邵蘭蓀

《邵蘭蓀醫案》~ 卷一 (5)

1. 暑

二帖。

三診，舌轉嫩黃尚膩，脈兩手弦細，口尚甜。系脾癉，胃鈍。宜瀉心湯加減。

仙半夏（錢半），焦神麯（三錢），炒穀芽（三錢），新會皮（錢半），炒川連（六分），杏仁（三錢），赤苓（三錢），滑石（四錢），炒枳實（錢半），蔻殼（錢半），省頭草（三錢）

清煎三帖。

四診，舌色猶黃，胃氣不振，脈濡，左弦細，便結，心泛。宜養胃清利，最怕變端。

遍金釵（三錢），栝蔞皮（三錢），藿梗（二錢），雞內金（三錢），省頭草（三錢），光杏仁（三錢），穀芽（四錢），淡竹葉（一錢），原滑石（四錢），陳皮（錢半），晚蠶砂（三錢）

五診，舌色未清，大便稍下，飢不欲食，頃六脈虛細，胃逆噁心。濕熱猶存，仍遵前法加減，不致變端無慮。

遍金釵（三錢），柏子仁（三錢），栝蔞皮（三錢），通草（錢半），省頭草（三錢），合歡皮（三錢），藿梗（二錢），蕤仁（錢半），雞內金（三錢），白茯神（四錢），炒穀芽（四錢）

介按：暑而兼濕，錮結不解，最為淹纏難愈之症。治療之際，務須辨明暑多與濕多之異，蓋因過用清涼以治暑，則濕愈留戀，過用溫燥以利濕，則化熱劫津。故此案歷經四診，而尚慮變端，實因濕熱膠結，一時難以分化。至於方法，尚屬步驟井然。惟釵斛一味，雖是滋養胃液之妙品，但濕熱尚存，用得太早，須防有戀邪之患。

口甘一證，古人名曰脾癉，因五味入口，必藏於胃，賴脾臟為之行其精氣，津液在脾，故令口甘。其人必素食甘美多肥之品，肥則令人內熱，甘則令人中滿，其氣上溢，轉為消渴。內經謂治之以蘭，除陳氣也，後人均以佩蘭治之，但佩蘭之功效，不如建蘭葉之生津止渴，以除胃中陳積蓄熱之氣為愈也。

蜀阜馬，冒暑受風，頭疼發熱，肢戰，脈浮數，右關勁，脘悶氣衝，咽喉如有物阻，舌微黃，根厚，症屬棘手。宜防痙厥，候正。（六月初二日）

銀花（三錢），連翹（三錢），橘核（錢半），射干（錢半），廣橘紅（一錢），焦山梔（二錢），甘菊（二錢），薄荷（一錢），炒殭蠶（二錢），光杏仁（三錢），竹葉（錢半），（引）荷葉（一角）

一帖。

介按：暑月受風，先傷氣分，是以頭疼發熱，日久不解，化熱而引動肝風，以致肢戰氣衝。治以清氣分之熱，迨氣分之熱肅清，則肝風自平。

大義汪，稚孩暑風夾濕，脈浮大，舌滑白，汗多發熱，渴飲。恐變驚風，姑宜清熱祛邪。（又月二十四日）

栝蔞根（三錢），密銀花（二錢），大豆卷（三錢），淡竹葉（錢半），連翹（三錢），扁豆衣（三錢），赤苓（四錢），白蔻仁（八分，沖），六一散（三錢），光杏仁（三錢），枳殼（錢半）

白話文：

[暑]

病例一：

經過三次診斷，病人舌頭顏色嫩黃且濕潤，脈象兩手都弦細，口略帶甜味。這是脾胃積熱的症狀，胃部功能遲鈍。應當服用瀉心湯加減。

處方：生半夏（半錢）、焦神曲（三錢）、炒穀芽（三錢）、新會陳皮（半錢）、炒川連（六分）、杏仁（三錢）、赤苓（三錢）、滑石（四錢）、炒枳實（半錢）、草豆蔻殼（半錢）、省頭草（三錢）。

水煎服，共三劑。

經過四次診斷，舌頭顏色仍然偏黃，胃氣不足，脈象濡弱，左手弦細，大便乾燥，心中煩悶。應當調理胃氣，同時清除濕熱，最怕病情變化。

處方：遍地金釵（三錢）、栝樓皮（三錢）、藿香梗（二錢）、雞內金（三錢）、省頭草（三錢）、光杏仁（三錢）、穀芽（四錢）、淡竹葉（一錢）、生滑石（四錢）、陳皮（半錢）、晚蠶砂（三錢）。

經過五次診斷，舌苔未轉清，大便略有改善，但沒有食慾，脈象虛細，胃部有逆氣和噁心感。濕熱之邪尚存，仍舊按照之前的方劑加減服用，避免病情變化，無需擔心。

處方：遍地金釵（三錢）、柏子仁（三錢）、栝樓皮（三錢）、通草（半錢）、省頭草（三錢）、合歡皮（三錢）、藿香梗（二錢）、蕤仁（半錢）、雞內金（三錢）、白茯神（四錢）、炒穀芽（四錢）。

**病例分析：**暑邪兼夾濕邪，阻塞不通，是最難治愈的疾病。治療時，務必分辨暑邪和濕邪的輕重，因為過度使用清涼藥物治療暑邪，會導致濕邪更加滯留；過度使用溫燥藥物去除濕邪，則會耗傷津液，加重病情。此病例經過四次診斷，仍然擔心病情變化，是因為濕熱膠結在一起，一時難以分化。治療方法步驟清晰。只是遍地金釵雖然是滋養胃液的良藥，但濕熱未除，過早使用，可能會導致邪氣戀滯。

**口甘的病機：**古人將口甘稱為「脾癉」，因為五味入口，必先貯藏於胃，依靠脾臟運化精氣，津液由脾臟主導，所以口甘。這種人平時一定吃很多甘美肥膩的食物，肥膩之物易生內熱，甘味之物易致中滿，其氣上溢，就變成消渴症。內經中說可以用蘭草治療，去除陳舊之氣，後人大多用佩蘭，但佩蘭的功效不如建蘭葉生津止渴，能去除胃中陳積蓄熱之氣。

病例二：

蜀阜馬，因中暑受風，頭痛發熱，肢體顫抖，脈象浮數，右關脈有力，脘腹悶脹，氣往上衝，咽喉好像有東西阻塞，舌頭微黃，舌根厚膩，症狀棘手。應當預防痙攣抽搐，觀察病情變化。（六月二日）

處方：銀花（三錢）、連翹（三錢）、橘核（半錢）、射干（半錢）、廣陳皮（一錢）、焦山梔（二錢）、甘菊（二錢）、薄荷（一錢）、炒僵蠶（二錢）、光杏仁（三錢）、淡竹葉（半錢）、（引藥）荷葉（一角）。

一劑。

**病例分析：**暑月受風，先傷及氣分，所以頭痛發熱，久治不愈，就會化熱而引動肝風，導致肢體顫抖、氣往上衝。治療應當先清泄氣分的熱邪，待氣分之熱消退，肝風自然平息。

病例三：

大義汪，小孩中暑兼夾濕邪，脈象浮大，舌苔滑潤而白，汗多發熱，口渴飲水。擔心會轉變成驚風，暫時先清熱祛邪。（六月二十四日）

處方：栝樓根（三錢）、蜜銀花（二錢）、大豆卷（三錢）、淡竹葉（半錢）、連翹（三錢）、扁豆衣（三錢）、赤苓（四錢）、白蔻仁（八分，沖服）、六一散（三錢）、光杏仁（三錢）、枳殼（半錢）。