《血證論》~ 卷六 (22)

1. 附抱兒癆論

既可以免。而腠理之熱，屬血分者，並不關於二經。人身腠理之氣，乃三焦所司。三焦屬相火，內寄於肝膽，而下藏於胞室。今胞室既為胎所佔，則相火上壅而為嘔吐，失血者往往而然。相火之氣，循經外達，壅於腠理，則生寒熱，甚則骨蒸。推原其故，以胞室為胎所佔，相火不得任意遊行。

是以壅遏。此時不能奪去其胎，只得清泄胞中之氣，使相火有所泄，斯不與大壅耳。宜四物湯，加黃柏、知母、赤茯苓、澤瀉、山萸肉、甘草梢、肉蓯蓉。此是治胞室，以滋相火之本也。外用小柴胡湯，以和其腠理。蒸熱之甚者，可用清骨散以瀉之。此是治少陽，以清相火之標也。是時胞宮不便重治。

只合多清少陽，以重治其標，即不全愈，而亦殺其病氣矣。如欲胞室腠理，面面兼治，則宜四物湯，合柴胡清骨散治之。夫抱兒癆之病，根雖在胞，而其受病，則在於肺。惟其肺金津虛，無以轉輸於下，是以胞中之水，皆得泛上而為病。無論咳熱諸證，總宜大滋其肺，使肺津得調。

肺氣得降，則胞中之水火，雖欲上逆，而亦不為害。救肺湯、紫菀散、太平丸、保和湯、人參清肺湯、阿膠瀉白散，可常服之。第胞宮之水火上逆，則病見肺，而水火之實，又實根於腎中。胞宮之相火，腎中之陽也。胞宮之陰水，天癸之水也。須極力滋補其腎，使水化則不為痰。

陰足則不動火，此為正本清源之治。腎中陰虛，而火動者，則水結為痰、為咳、為腫、為淋閉、骨蒸。地黃湯，加杏仁、五味子、麥冬、桑皮、黃柏、知母以清之。腎中陽虛不化水者，則水停為飲、為咳、為腫、為淋閉、清穀不化。宜地黃湯，加故紙、杜仲、艾葉、附片、臺烏藥、沉香、木通以溫其陽。若腎中痰火上逆之至，

喘咳不止，胎亦上逼。照上用六味地黃湯，加龍骨、牡蠣、鐘乳石、牛膝、半夏、五味子、麥門冬、川貝母治之。此墜降之藥，各書俱云墮胎。然無病之胎，固忌此等。今既有腎氣逆上之病，高者抑之，有病受墜而下之，乃適當其胎之正位，胎反其位，而不上逼，何墮之有？至於氣逆之極，

發動吐血、嘔咳、呃噦諸般上逆之證。宜降氣者：枳殼、厚朴、葶藶子、檳榔，任量而施。宜降火者：酒大黃、胡黃連、知母、黃柏、龍膽草，隨宜取用，亦所不妨。況乎胎中吐血，多因素有瘀血阻滯，胎氣兩不相容，是以動血。欲去瘀血，凡桃仁、丹皮、五靈脂、紅花、延胡索等，皆宜用之。若徒守拘禁，

與養癰成患無異。醫者果能破除俗見，而參透其所以然，於治抱兒癆，何難起死回生哉！

又曰：用藥雖不必徒守拘禁，然亦須審病，中病而止，勿毫無顧忌，而不知輕重也。慎之！

產母之所以系胎者，帶脈也。帶脈解則胎墜矣。若見腰痛之證，則早用當歸、白朮、熟地、淮山藥、杜仲、故紙、山萸肉、龜膠、黃柏、黃耆、知母、菟絲子、甘枸杞、續斷、雲茯苓治之。其餘帶脈治法，詳經血產血門。產母既病抱兒癆，困憊之極，胎不能保，則亦無須存胎，但以安保產母為急。歸芎湯。

白話文：

如果可以避免，體表皮膚的熱，屬於血分的問題，和肝膽經沒有關係。人體皮膚的氣，是由三焦所掌管。三焦屬於相火，內寄於肝膽，下藏於子宮。現在子宮被胎兒佔據，那麼相火就會向上壅塞而導致嘔吐，失血的情況常常發生。相火之氣循經向外發散，壅滯在皮膚，就會產生忽冷忽熱的現象，嚴重的話就會骨蒸潮熱。追究其原因，是因為子宮被胎兒佔據，相火無法隨意運行，所以被阻礙了。

這時候不能拿掉胎兒，只能疏泄子宮內的氣，讓相火有所發散，這樣就不會過於壅塞。應該用四物湯，加上黃柏、知母、赤茯苓、澤瀉、山萸肉、甘草梢、肉蓯蓉。這是治療子宮，滋養相火根本的方法。外用小柴胡湯，來調和皮膚。如果潮熱很嚴重，可以用清骨散來瀉熱。這是治療少陽經，清瀉相火標的方法。這時候子宮不適合過度治療，只適合多清瀉少陽經，來著重治療其標，即使不能完全治好，也能減輕病氣。如果想子宮和皮膚同時治療，就應該用四物湯，合併柴胡清骨散來治療。懷孕期間患勞癆這個病，病根雖然在子宮，但受病卻在肺部。因為肺金津液虛少，無法向下輸布，所以子宮中的水才會上泛而產生疾病。無論咳嗽發熱等症狀，都應該大力滋養肺部，使肺津得到調和，肺氣下降，那麼子宮中的水火，即使想要上逆，也不會造成危害。可以使用救肺湯、紫菀散、太平丸、保和湯、人參清肺湯、阿膠瀉白散等方子，可以經常服用。但是子宮中的水火上逆，病症表現在肺部，而水火的實質，又實際上根源於腎中。子宮的相火，是腎中的陽氣；子宮的陰水，是天癸之水。必須極力滋補腎，讓水可以化生，這樣就不會成為痰；陰氣充足，陽火就不會妄動。這是從根本上治理的方法。如果腎中陰虛，而陽火妄動，那麼水就會結為痰，導致咳嗽、腫脹、小便淋漓不盡、骨蒸潮熱等症狀。可以用地黃湯，加上杏仁、五味子、麥冬、桑白皮、黃柏、知母來清熱。如果腎中陽虛，不能化生水液，那麼水就會停滯形成痰飲，導致咳嗽、腫脹、小便淋漓不盡、不消化等症狀。應該用地黃湯，加上補骨脂、杜仲、艾葉、附子片、烏藥、沉香、木通來溫補陽氣。如果腎中痰火上逆，導致喘咳不止，胎兒也向上擠壓，可以用六味地黃湯，加上龍骨、牡蠣、鐘乳石、牛膝、半夏、五味子、麥門冬、川貝母來治療。這些都是下墜降逆的藥物，各種醫書都說會導致墮胎，但是沒有疾病的胎兒，當然忌用這些藥。現在已經有腎氣上逆的疾病，高位的就應該壓制，有病理的胎兒，順應其下墜，才是讓胎兒回歸正確的位置。如果胎兒位置不對，而不向上擠壓，又怎麼會有墮胎的情況呢。至於氣逆到極點，引發吐血、嘔吐、咳嗽、呃逆等各種上逆的症狀，應該用降氣的藥物，如枳殼、厚朴、葶藶子、檳榔，可以根據情況酌情使用。應該用降火的藥物，如酒大黃、胡黃連、知母、黃柏、龍膽草，也可以根據情況選用。何況懷孕期間吐血，多是因為本身就有瘀血阻滯，胎氣和身體不相容，所以才會動血。想要去除瘀血，凡是桃仁、丹皮、五靈脂、紅花、延胡索等，都應該使用。如果只是固守禁忌，不治療，和養癰成患沒有差別。醫生如果能破除世俗的偏見，並且徹底了解其原因，那麼治療懷孕期間的勞癆，又有什麼困難不能起死回生呢？

還有說法，用藥雖然不必拘泥於禁忌，但也必須審慎辨證，對症下藥就應該停止，不要毫無顧忌，而不知輕重。務必謹慎。

產婦之所以能維繫胎兒，靠的是帶脈。如果帶脈鬆弛，胎兒就會滑落。如果出現腰痛的症狀，應該及早使用當歸、白朮、熟地、淮山藥、杜仲、補骨脂、山茱萸肉、龜膠、黃柏、黃耆、知母、菟絲子、枸杞、續斷、雲茯苓來治療。其他治療帶脈的方法，詳見經血產血相關章節。產婦既然得了懷孕期間的勞癆，已經非常虛弱疲憊，如果胎兒無法保住，那麼也沒有必要勉強保留，應該以保全產婦的安全為優先。可以使用歸芎湯。