《血證論》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 胎氣
血與水皆陰也。水為先天陽氣所化之陰液。血為後天胃氣所化之陰汁。腎陰又轉賴胃之水津而生。胃氣又實藉腎之生陽而旺。今有腎中之生陽不足者。脈弦發熱。愈脹而下墜。腹痛惡寒。子宮欲開。仲景用附子湯治之。保腎之陽。以扶胃氣。此補陽法也。又有胃中之水津不足者。
則子臟乾燥。悲傷欲哭。象如神靈所憑。數欠伸。所以然者。以腎水不足。沖血不足。無所潤養。腎水在下。則為胞中之天癸。在上則為口中之津液。臟燥。則肺金不得津液之潤養。故肺主悲傷。欠伸者。明系腎病。如神所憑者。血燥則心不化液。而神無守也。甘麥大棗湯。
滋腎之陰。從衝任以輸水於腎。而腎陰因籍以生。此補陰法也。視此二條。一切滋陰補陽之法。可以貫通。
胎漏。亦分水與血二證。下血者屬血熱。因其火甚。故逼血妄行。宜四物湯。加阿膠炒梔子側柏葉黃芩。下水者。或如豆汁。下至升許。名曰孤漿。去水太多。則胎乾枯。必倚而墜。水即氣也。惟其氣泄。是以水泄。黃耆糯米濃煎。補而滋之。茅根白朮人參鹿角霜桑螵蛸白銀。酒水煎服。亦佳。
再按血統於脾。而藏於肝。肝主疏漏。故漏血。治以歸脾湯。加柴胡山梔阿膠。於法尤合。水生於腎而制於肺。肺氣不納。故漏水。今觀肺中虛寒。不能制下。則小便遺溺。可知肺氣不納。所以漏水之理矣。宜用白朮人參海螵蛸龍骨牡蠣百合訶子苧根白銀。
子淋者。小便淋瀝。亦分水淋血淋二者。水淋病在膀胱。脹閉澀滯。宜五淋散。加木通澤瀉。血淋者。病在血室。陰中割痛。下滴血點。四物湯。加蓯蓉茅根藕節條芩赤苓草梢。
子懸者。胎氣上逼。懸塞心胸。亦分水分血分二者。水分之病。由於氣虛。水泛為痰。壅湊其胎。濁氣上逆。脈必沉滑遲弱。六君子湯。加枳殼紫蘇腹皮川芎香附治之。血分之病。由於血虛。胎中厥陰肝經相火上僭。舉胎上逼。宜小柴胡合四物湯。再加雲苓黃連黃柏。六味丸。加牛膝麥冬以引之使下。亦高者抑之之義。毋畏牛膝之墮胎也。
又按子懸之證。有孕七八月。產母血虛。胎無所養。上行求食者。但用下降之藥。不能治也。宜大補其血。炙甘草湯。去桂枝。加淮藥棗仁治之。聖愈湯。加白朮雲苓甘草亦治之。甘麥大棗湯皆宜。又當美其飲食。用黃耆人參山藥白芷芡實豬蹄燉服。最佳。
子氣者。水腫也。胞與膀胱。並域而居。胞宮為胎所佔。侵逼膀胱。以致膀胱之水。不能化行。亦由膀胱之氣化。先有不足。故能為胎占。用五苓散主之。若是胎火乘肺。化源不清。以致便短水腫者。去桂枝。加知母麥冬黃芩杏仁防己治之。
子煩者。血虛也。血者心之所主。血足則心不煩。胎既耗血。胎中之火。又上與心火相合。火擾其心。是以虛煩不能眠。酸棗仁湯治之。硃砂安神丸。亦治之。
白話文：
胎氣
血和水都屬於陰。水是由先天的陽氣轉化而來的陰液，血是由後天的胃氣轉化而來的陰汁。腎的陰液又依賴胃的水液滋養產生，而胃氣的旺盛也實在依賴腎的陽氣支持。現在有腎中陽氣不足的人，脈象呈現弦緊且發熱，肚子越來越脹，而且感覺向下墜，腹痛、怕冷，子宮有要打開的跡象。醫聖張仲景使用附子湯來治療，目的是保護腎的陽氣，以扶持胃氣，這是一種補陽的方法。另外，也有胃中水液不足的情況。
那麼子宮會變得乾燥，感到悲傷想哭，好像有神靈附身一樣，常常打哈欠。之所以會這樣，是因為腎水不足，使得衝脈的血液不足，沒有東西來滋潤和養育子宮。腎水在下，就成為子宮內的天癸（女性的生理物質）；腎水在上，就成為口中的津液。子宮乾燥，那麼肺金就無法得到津液的滋養，所以肺主悲傷。打哈欠，明顯是腎病引起的。至於像神靈附身，是因為血燥，導致心不能化生津液，神志沒有依附的地方。可以用甘麥大棗湯。
這個方子可以滋養腎的陰液，從衝脈和任脈輸送水分到腎，腎陰因此得以產生，這是一種補陰的方法。看看這兩條，所有滋陰補陽的方法，就可以貫通理解了。
胎漏（孕期出血或陰道流水），也分為水和血兩種情況。出血屬於血熱，因為火氣太旺盛，所以迫使血液妄行。可以使用四物湯，加入阿膠、炒梔子、側柏葉、黃芩來治療。流水的，有時像豆汁一樣，甚至流出很多，叫做「孤漿」。水流失太多，胎兒就會乾枯，必定會滑落。水就是氣，正是因為氣洩漏，所以水也跟著洩漏。可以用黃耆、糯米濃煎，來補養滋潤。也可以用茅根、白朮、人參、鹿角霜、桑螵蛸、白銀，用水酒煎服，效果也不錯。
再說，血統屬於脾，而藏於肝。肝主疏泄，所以會漏血。用歸脾湯，加入柴胡、山梔、阿膠來治療，更加符合病理。水生於腎，但被肺所制約。如果肺氣不能正常收納，就會漏水。現在觀察肺中虛寒，不能控制水往下走，就會小便失禁，可知肺氣不能收納，所以才會漏水。可以用白朮、人參、海螵蛸、龍骨、牡蠣、百合、訶子、苧根、白銀。
子淋（孕期小便淋漓不盡），也是分為水淋和血淋兩種。水淋病在膀胱，脹痛閉塞，小便困難。可以用五淋散，加入木通、澤瀉。血淋病在血室，陰道內割痛，滴下血點。可以用四物湯，加入蓯蓉、茅根、藕節、黃芩、赤苓、草梢。
子懸（胎氣上逆），是胎氣向上頂迫，阻礙心胸。也分為水和血兩種情況。水的問題，是氣虛導致水液停聚，形成痰，壅塞在胎兒周圍，濁氣向上逆行。脈象必定是沉滑遲弱。可以用六君子湯，加入枳殼、紫蘇、腹皮、川芎、香附來治療。血的問題，是因為血虛，胎中的厥陰肝經的相火向上僭越，抬舉胎兒向上逼迫。可以用小柴胡湯合四物湯，再加入雲苓、黃連、黃柏。也可以用六味丸，加入牛膝、麥冬來引導氣機下行，這是「高者抑之」的意思，不用害怕牛膝會導致墮胎。
再說，子懸這個病症，有的出現在懷孕七八個月的時候，產婦血虛，胎兒沒有養分，向上尋找食物，只用下降的藥是不能治好的。應該大補其血，可以用炙甘草湯，去掉桂枝，加入淮山藥、棗仁來治療。也可以用聖愈湯，加入白朮、雲苓、甘草來治療。甘麥大棗湯都適用。還應注意飲食，多用黃耆、人參、山藥、白芷、芡實、豬蹄燉服，效果最佳。
子氣（孕期水腫），是指水腫。胞宮和膀胱，位置相鄰。胞宮被胎兒佔據，擠壓膀胱，導致膀胱的水液不能正常代謝。也是因為膀胱的氣化功能，原本就不足，所以才容易被胎兒佔據。可以用五苓散來治療。如果因為胎火侵犯肺部，導致水液代謝的源頭不清，造成小便短少、水腫的，可以去掉桂枝，加入知母、麥冬、黃芩、杏仁、防己來治療。
子煩（孕期心煩），是因為血虛。血由心所主，血充足則心不煩躁。懷孕既消耗血液，胎中的火氣又和心火相互結合，火擾亂心神，所以會虛煩難眠。可以用酸棗仁湯來治療，也可以用硃砂安神丸。