《血證論》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 男女異同論
治失血者，不去瘀而求補血，何異治瘡者，不化腐而求生肌哉？然又非去瘀是一事，生新另是一事也。蓋瘀血去則新血已生，新血生而瘀血自去，其間初無間隔。即如月信下行，是瘀去也。此時新血已萌動於血海之中，故受孕焉。非月信已下多時，然後另生新血也。知此，則知以去瘀為生新之法，並知以生新為去瘀之法。
生血之機有如此者，而生血之原，則又在於脾胃。《經》云：「中焦受氣取汁，變化而赤，是為血。」今且舉一可見者言之，婦人乳汁，即脾胃飲食所化，乃中焦受氣所取之汁也。婦人乳汁，則月水不行，以此汁既從乳出，便不下行變血矣。至於斷乳之後，則此汁變化而赤，仍下行而為經血。人皆知催乳須補脾胃，而不知滋血尤須補脾胃。蓋血即乳也。知催乳法，便可知補血法。
但調治脾胃，須分陰陽。李東垣後，重脾胃者，但知宜補脾陽，而不知滋養脾陰。脾陽不足，水穀固不化；脾陰不足，水穀仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也。予親見脾不思食者，用溫藥而反減，用涼藥而反快。予親見催乳者，用耆朮鹿茸而乳多，又親見催乳者，用耆朮鹿茸而乳轉少。則以有宜不宜耳。
是故宜補脾陽者，雖乾薑附子轉能生津；宜補脾陰者，雖知母石膏，反能開胃。補脾陽法，前人已備言之。獨於補脾陰，古少發明者，予特標出，俾知一陰一陽，未可偏廢。補脾陰以開胃進食，乃吾臨證悟出，而借《傷寒論》「存津液」三字為據。此外固無證據也。書既成，後得泰西洋人醫法五種，內言胃之化谷，乃胃汁化之，並有甜肉汁、苦膽汁，皆入腸胃化谷。所謂汁者，即予所謂津液也。西醫論臟腑，多言物而遺理。如此條者，實指其物，而尚不與理相背，適足以證予所論。故並志之。
白話文：
治療失血的人，如果不是先去除體內瘀血，反而只想著要補血，這和治療瘡瘍的人，不先清除腐肉，反而想著要促進新肉生長，有什麼差別呢？ 然而，去除瘀血和產生新血，並不是兩件獨立的事情。 瘀血去除後，新血自然會產生；新血產生後，瘀血也會自然消除，兩者之間沒有間隔。 就像女性月經來潮，這就是瘀血排除的表現。 此時，新的血液已經在血海中開始萌動，所以才能夠受孕。 並不是月經結束很久之後，才另外產生新的血液。 了解這個道理，就知道去除瘀血是促進新血產生的方法，也知道促進新血產生是去除瘀血的方法。
產生血液的機制就是這樣，而產生血液的根本，則在於脾胃。 醫書上說：「中焦接收食物的精氣，提取其中的汁液，經過轉化變成紅色，這就是血液。」 現在舉一個明顯的例子來說明，婦女的乳汁，就是脾胃消化飲食所轉化而成的，是中焦接收食物精氣所提取的汁液。 婦女在哺乳期間，月經會停止，是因為這些汁液都從乳汁排出，沒有下行變成血液。 等到斷奶之後，這些汁液就會轉化成紅色，仍然下行而成為經血。 人們都知道要催乳需要補養脾胃，卻不知道要滋養血液更需要補養脾胃。 因為血液就是乳汁。 知道催乳的方法，自然就知道補血的方法。
但是，調理脾胃，需要區分陰陽。 自從李東垣之後，重視脾胃的人，只知道應該補養脾的陽氣，卻不知道要滋養脾的陰氣。 脾的陽氣不足，水穀固然不能消化；脾的陰氣不足，水穀仍然不能消化。 就像在鍋裡煮飯，鍋底沒有火固然煮不熟，鍋裡沒有水也煮不熟。 我親眼見過脾胃不思飲食的人，使用溫補的藥反而更差，使用涼性的藥反而好了。 我也親眼見過催乳的人，使用黃耆、白朮、鹿茸這些藥物而乳汁增多，又親眼見過催乳的人，使用黃耆、白朮、鹿茸這些藥物而乳汁反而減少。 這就是因為體質有適合和不適合的區別。
所以，適合補養脾陽的人，即使是乾薑、附子這些溫熱的藥，也能夠產生津液；適合補養脾陰的人，即使是知母、石膏這些寒涼的藥，反而能夠開胃。 補養脾陽的方法，前人已經說得很詳細了。 只有關於補養脾陰的方法，古人很少闡述，所以我特別提出來，讓人們知道陰和陽，不可偏廢。 補養脾陰來開胃促進食慾，這是我在臨床實踐中領悟到的，並且借用《傷寒論》中「保存津液」這三個字作為依據。 除此之外，沒有其他的證據。 這本書寫完之後，後來得到泰西（西方）醫學的五種著作，裡面提到胃消化食物，是靠胃液來消化，並且有甜肉汁、苦膽汁，這些都會進入腸胃消化食物。 所謂的汁液，就是我所說的津液。 西醫談論臟腑，多著重於物質而忽略了道理。 像這一段內容，雖然是在講物質，卻不與道理相違背，正好可以印證我所說的。 所以一併記錄下來。
2. 臟腑病機論
臟腑各有主氣。各有經脈。各有部分。故其主病。亦各有見證之不同。有一臟為病。而不兼別臟之病者。單治一臟而愈。有一臟為病。而兼別臟之病者。兼治別臟而愈。業醫不知臟腑。則病原莫辨。用藥無方。烏睹其能治病哉。吾故將臟腑大旨。論列於後。庶幾於病證藥方。得其門徑云。
心者。君主之官。神明出焉。蓋心為火臟。燭照事物。故司神明。神有名而無物。即心中之火氣也。然此氣非虛懸無著。切而指之。乃心中一點血液。湛然朗潤。以含此氣。故其氣時有精光發見。即為神明。心之能事。又主生血。而心竅中數點血液。則又血中之最精微者。乃生血之原泉。
亦出神之淵海。血虛則神不安而怔忡。有瘀血亦怔忡。火擾其血則懊憹。神不清明。則虛煩不眠。動悸驚惕。水飲剋火。心亦動悸。血攻心則昏迷。痛欲死。痰入心則癲。火亂心則狂。與小腸相為表裡。遺熱於小腸。則小便赤澀。火不下交於腎。則神浮夢遺。心之脈上挾咽喉。
絡於舌本。實火上壅為喉痹。虛火上升。則舌強不能言。分部於胸前。火結則為結胸。為痞。為火痛。火不宣發則為胸痹。心之積曰伏梁。在心下大如臂。病則臍上有動氣。此心經主病之大旨也。
包絡者。心之外衛。心為君主之官。包絡即為臣。故心稱君火。包絡稱相火。相心經宣布火化。凡心之能事。皆包絡為之。見證治法。亦如心臟。
肝為風木之臟。膽寄其間。膽為相火。木生火也。肝主藏血。血生於心。下行胞中。是為血海。凡周身之血。總視血海為治亂。血海不擾。則周身之血。無不隨之而安。肝經主其部分。故肝主藏血焉。至其所以能藏之故。則以肝屬木。木氣衝和條達。不致遏郁。則血脈得暢。
設木鬱為火。則血不和。火發為怒。則血橫決。吐血錯經血痛諸證作焉。怒太甚則狂。火太甚則頰腫面青。目赤頭痛。木火剋土。則口燥泄痢。飢不能食。回食逆滿。皆系木鬱為火之見。證也。若木挾水邪上攻。又為子借母勢。肆虐脾經。痰飲泄瀉嘔吐頭痛之病又作矣。木之性主於疏泄。
食氣入胃。全賴肝木之氣以疏泄之。而水穀乃化。設肝之清陽不升。則不能疏泄水穀。滲瀉中滿之證。在所不免。肝之清陽。即魂氣也。故又主藏魂。血不養肝。火擾其魂。則夢遺不寐。肝又主筋。瘛瘲囊縮。皆屬肝病。分部於季脅少腹之間。凡季脅少腹疝痛。皆責於肝。其經名為厥陰。
謂陰之盡也。陰極則變陽。故病至此。厥深熱亦深。厥微熱亦微。血分不和。尤多寒熱並見。與少陽相表裡。故肝病及膽。亦能吐酸嘔苦。耳聾目眩。於位居左。多病左脅痛。又左脅有動氣。肝之主病。大略如此。
膽與肝連。司相火。膽汁味苦。即火味也。相火之宣布在三焦。而寄居則在膽腑。膽火不旺。則虛怯驚悸。膽火太亢。則口苦嘔逆。目眩耳聾。其經繞耳故也。界居身側。風火交煽。則身不可轉側。手足抽掣。以表裡言。則少陽之氣。內行三焦。外行腠理。為榮衛之樞機。逆其樞機。
白話文：
臟腑病機論
五臟六腑各有其獨特的氣機、經脈和所主部位，因此它們所引起的疾病及其症狀表現也各不相同。如果只有一個臟腑生病，沒有累及其他臟腑，那麼只要單獨治療這個臟腑就能痊癒；但如果一個臟腑生病，同時又累及其他臟腑，則需要兼顧治療其他相關臟腑才能痊癒。醫生如果不了解臟腑的生理病理，就無法辨別病因，用藥也就沒有章法，怎麼能治好病呢？因此，我將臟腑的主要原理闡述如下，希望可以幫助大家在診斷疾病、辨別症狀和選擇藥方時，找到正確的方向。
心是君主之官，神明由此而生。心屬火臟，如同燭火照亮萬物，因此主管神明。這裡的神明並非虛無縹緲之物，而是指心臟中的一點血液，光明潤澤，蘊含著精氣，這精氣時而顯現，就是所謂的神明。心臟的主要功能是主血脈，而心竅中極其精微的幾點血液，則是生血的源泉，也是神明之所在。血液不足則神明不安，出現心悸怔忡；瘀血也會導致心悸怔忡；心火擾動血液則會煩躁不安；神明不清則會虛煩失眠，心悸驚恐；寒飲克伐心火，也會導致心悸；血液攻心則昏迷，疼痛欲死；痰濁入心則癲狂；心火亢盛則狂躁。心和小腸互為表裡，心火鬱積於小腸，則小便赤澀；心火不能下傳於腎，則神志浮躁，遺精夢遺。心經循行於咽喉，絡於舌根，心火上炎則會引起喉痹；虛火上炎則舌強不能言。心經分佈於胸前，心火鬱結則會形成胸部結塊、痞塊和灼痛；心火不能宣洩則會導致胸痹。心臟積聚的病邪稱為伏梁，位於心下，大小如臂，發病時則臍部會有氣動。以上是心經主要病症的大致概括。
包絡是心的外衛，心為君主之官，包絡則如同臣子，因此心稱君火，包絡稱相火，相火配合心經發揮作用。凡是心的功能活動，都依靠包絡來輔助完成。其臨床表現和治療方法與心臟相似。
肝屬風木之臟，膽附於肝，膽為相火，木生火。肝主藏血，血液由心臟生成，下行於胞宮，形成血海，全身的血液都依靠血海的調控來維持正常運行。血海安寧，則全身血液運行通暢。肝經主管肝臟的生理功能，因此肝主藏血。肝屬木，木氣舒暢條達，則血脈通暢。
如果肝氣鬱結化火，則血液運行不暢，肝火亢盛則容易發怒，怒火攻心則可能導致吐血、經血紊亂、痛經等症狀；怒氣過盛則會狂躁；肝火過盛則會面頰腫脹青紫，目赤頭痛；肝木克脾土，則會口乾、泄瀉、腹瀉、飢餓難食、反胃飽脹，這些都是肝氣鬱結化火所導致的症狀。如果肝木受寒邪影響而上犯脾經，則會出現痰飲、泄瀉、嘔吐、頭痛等症狀。肝木的特性是疏泄，飲食精氣進入胃部，需要依靠肝木之氣的疏泄才能化生水穀精微；如果肝的清陽之氣不能升發，則不能疏泄水穀，就會導致水穀停滯、中滿等症狀。肝的清陽之氣就是魂氣，因此肝又主藏魂。血液不足不能滋養肝臟，肝火擾亂魂氣，則會出現遺精、失眠等症狀。肝又主筋，瘛瘲、肌膚萎縮等都屬於肝病。肝經分佈於脅肋、少腹之間，脅肋、少腹、疝氣疼痛都與肝有關。肝經又名厥陰經，厥陰指陰氣的極點，陰極則陽生，因此肝病到極點時，寒熱症狀都較為嚴重，血分不調，寒熱並見的情況也較多。肝膽相表裡，因此肝病也會累及膽，出現吐酸、嘔苦、耳聾、目眩等症狀。肝位於左側，所以肝病多見左脅疼痛，左脅部也會出現氣動。以上是肝臟主要病症的大致概括。
膽與肝相連，主相火，膽汁味苦，即火味也。相火宣佈於三焦，而寄居於膽腑。膽火不足則會虛怯驚悸，膽火過盛則會口苦、嘔逆、目眩、耳聾（因為膽經循行於耳部）。膽位於身體兩側，風火夾雜則會導致身體不能轉側，手足抽搐。從表裡關係來說，少陽之氣內行三焦，外達肌膚，是榮衛之樞紐，如果少陽之氣逆亂，就會出現疾病。