《血證論》~ 卷五 (8)

1. 胎氣

血與水皆陰也。水為先天陽氣所化之陰液，血為後天胃氣所化之陰汁。腎陰又轉賴胃之水津而生，胃氣又實藉腎之生陽而旺。
今有腎中之生陽不足者，脈弦發熱，愈脹而下墜，腹痛惡寒，子宮欲開。仲景用附子湯治之，保腎之陽，以扶胃氣。此補陽法也。
又有胃中之水津不足者，則子臟乾燥，悲傷欲哭，象如神靈所憑，數欠伸。所以然者，以腎水不足，沖血不足，無所潤養。腎水在下，則為胞中之天癸；在上，則為口中之津液。臟燥，則肺金不得津液之潤養，故肺主悲傷。欠伸者，明系腎病；如神所憑者，血燥則心不化液，而神無守也。甘麥大棗湯，滋腎之陰，從衝任以輸水於腎，而腎陰因籍以生。此補陰法也。
視此二條，一切滋陰補陽之法，可以貫通。

胎漏，亦分水與血二證。下血者屬血熱，因其火甚，故逼血妄行，宜四物湯加阿膠、炒梔子、側柏葉、黃芩。下水者，或如豆汁，下至升許，名曰孤漿。去水太多，則胎乾枯，必倚而墜。水即氣也，惟其氣泄，是以水泄。黃耆糯米濃煎，補而滋之；茅根、白朮、人參、鹿角霜、桑螵蛸、白銀，酒水煎服，亦佳。
再按：血統於脾，而藏於肝。肝主疏漏，故漏血，治以歸脾湯加柴胡、山梔、阿膠，於法尤合。水生於腎而制於肺，肺氣不納，故漏水。今觀肺中虛寒，不能制下，則小便遺溺，可知肺氣不納，所以漏水之理矣。宜用白朮、人參、海螵蛸、龍骨、牡蠣、百合、訶子、苧根、白銀。

子淋者，小便淋瀝，亦分水淋、血淋二者。水淋病在膀胱，脹閉澀滯，宜五淋散加木通、澤瀉。血淋者，病在血室，陰中割痛，下滴血點，四物湯加蓯蓉、茅根、藕節、條芩、赤苓、草梢。

子懸者，胎氣上逼，懸塞心胸，亦分水分、血分二者。水分之病，由於氣虛，水泛為痰，壅湊其胎，濁氣上逆，脈必沉滑遲弱，六君子湯加枳殼、紫蘇、腹皮、川芎、香附治之。血分之病，由於血虛，胎中厥陰肝經相火上僭，舉胎上逼，宜小柴胡合四物湯，再加雲苓、黃連、黃柏；六味丸加牛膝、麥冬以引之使下，亦高者抑之之義，毋畏牛膝之墮胎也。
又按：子懸之證，有孕七八月，產母血虛，胎無所養，上行求食者，但用下降之藥，不能治也。宜大補其血，炙甘草湯去桂枝，加淮藥、棗仁治之；聖愈湯加白朮、雲苓、甘草亦治之。甘麥大棗湯皆宜。又當美其飲食，用黃耆、人參、山藥、白芷、芡實、豬蹄燉服，最佳。

子氣者，水腫也。胞與膀胱，並域而居，胞宮為胎所佔，侵逼膀胱，以致膀胱之水不能化行。亦由膀胱之氣化先有不足，故能為胎占，用五苓散主之。若是胎火乘肺，化源不清，以致便短水腫者，去桂枝，加知母、麥冬、黃芩、杏仁、防己治之。

子煩者，血虛也。血者心之所主，血足則心不煩。胎既耗血，胎中之火又上與心火相合，火擾其心，是以虛煩不能眠。酸棗仁湯治之，硃砂安神丸亦治之。

白話文：

胎氣

血和水都屬於陰。水是由先天的陽氣轉化而來的陰液，血是由後天的胃氣轉化而來的陰汁。腎的陰液又依賴胃的水液滋養產生，而胃氣的旺盛也實在依賴腎的陽氣支持。現在有腎中陽氣不足的人，脈象呈現弦緊且發熱，肚子越來越脹，而且感覺向下墜，腹痛、怕冷，子宮有要打開的跡象。醫聖張仲景使用附子湯來治療，目的是保護腎的陽氣，以扶持胃氣，這是一種補陽的方法。另外，也有胃中水液不足的情況。

那麼子宮會變得乾燥，感到悲傷想哭，好像有神靈附身一樣，常常打哈欠。之所以會這樣，是因為腎水不足，使得衝脈的血液不足，沒有東西來滋潤和養育子宮。腎水在下，就成為子宮內的天癸（女性的生理物質）；腎水在上，就成為口中的津液。子宮乾燥，那麼肺金就無法得到津液的滋養，所以肺主悲傷。打哈欠，明顯是腎病引起的。至於像神靈附身，是因為血燥，導致心不能化生津液，神志沒有依附的地方。可以用甘麥大棗湯。

這個方子可以滋養腎的陰液，從衝脈和任脈輸送水分到腎，腎陰因此得以產生，這是一種補陰的方法。看看這兩條，所有滋陰補陽的方法，就可以貫通理解了。

胎漏（孕期出血或陰道流水），也分為水和血兩種情況。出血屬於血熱，因為火氣太旺盛，所以迫使血液妄行。可以使用四物湯，加入阿膠、炒梔子、側柏葉、黃芩來治療。流水的，有時像豆汁一樣，甚至流出很多，叫做「孤漿」。水流失太多，胎兒就會乾枯，必定會滑落。水就是氣，正是因為氣洩漏，所以水也跟著洩漏。可以用黃耆、糯米濃煎，來補養滋潤。也可以用茅根、白朮、人參、鹿角霜、桑螵蛸、白銀，用水酒煎服，效果也不錯。

再說，血統屬於脾，而藏於肝。肝主疏泄，所以會漏血。用歸脾湯，加入柴胡、山梔、阿膠來治療，更加符合病理。水生於腎，但被肺所制約。如果肺氣不能正常收納，就會漏水。現在觀察肺中虛寒，不能控制水往下走，就會小便失禁，可知肺氣不能收納，所以才會漏水。可以用白朮、人參、海螵蛸、龍骨、牡蠣、百合、訶子、苧根、白銀。

子淋（孕期小便淋漓不盡），也是分為水淋和血淋兩種。水淋病在膀胱，脹痛閉塞，小便困難。可以用五淋散，加入木通、澤瀉。血淋病在血室，陰道內割痛，滴下血點。可以用四物湯，加入蓯蓉、茅根、藕節、黃芩、赤苓、草梢。

子懸（胎氣上逆），是胎氣向上頂迫，阻礙心胸。也分為水和血兩種情況。水的問題，是氣虛導致水液停聚，形成痰，壅塞在胎兒周圍，濁氣向上逆行。脈象必定是沉滑遲弱。可以用六君子湯，加入枳殼、紫蘇、腹皮、川芎、香附來治療。血的問題，是因為血虛，胎中的厥陰肝經的相火向上僭越，抬舉胎兒向上逼迫。可以用小柴胡湯合四物湯，再加入雲苓、黃連、黃柏。也可以用六味丸，加入牛膝、麥冬來引導氣機下行，這是「高者抑之」的意思，不用害怕牛膝會導致墮胎。

再說，子懸這個病症，有的出現在懷孕七八個月的時候，產婦血虛，胎兒沒有養分，向上尋找食物，只用下降的藥是不能治好的。應該大補其血，可以用炙甘草湯，去掉桂枝，加入淮山藥、棗仁來治療。也可以用聖愈湯，加入白朮、雲苓、甘草來治療。甘麥大棗湯都適用。還應注意飲食，多用黃耆、人參、山藥、白芷、芡實、豬蹄燉服，效果最佳。

子氣（孕期水腫），是指水腫。胞宮和膀胱，位置相鄰。胞宮被胎兒佔據，擠壓膀胱，導致膀胱的水液不能正常代謝。也是因為膀胱的氣化功能，原本就不足，所以才容易被胎兒佔據。可以用五苓散來治療。如果因為胎火侵犯肺部，導致水液代謝的源頭不清，造成小便短少、水腫的，可以去掉桂枝，加入知母、麥冬、黃芩、杏仁、防己來治療。

子煩（孕期心煩），是因為血虛。血由心所主，血充足則心不煩躁。懷孕既消耗血液，胎中的火氣又和心火相互結合，火擾亂心神，所以會虛煩難眠。可以用酸棗仁湯來治療，也可以用硃砂安神丸。