《血證論》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 便膿
此證有二。一是內癰。一是痢疾。
一內癰在上中焦者。其膿已潰。嘔吐而出。在下焦者。或少腹癰。小腸癰。脅癰。肝癰。膿血均從大便瀉出。初起時。其部分必隱隱刺痛脹滿。脈沉滑數。甚則痛如刀錐。欲病此者。未有口不發渴。大凡血積。均應發渴。癰初起血已凝聚。故應發渴。此時急奪其血。則不釀為膿。
以免潰爛之險。用丹皮湯。加乳香沒藥柴胡荊芥山甲治之。如血已化膿。便宜排膿。赤豆苡仁湯。逐水即是排膿。潰後屬虛。宜補養生肌。八珍湯主之。參看吐膿門自詳。
客問積血何以變而成膿。答曰。血者陰之質也。隨氣運行。氣盛則血充。氣衰則血竭。氣著則血滯。氣升則血騰。故血之運。氣運之。即瘀血之行。亦氣之行。血瘀於經絡臟腑之間。既無足能行。亦無門可出。惟賴氣運之。使從油膜達腸胃。隨大便而出。是氣行而血自不留也。
若氣不運之。而反與相結。氣為血所鬱則痛。血為氣所蒸則化為膿。今舉外證比例。凡氣盛者瘡易托化。氣虛者瘡難托化。氣即水也。氣至則水至。故血從氣化。則從其水之形。而變為膿。刀傷黏水。亦從水而化膿。水即氣之質。血從氣化。有如此者。是故閃跌血積。得氣化之。
則腫處成膿。不得氣化之。則腫處仍是血。以知血從氣。氣運血。凡治血者必調氣。使氣不為血之病。而為血之用。斯得之矣。
一痢症便膿者。其症裡急後重。欲便不便。或白或赤。或赤白相半。或下痢垢濁。皆非膿而似膿者也。夫胃腸之中。除卻糟粕。只微有脂膏水液而已。膏脂屬血分。水液屬氣分。病氣分則水混而為白痢。病血分則血擾而為赤痢。氣血交病。則赤白相半。由何處釀成真膿。而從大便泄出哉。
有之。則毒聚腸胃。將腸胃膏脂血肉。蒸化為膿。或下如爛瓜。或如屋漏水。此腐腸潰胃之危候。與癰瘡之腐爛無異。此非尋常治痢之法。所能克也。吾今借仲景之法證之。乃得有膽有識之術。仲景云。陽明病。脈數下不止。必協熱而便膿血。少陰病。下利便膿血者。可刺。
厥陰病。脈數而渴者。必圊膿血。以有熱故也。此雖無方。然曰可刺。曰有熱故也。已示人瀉濕清熱之法。防風通聖散。去麻黃芒硝。加赤豆防己。為表裡瀉實之大劑。地榆散。為清熱之通劑。仲景又曰。少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。此湯溫澀。似與可刺有熱之說。
大相徑庭。不知病久。則熱隨膿血而瀉。實變為虛。觀癰膿潰後屬虛損。則知便膿血久而屬虛症。譬之天時。其初則酷暑流金。轉瞬而涼飈振落。衣夏葛者。不得不換冬裘矣。況腸胃血液。既化為膿。恐其滑脫。故主桃花湯。溫澀填補之。一服愈。余勿服者。仲景意謂此乃急時澀脫之法。
白話文：
便膿
此症可分為兩種：一是內癰，一是痢疾。
內癰若在上中焦，膿已潰破，則會嘔吐而出；若在下焦，則可能是少腹癰、小腸癰、脅癰、肝癰等，膿血會從大便排出。初期，患處會隱隱作痛、脹滿，脈象沉滑數，嚴重時痛如刀錐。患此病的人，幾乎都會口渴。一般來說，血積都會導致口渴，但癰初起時，血液已凝固，所以也會口渴。此時應迅速去除瘀血，避免化膿潰爛。可用丹皮湯，再加入乳香、沒藥、柴胡、荊芥、山甲治療。如果血液已化膿，就應該排出膿液，赤豆苡仁湯可以利水消腫，也就是排出膿液。潰爛之後，身體虛弱，需要補益氣血，滋養肌膚，可用八珍湯。詳細情況可參考「吐膿」篇。
有人問：積血為何會變成膿？答：血是陰的物質，隨著氣的運行而運行。氣盛則血充盈，氣衰則血虛竭，氣滯則血瘀，氣升則血涌動。所以血液的運行，依靠氣的運行。瘀血的運行，也是氣的運行。血液瘀滯在經絡臟腑之間，沒有動力運行，也沒有出口排出，只能依靠氣的運行，使其到達腸胃，隨大便排出。這是氣運行，血液自然就不停滯了。
如果氣不運行，反而與血凝結在一起，氣被血鬱阻則疼痛，血被氣蒸騰則化為膿。舉個外在病症的例子：氣盛的人，瘡瘍容易化膿；氣虛的人，瘡瘍不容易化膿。氣就是水，氣到則水到，所以血隨著氣的變化，就隨著水的形態，變成膿。刀傷黏液化膿，也是因為水而化膿。水就是氣的物質，血隨著氣的變化，就是這樣。所以閃跌導致的血液積聚，如果得到氣的運化，腫脹處就會化膿；如果沒有得到氣的運化，腫脹處仍然是血。由此可知，血液依賴氣，氣運化血液。治療血液疾病，一定要調和氣機，使氣不成為血液疾病的原因，而是成為血液運行的動力，這樣才能治癒。
痢疾導致便膿，症狀是裡急後重，想大便卻排不出，大便顏色或白或紅，或紅白相間，或排出污穢的糞便，這些都不是真正的膿，只是看起來像膿。胃腸中，除了糟粕，只有一點點油脂和水分。油脂屬於血分，水分屬於氣分。氣分有病，則水分混濁，形成白痢；血分有病，則血液擾動，形成赤痢；氣血都生病，則紅白相間。那麼，真正的膿液是怎麼從大便排出呢？
如果毒氣積聚在腸胃，就會將腸胃的油脂、血液、肌肉蒸化成膿，排出的大便像爛瓜，或像屋簷滴水，這是腸胃潰爛的危急徵兆，與癰瘡潰爛沒有區別，不是普通的治療痢疾方法所能解決的。我現在借用仲景的理論來驗證，才能得到有膽識的治療方法。仲景說：陽明病，脈數，下痢不止，必然是熱盛而便膿血；少陰病，下利便膿血，可以針刺；厥陰病，脈數而口渴，必然是膿血，因為有熱。雖然沒有明確的藥方，但是說可以針刺，說因為有熱，已經暗示了瀉濕清熱的方法。防風通聖散，去掉麻黃、芒硝，加入赤豆、防己，成為表裡瀉實的大劑；地榆散，是清熱通便的藥劑。仲景又說：少陰病，下利便膿血，桃花湯主治。此湯溫澀，似乎與「可以針刺，因為有熱」的說法大相徑庭。不知病久之後，熱氣隨著膿血排出，實症轉為虛症。觀察癰膿潰爛後屬於虛損，就知道便膿血久病之後屬於虛症。比如天時，一開始是酷暑炎熱，轉眼間就涼風習習，穿著夏衣的人，不得不換上冬衣了。況且腸胃血液已經化為膿，恐怕會滑脫，所以用桃花湯溫澀收斂，補益腸胃。一劑藥就痊癒了，如果一劑藥沒有痊癒，仲景的意思是，這只是急時收斂止瀉的方法。