《血證論》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 男女異同論
（參看經血胎產門）
世謂男子主氣，女子主血。因謂男子血貴，女子血賤。並謂男子之血，與女子不同。而不知皆同也。其不同者，女子有月信，男子無月信，只此不同而已矣。夫同是血也，何以女子有月信，而男子無月信哉？蓋女子主血，血屬陰而下行，其行也，氣運之而行也。女子以血為主，未嘗不賴氣以運血。氣即水化，前論已詳。氣血交會之所，在臍下胞室之中。男子謂之丹田，女子謂之血室。則肝腎所司，氣與血之總會。
氣生於水而化水。男子以氣為主，故血入丹田，亦從水化，而變為水。以其內為血所化，故非清水，而極穠極稠，是謂之腎精。女子之氣，亦仍能復化為水。然女子以血為主，故其氣在血室之內，皆從血化，而變為血，是謂之月信。但其血中仍有氣化之水液，故月信亦名信水。且行經前後，均有淡色之水，是女子之血分，未嘗不借氣分之水，以引動而運行之也。
知此，則知男子之精屬氣屬水，而其中未嘗無血無火。且知女子之經，屬血屬火，而其中未嘗無氣無水。是以男子精薄，則為血虛；女子經病，則為氣滯也。問曰：男子主氣，女子主血，其中變化，誠如茲之所云矣。而女子何以必行經，男子何以不行經？答曰：經血者，血之餘也。夫新生舊除，天地自然之理。故月有盈虧，海有朝汐。
女子之血，除舊生新，是滿則溢，盈必虧之道。女子每月，則行經一度，蓋所以泄血之餘也。血主陰而下行，所以從下泄，而為經血也。至於男子，雖無經可驗，然亦必泄其餘。男子以氣為主，氣主陽而上行，故血餘不從下泄，而隨氣上行，循衝任脈，上繞唇頤，生為髭鬚。是髭鬚者，即所以泄血之餘也。所以女子有月信，上遂無髭鬚；男子有髭鬚，下遂無月信。
所主不同，升降各異，只此分別而已矣。義出內經，非創論也。世謂男女血迥不同，豈知變化之道哉？夫必明氣血水火變化運行之道，始可治氣血水火所生之病。女子要血循其常，男子亦要血循其常。若血失常道，即為血不循經，在女子雖無崩帶，亦不受胎；男子雖無吐衄，亦不榮體。至失常之至，則女子未有不崩帶，男子未有不吐衄者也。故女子血貴調經，男子亦貴調血。
但男子吐衄，乃上行之血；女子崩帶，乃下行之血，不可例論耳。然使女子吐衄，則亦與男子無殊；男子下血，則亦與崩帶無異。故是書原非婦科，而於月經胎產尤為詳悉。誠欲人觸類引伸，於治血庶盡神歟？
又曰：女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是瘀血。此血不去，便阻化機。凡為醫者，皆知破血通經矣。獨於男女吐衄之證，便不知去瘀生新之法。抑思瘀血不行，則新血斷無生理。觀月信之去舊生新，可以知之。即瘡科治潰，亦必先化腐而後生肌。腐肉不化，則新血亦斷無生理。且如有膿管者，必爛開腐肉，取去膿管而後止。
白話文：
世人說男子以氣為主，女子以血為主，因此認為男子的血珍貴，女子的血低賤，還說男子的血和女子的血不一樣，卻不知道其實都是一樣的。唯一的不同在於，女子有月經，男子沒有，僅此而已。既然都是血，為什麼女子有月經，男子卻沒有呢？因為女子以血為主，血屬陰性，向下運行，而運行的動力是氣。女子雖然以血為主，卻也必須依靠氣來運行血。氣的來源是水，之前已經詳細論述過。氣血交會的地方，在肚臍下方的胞室之中，男子稱之為丹田，女子稱之為血室，都是肝腎所掌管，是氣血匯集的地方。氣由水產生並化為水，男子以氣為主，所以血進入丹田後，也會從水變化，變成水狀。但因為它是血轉化的，所以不是清水，而是非常濃稠的，這就是腎精。女子的氣也能化為水，但因為女子以血為主，所以她們的氣在血室內，都從血變化，變成血，這就是月經。不過，月經中仍然有氣化的水液，所以月經也叫做「信水」，而且在月經前後，都會有淡色的水狀液體，這是因為女子的血分，也需要藉助氣分的水來引導運行。明白這個道理，就知道男子的精屬氣屬水，其中並非沒有血和火；而女子的月經，屬血屬火，其中也並非沒有氣和水。因此，男子精液稀薄，是血虛的表現；女子月經不調，則是氣滯的表現。
有人問道，男子以氣為主，女子以血為主，其中的變化，確實如你所說，但為什麼女子一定要來月經，男子卻不用來月經？我回答說，月經是血的剩餘。新陳代謝是天地自然的道理，所以月亮有圓缺，海水有潮汐。女子的血，也是除舊生新，這是滿則溢，盈必虧的道理。女子每個月都會來一次月經，目的是為了排洩多餘的血。血屬陰性，向下運行，所以從下面排出，成為月經。至於男子，雖然沒有月經可以驗證，但也一定會排出多餘的。男子以氣為主，氣屬陽性，向上運行，所以多餘的血不從下面排出，而是隨著氣向上運行，沿著衝脈、任脈，繞過嘴唇和下巴，長成鬍鬚。所以，鬍鬚也是為了排洩多餘的血。因此，女子有月經，所以上面沒有鬍鬚；男子有鬍鬚，所以下面沒有月經。只是所主不同，升降各異，差別就在這裡。這些道理出自《內經》，不是我個人的創見。世人說男女的血截然不同，卻不知道變化的道理啊！一定要明白氣血水火變化運行的道理，才能治療氣血水火所引起的疾病。女子要血按照正常的規律運行，男子也要血按照正常的規律運行。如果血失去了常態，就是血不循經。在女子，即使沒有崩漏，也不能受孕；在男子，即使沒有吐血，身體也不會強壯。如果情況嚴重，女子一定會出現崩漏，男子一定會出現吐血。所以，女子要重視調經，男子也要重視調血。但男子的吐血，是血向上運行；女子的崩漏，是血向下運行，不能相提並論。然而，如果女子吐血，也和男子沒有區別；男子下血，也和崩漏沒有區別。因此，這本書雖然不是婦科專著，卻對月經和生產問題詳盡論述，是希望人們觸類旁通，在治療血症上達到神妙的境界。
又說，女子胞宮中的血，每個月都會更換一次，除去舊的，產生新的，舊血就是瘀血。這些瘀血如果不清除，就會阻礙新陳代謝。凡是醫生，都知道要活血通經。但對於男女吐血的病症，卻不知道去除瘀血，產生新血的道理。試想，如果瘀血不去除，新血就無法產生。觀察月經的除舊生新，就可以明白這個道理。就像外科治療潰瘍，也必須先清除腐肉，然後才能長出新肉，如果腐肉不清除，新血也無法產生。而且，如果膿管存在，一定要把腐肉爛開，取出膿管，才能止住。治療失血，如果不去除瘀血，而一味地補血，就像治療潰瘍，不去清除腐肉，而一味地求長新肉一樣。其實，去除瘀血和產生新血並不是兩件事，當瘀血去除的時候，新血已經產生；當新血產生時，瘀血自然消失。兩者之間沒有間隔。就像月經下行，是瘀血被排出的時候，這時新血已經在血海中萌動，所以才能受孕。並不是月經排完後很久，才會重新產生新血。明白這個道理，就知道去除瘀血就是為了產生新血，而產生新血也是為了去除瘀血。產生血的機制是這樣的。而產生血的根源，則在於脾胃。《內經》說，中焦受氣，提取食物中的精華，變化成紅色，這就是血。現在舉一個可見的例子來說，婦女的乳汁，就是脾胃消化食物後產生的，是中焦受氣所提取的精華。婦女有乳汁時，月經就不會來，因為這些精華已經從乳汁排出，就不會向下變成血了。等到斷奶之後，這些精華就會變成紅色，重新向下變成月經。人們都知道催乳需要補脾胃，卻不知道滋養血也需要補脾胃，因為血就是乳汁。知道催乳的方法，就應該知道補血的方法。但調理脾胃，必須分清陰陽。李東垣之後，重視脾胃的人，只知道要補脾陽，而不知道要滋養脾陰。脾陽不足，水穀固然不能消化，但脾陰不足，水穀同樣不能消化。就像釜中煮飯，釜底沒有火固然不能熟，但釜中沒有水也不能熟。我親眼見過脾胃不好，不想吃飯的人，用溫熱的藥反而會更差，用寒涼的藥反而會好轉。我也親眼見過催乳的人，用黃耆、白朮、鹿茸等藥而乳汁變多，也親眼見過催乳的人，用這些藥反而乳汁變少，這是因為有宜與不宜的區別。所以，應該補脾陽的人，即使是乾薑、附子也能生津液；應該補脾陰的人，即使是知母、石膏也能開胃。補脾陽的方法，前人已經說了很多，唯獨補脾陰的方法，古人很少闡明，所以我特別提出來，讓大家知道陰陽二者不可偏廢。
用補脾陰的方法來開胃促進食慾，是我在臨床上領悟到的，並且藉助《傷寒論》中「存津液」的說法作為依據，此外並沒有其他證據。這本書寫成後，我得到了泰西（西方）醫學的五種著作，裡面說胃消化食物，是通過胃液來消化的，而且還有甜肉汁、苦膽汁，都進入腸胃消化食物。所謂的汁，就是我說的津液。西醫論述臟腑，多注重物質而忽略道理，像這裡所說的，雖然只是指物質，但並不與道理相違背，反而恰好可以印證我所說的，所以我將它記錄下來。