《血證論》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 胎氣
婦人以血養胎。血或不足。或不和。於是有胎氣諸證。此與本書血證不涉。然亦血分中事。不類而類。因並論以啟人之悟。
孕婦胎中。止有水血二者而已。水即是氣。故生產時。水衣先至。後下血衣。行經時亦先下漿水。後下鮮血。水者氣之所化。氣屬陽。血屬陰。水先乎血。是為陽先乎陰也。故行經也。必天癸之水。至於胞中。而後衝任之血應之。亦至胞中。於是月事乃下。其受胎也。亦必天癸先交。
而沖血後聚。故不曰男女構血。而曰男女構精。精者。水與血混合之名也。既成胎後。腎中之陽氣。則化水以養胎。胃中之水穀。則取汁化血。從衝任兩脈。下注胞中以養胎。胎中水足。則血不燥。胎中血足。制氣不亢。水血調和。則胎孕無病。所以有病者。皆水與血不和之故。
胎病多端。吾且斬斷葛藤。但就水血二者立法。可以通一畢萬矣。
惡阻者何也。胎中之水火。上逆入胃故也。衝任乃胞脈。皆上屬於陽明。陽明之氣。下行為順。今因有胎。子宮收閉。沖氣不得下泄。轉而上逆。挾胞中之水。以干胃土。則為痰水上溢。因而嘔吐。治宜調胃利痰。二陳湯。加枳殼砂仁生薑藿香治之。香砂六君子湯亦治之。水降則氣降。胃得安而不嘔吐矣。又或胞氣上逆。
上合陽明燥氣而為火。亦致吐逆。嘔苦嘔酸。噦氣拒食。胎塞於下。氣逆於上。多生火證。故世謂胎前不宜熱藥。以此之故。法宜清胃降火。小柴胡湯主之。麥門冬湯亦治之。
子嗆者何也。胎中之水火。上干於肺故也。養胎全賴水與血二者。若水不足以濡血。則血燥。血不足以濟水。則氣熱。燥熱相合。是為胎火。胎火循衝脈而上。干犯肺金。則咳喘交作。兩頰發赤。咽喉不利。氣嗆咳嗽。故名子嗆。仲景麥門冬湯治之。時方玉女煎。加五味子亦妙。
方中牛膝。正取其降沖逆。半夏降沖逆。降水也。牛膝降沖逆。降火也。皆以墮胎之藥安胎。用之得宜。正無畏縮。又有胎中之水。上泛為痰。沖肺作咳。以致子嗆者。於法又宜去水。蘇子降氣湯。六君子湯。加五味炮姜細辛治之。若是水火兼動。而致咳嗽。宜瀉白散。加杏仁栝蔞霜白前黃芩枳殼甘草。
或葶藶大棗瀉肺湯治之。但葶藶猛。不可多用。
孕婦少腹痛。仍分水分血分兩端。在水分者。膀胱之氣不能化水。則子臟脹滿。水不得泄。必見小便短澀。脹喘諸證。審是熱結不行者。導赤散。加山梔防己以清之。審系寒結而陽氣不化者。五苓散治之。取其水利。則少腹之痛自止。橘核丸。加茯苓亦治之。在血分者。胞為肝腎所司。
肝陽不達於胞中。則胞血凝滯而痛。四物湯。加艾葉香附阿膠茴香。腎陽不達於胞室。則胎冷痛。上連腰脊。四物湯。加杜仲故紙臺烏艾葉。此名胞阻。謂胞中陰血。與陽氣阻隔也。重則用腎氣丸。輕則用膠艾四物湯。
白話文：
胎氣
婦女懷孕靠血液滋養胎兒，若血液不足或運行不暢，就會出現各種胎氣相關的症狀。這與本書中所述的血液疾病不盡相同，但仍屬於血液方面的事，雖然不同卻有相通之處，因此放在一起討論，以啟發讀者領悟。
孕婦胎兒體內只有水和血兩種物質。水就是氣，所以生產時，羊水先出來，然後才是胎盤。月經來潮時也是先排出宮水，然後才是鮮血。水是氣的轉化產物，氣屬陽，血屬陰，水先於血，也就是陽先於陰。所以月經來潮，必須先有天癸（指女子月經）的宮水到達胞宮，然後衝任二脈的血液隨之而至，到達胞宮，於是月經才會排出。受孕也是如此，必須先有天癸與精液交合，然後衝脈的血液才聚集。所以不說男女交合產生血液，而說男女交合產生精氣，精氣是指水和血混合的名稱。受孕後，腎臟中的陽氣化為水來滋養胎兒，胃中吸收的水穀精華則轉化為血液，通過衝任二脈下注胞宮來滋養胎兒。胎兒體內水分充足，則血液就不會乾燥；胎兒體內血液充足，則氣就不會亢盛。水血調和，胎兒就能健康成長，所以出現胎兒疾病，都是因為水和血不協調造成的。
胎兒疾病種類繁多，我們將其簡化，只從水和血兩種物質著手治療，就能解決大部分問題。
孕吐（惡阻）是怎麼回事呢？這是因為胎兒體內的水和火逆流上衝到胃部造成的。衝任二脈是胞宮的經脈，都向上通到陽明經。陽明經的氣機向下運行是順暢的，但由於懷孕，子宮收縮閉合，衝氣無法向下排出，轉而向上逆流，挾帶著胞宮的水分，干擾胃的運化，就會導致痰水溢出，因而嘔吐。治療應當調理脾胃，化解痰濁，可以用二陳湯加枳殼、砂仁、生薑、藿香；香砂六君子湯也可以治療。水分下降，則氣機下降，胃部舒適了，就不會嘔吐了。也可能是胞宮之氣上逆，與陽明經的燥熱之氣相合化為火，也會導致嘔吐，嘔吐物苦酸，呃逆，拒絕進食。胎兒在下，氣逆在上，大多是火證。所以俗話說懷孕初期不宜服用溫熱的藥物。因此，治療應該清胃瀉火，小柴胡湯主治，麥門冬湯也可以治療。
子嗆（胎兒肺熱）是怎麼回事呢？這是因為胎兒體內的水和火上逆影響到肺部造成的。滋養胎兒完全依靠水和血兩種物質，如果水分不足以濡潤血液，則血液乾燥；如果血液不足以滋潤水分，則氣血就會燥熱。燥熱相合，就是胎兒的火症。胎火循衝脈向上，侵犯肺金，就會咳嗽喘息，兩頰發紅，咽喉不適，氣促咳嗽，所以稱為子嗆。仲景的麥門冬湯可以治療，時方玉女煎加五味子也很好。
方劑中牛膝，正是取其下降衝脈逆氣的作用；半夏也下降衝脈逆氣，降低水分；牛膝下降衝脈逆氣，降低火氣。這些都是墮胎的藥物，用於安胎，用得恰當，就不用害怕。還有一種情況是胎兒體內的水分上泛成痰，衝擊肺部而咳嗽，導致子嗆，治療上還應該去水，蘇子降氣湯、六君子湯加五味子、炮姜、細辛治療。如果是水火並盛而導致咳嗽，則可用瀉白散加杏仁、栝樓霜、白前、黃芩、枳殼、甘草；或葶藶大棗瀉肺湯治療，但葶藶藥性猛烈，不可多用。
孕婦小腹疼痛，也要區分水分和血分兩個方面。水分方面，膀胱之氣不能化水，則子宮脹滿，水分無法排出，就會出現小便短澀、脹滿喘息等症狀。如果確診是熱邪鬱結不通，則用導赤散加山梔子、防己來清熱；如果是寒邪凝滯，陽氣不能化水，則用五苓散治療，以利水，則小腹疼痛自然會止息。橘核丸加茯苓也可以治療。血分方面，胞宮由肝腎所主管，肝陽不達於胞宮，則胞宮血液瘀滯而疼痛，可用四物湯加艾葉、香附、阿膠、茴香；腎陽不達於胞宮，則胎兒寒冷疼痛，向上連及腰脊，可用四物湯加杜仲、續斷、台烏、艾葉。這叫做胞阻，是指胞宮中的陰血與陽氣阻隔。病情嚴重者用腎氣丸，病情輕者用膠艾四物湯。