃，嗆咳，微熱不清，胸前發斑白㾦。宜清解為主。（六月念四號丙午初十日）。

淡竹葉（錢半），銀花（三錢），省頭草（錢半），桔梗（錢半），京川貝（二錢），赤苓（四錢）廣鬱金（三錢），大豆卷（三錢），碧玉散（四錢，荷包），小青草（一錢），通草（錢半）

清煎二帖。

又，瀉痢已瘥，身熱亦退，脈濡細，脘腹脹悶，咳逆宜治，防變（七月四號丙午二十日。）

桔梗（錢半），枳殼（錢半），新會皮（錢半），白前（錢半），川貝（二錢），赤苓（四錢），廣鬱金（三錢），蔻殼（錢半），佩蘭（錢半），通草（錢半），穀芽（四錢），（引）荷葉（一角）

三帖。

介按：伏熱由陽明而陷入血室，血下則陽熱上浮，而神識不清，語言譫妄。張仲景屢有刺期門之訓，因期門是肝經之募，瀉其熱而通其經，則汗得遍身而蓄熱外泄，下血自止而譫語自已。此案治法，雖不宗小柴胡湯之例，而悉遵仲景無犯胃氣及上二焦之戒，仍以清熱利竅，俾鬱熱外泄而疹斑透現，確是良法。但肝經之熱，恐難速解，故防劫液動風而變痙厥。

幸其鬱熱漸由大腸而自尋出路，治以清解而斑㾦更現，瀉痢較差，身熱亦退，初二兩方之著力，顯然可見。惟初方既用碧玉散，則滑石可以去之。第三方若再注重清解，庶免久咳之累。

西莊易，血舍已清，脈數，氣口滑，嗆咳頭暈，身熱未退，舌黃尖紅，腰疼肢楚。還防變幻，候正。（五月二十號乙巳初四日。）

栝蔞根（三錢），冬桑葉（三錢），象貝（三錢），乾地龍（錢半），連翹（三錢），甘菊（錢半）廣橘紅（一錢），光杏仁（三錢），前胡（錢半），貫眾（二錢），老式天竺黃（錢半），（引）竹肉（一丸）

二帖。

介按：溫邪由肺而傳於胃，表邪雖解而裡熱尚在熏蒸，是以肌熱未退，上熏於肺，則嗆咳頭暈。故治法仍以肅降肺氣，蠲除胃熱，俾胃熱清解，則身熱咳嗽可除。因其腰疼肢楚，又佐地龍善走經絡以退熱。

遺風徐，冬溫汗出發熱，脈數右勁，舌心黃厚。咳逆吸短，右脅刺痛，神識乍憒。症勢重險，宜防厥閉，候正（十月十二日。）

乾地龍（錢半），象貝（三錢），冬桑葉（三錢），牛蒡子（錢半），連翹（三錢），前胡（錢半）原鬱金（三錢），橘紅（一錢），光杏仁（三錢），銀花（錢半），老式天竺黃（二錢），捲心竹葉（三十片）

二帖。

又，右脅猶痛，脈滑數，舌黃，吸粗，咳逆痰阻，神色乍憒，還防變幻。

乾地龍（錢半），石菖蒲（八分），前胡（錢半），廣鬱金（三錢），銀花（三錢），連翹（三錢）炒淡黃芩（錢半），絲瓜絡（錢半），賴橘紅（八分），光杏仁（三錢），老式天竺黃（二錢），枇杷葉（三片，去毛）

三帖。

介按：冬溫犯肺，不得外解，最易逆傳心胞，而現神識昏憒。茲以溫邪激動肝陽，爍液成痰，阻滯氣機而致咳逆吸促，右脅刺痛。治以辛涼之劑，肅清肺胃之痰，而解氣分之熱。然至次診，神色猶憒，症勢已屬棘手矣。