《血證論》~ 卷四 (11)

1. 崩帶

婦人面色青黃，肢體消瘦，心戰腰痠，時下濁物。其物黃赤青白黯黑並下，是帶脈之血傷損而成，故名曰帶證。古法又分白濁一條，謂帶下是帶脈為病，其色汙雜；白濁則是心脾腎三經為病，其色純白。而所用之方仍相彷彿，其實同一病也，皆是帶脈為病。吾為指明曰：

白濁五帶，所下似血非血，乃胞中之水也。此水清則為天癸，以濟經血，前論詳矣；此水濁則為白濁，為五帶。水濁而血因以濁矣。蓋帶脈下系胞宮，中束人身，居身之中央，屬於脾經。脾經土氣衝和，則帶脈寧潔，而胞中之水清和。是以行經三日後即有胞水，黃明如金，是腎中天癸之水，得帶脈脾土之制，而見黃潤之色，乃種子之的候，無病之月信也。

若脾土失其沖和，不能制水，帶脈受傷，注於胞中，因髮帶證，白濁汙雜。治宜和脾以利水，治脾即是治帶，治帶即治水也。觀腎著湯用白朮治腰痛如帶五千錢者，腎著名湯，明言是腎中水邪著於帶脈，故從脾治之，以土治水，而帶脈自愈矣。即此可知女子帶證是水不清，濁證仍是水不清，不必強分，總以和脾利水為主。胃苓湯主之：挾熱者去桂枝，加黃芩、黃連、黃柏；夾寒者加細辛、吳萸。

夫脾土鬱蒸，濕氣腐化，變生五帶，赤白汙濁。理脾解鬱，宜逍遙散加防己、木通主之：熱加丹皮、梔子、黃柏；寒加臺烏藥、艾葉、砂仁。以上所論，雖未盡帶濁之治，然已得法門。學者推而廣之：遇熱證則硝、黃、甘遂未必非宜；遇寒證則參、朮、耆、附尤所必用；以及寒熱錯雜，皆可隨證制方。有紙筆不能盡傳者，在醫師之自悟也。

崩漏者，非經期而下血之謂也。少者名曰漏下，多則名為血崩。行經而去血過多，如水之流不能止者，亦是血崩。古名崩中，謂血乃中州脾土所統攝，脾不攝血，是以崩潰，名曰崩中。示人治崩，必治中州也。月經名曰信水，以五行惟土主信：土旺則月水有信，土虛則失信而漏下，甚則崩中矣。治法總以治脾為主：或勞倦傷脾，或思慮飢飽傷脾，脾虛不攝，宜用歸脾湯加艾葉、阿膠、灶心土；大虛者宜十全大補湯加阿膠、續斷、升麻、炮薑、棗仁、山萸肉，再用魚肚、鹿角霜、蓮米、姜、鹽燉食以調養之；黃耆、糯米、當歸煎服亦大補氣血；六君子、養榮湯、炙甘草湯皆脾經補益之藥，可以加減用之。凡是崩中，此為正治。

又有治肝以治脾之賊者：肝經怒火妄動，木鬱剋土，火擾而血不寧，其人善怒頭痛，口苦目眩，脅腹脹滿，六脈弦數，與脾經虛寒之證顯有不同。宜歸脾湯加丹皮、梔子、柴胡、白芍、麥冬、五味子，補脾土，清肝火，兩面俱到；或用丹梔逍遙散加牡蠣、阿膠、蒲黃。

謹按：帶漏雖是水病，而亦有夾瘀血者，以血阻氣滯，因生帶濁，小調經湯隨寒熱加減治之；崩中雖是血病，而實則因氣虛也。氣下陷則水隨而瀉，水為血之倡；氣行則水行，水行則血行。宜服補氣之藥以升其水，水升則血升矣。補中益氣治之。

白話文：

婦女面色青黃，身體消瘦，心悸不安，腰痠背痛，時常排出混濁的液體，這些液體呈現黃色、紅色、青色、白色、黯黑色等不同顏色，這是因為帶脈的血受到損傷所造成的，所以稱作帶證。古代醫學又將「白濁」另外歸為一類，認為帶下是帶脈的疾病，所以顏色混雜；而白濁則是心、脾、腎三經的疾病，所以顏色純白。雖然所用的藥方相似，但其實都是同一種病，都是帶脈出了問題。我要在這裡明確指出：

白濁和五帶的症狀，所排出的液體看似血卻又不是血，其實是子宮內的水液。如果這個水液清澈，就稱為天癸，可以用來滋養經血（以前已經詳細討論過）。如果這個水液變得混濁，就稱為白濁或五帶。水液混濁會連帶使血液也變得混濁。帶脈向下連結子宮，在身體中間環繞一圈，屬於脾經。如果脾經的土氣調和，帶脈就會寧靜清潔，子宮內的水液也會清澈平和。因此，女性在月經結束三天後，子宮內會出現黃色明亮如同黃金的水液，這是腎中的天癸之水，受到帶脈脾土的制約，而呈現黃潤的顏色，這也是受孕的正常徵兆，是沒有疾病的正常月經。如果脾土失去調和，無法控制水液，導致帶脈受損，水液就會流入子宮，因而產生帶證，出現白濁或混雜的液體。治療上應該調和脾胃以利水，治療脾胃就是治療帶脈，治療帶脈也就是治療水液。例如，腎著湯中使用白朮來治療腰痛如同有帶子纏繞的病症，這個方子明白指出是腎中的水邪停留在帶脈，所以要從脾胃下手治療，利用土來控制水，帶脈自然就能恢復正常。由此可知，女性的帶證，是因為水液不清澈所致；而混濁的症狀也是因為水液不清澈，不必強行區分。總之，應該以調和脾胃、利水為主要治療方向，可以考慮使用胃苓湯。如果夾雜熱象，就去掉桂枝，加入黃芩、黃連、黃柏；如果夾雜寒象，就加入細辛、吳茱萸。如果脾土鬱悶，濕氣腐化，就會產生五帶，出現紅色、白色或混濁的液體。治療上應該疏理脾氣、解除鬱悶，可以考慮使用逍遙散，再加入防己、木通。如果夾雜熱象，就加入丹皮、梔子、黃柏；如果夾雜寒象，就加入台烏藥、艾葉、砂仁。以上所說的，雖然沒有涵蓋所有帶下疾病的治療，但已經掌握了基本原則。學者應該由此推廣應用。如果遇到熱證，可以使用硝石、大黃、甘遂等藥物；如果遇到寒證，則必須使用人參、白朮、黃耆、附子等藥物；至於寒熱交雜的情況，都可以根據具體情況來調整藥方。有些情況是筆墨難以完全表達的，需要醫生自己去領悟。

崩漏，指的是不是在月經期間卻出現出血的狀況。出血量少的稱為「漏下」，出血量多的則稱為「血崩」。如果月經來潮時出血量過多，就像水流一樣無法止住，也屬於血崩，古代稱為「崩中」，意思是血由中焦脾土所掌管，如果脾氣不固，就會導致血崩潰。這個名稱是在提醒大家，治療崩症必須從中焦脾土下手。月經又稱為「信水」，因為五行中只有土主信，土氣旺盛，月經來潮就規律；土氣虛弱，月經就失去規律，出現漏下，嚴重時就會發生崩中。治療的原則就是要以治療脾胃為主。可能是因為勞累過度、思慮過多、飢餓或過飽而損傷脾胃，導致脾虛無法固攝血液，可以使用歸脾湯，加入艾葉、阿膠、灶心土。如果身體極度虛弱，可以使用十全大補湯，加入阿膠、續斷、升麻、炮薑、棗仁、山茱萸。還可以搭配魚肚、鹿角霜、蓮子、薑鹽燉煮食用，來進行調理。用黃耆、糯米、當歸煎煮服用，也能大補氣血。六君子湯、養榮湯、炙甘草湯等都是補益脾經的藥物，可以根據情況進行加減使用。凡是崩中的情況，這些都是主要的治療方向。還有從治療肝臟來間接治療脾臟的方法，如果肝經怒火妄動，導致肝木剋伐脾土，使血液不安穩，患者就會容易發怒、頭痛、口苦、頭暈目眩、胸脅腹部脹滿、脈象呈現弦數，這和脾經虛寒的症狀明顯不同。這時可以使用歸脾湯，加入丹皮、梔子、柴胡、白芍、麥冬、五味子，來補益脾土、清瀉肝火，兩方面兼顧。也可以使用丹梔逍遙散，加入牡蠣、阿膠、蒲黃。

總結來說，帶下和漏下雖然是水液的疾病，但也有夾雜瘀血的情況，因為血液阻滯，導致氣機不暢，進而產生帶濁。可以用小調經湯，根據寒熱情況加減藥物治療。崩中雖然是血液的疾病，但其實是因為氣虛所致。如果氣虛下陷，水液就會跟著向下流瀉，水是血液的先導，氣行則水行，水行則血行，應該服用補氣的藥物，來提升水液，水液提升，血液自然也能提升，可以使用補中益氣湯來治療。

把崩和帶合在一起看，一個是水液的疾病，一個是血液的疾病。不論男女，都會有血液和水液的疾病，應該全面考慮。