《血證論》~ 卷四 (4)

1. 便膿

此證有二：一是內癰，一是痢疾。

一、內癰：在上中焦者，其膿已潰，嘔吐而出；在下焦者，或少腹癰、小腸癰、脅癰、肝癰，膿血均從大便瀉出。初起時，其部分必隱隱刺痛脹滿，脈沉滑數，甚則痛如刀錐。欲病此者，未有口不發渴。大凡血積，均應發渴；癰初起血已凝聚，故應發渴。此時急奪其血，則不釀為膿。

以免潰爛之險。用丹皮湯，加乳香、沒藥、柴胡、荊芥、山甲治之。如血已化膿，便宜排膿。赤豆苡仁湯，逐水即是排膿。潰後屬虛，宜補養生肌。八珍湯主之。參看吐膿門自詳。

客問：積血何以變而成膿？答曰：血者，陰之質也，隨氣運行。氣盛則血充；氣衰則血竭；氣著則血滯；氣升則血騰。故血之運，氣運之；即瘀血之行，亦氣之行。血瘀於經絡臟腑之間，既無足能行，亦無門可出，惟賴氣運之，使從油膜達腸胃，隨大便而出，是氣行而血自不留也。

若氣不運之，而反與相結。氣為血所鬱則痛；血為氣所蒸則化為膿。今舉外證比例：凡氣盛者，瘡易托化；氣虛者，瘡難托化。氣即水也；氣至則水至。故血從氣化，則從其水之形，而變為膿。刀傷黏水，亦從水而化膿。水即氣之質；血從氣化，有如此者。是故閃跌血積，得氣化之，則腫處成膿；不得氣化之，則腫處仍是血。以知血從氣，氣運血。凡治血者，必調氣，使氣不為血之病，而為血之用，斯得之矣。

一、痢症：便膿者，其症裡急後重、欲便不便；或白、或赤、或赤白相半、或下痢垢濁，皆非膿而似膿者也。夫胃腸之中，除卻糟粕，只微有脂膏水液而已。膏脂屬血分；水液屬氣分。病氣分則水混而為白痢；病血分則血擾而為赤痢；氣血交病，則赤白相半。由何處釀成真膿，而從大便泄出哉？

有之，則毒聚腸胃，將腸胃膏脂血肉，蒸化為膿。或下如爛瓜，或如屋漏水。此腐腸潰胃之危候，與癰瘡之腐爛無異。此非尋常治痢之法所能克也。吾今借仲景之法證之，乃得有膽有識之術。仲景云：「陽明病，脈數下不止，必協熱而便膿血；少陰病，下利便膿血者，可刺；厥陰病，脈數而渴者，必圊膿血，以有熱故也。」此雖無方，然曰「可刺」，曰「有熱故也」，已示人瀉濕清熱之法。防風通聖散，去麻黃、芒硝，加赤豆、防己，為表裡瀉實之大劑；地榆散，為清熱之通劑。仲景又曰：「少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。」此湯溫澀，似與「可刺」、「有熱」之說，大相徑庭。不知病久，則熱隨膿血而瀉，實變為虛。觀癰膿潰後屬虛損，則知便膿血久而屬虛症。譬之天時：其初則酷暑流金，轉瞬而涼飈振落，衣夏葛者，不得不換冬裘矣。況腸胃血液，既化為膿，恐其滑脫，故主桃花湯，溫澀填補之。一服愈，余勿服者，仲景意謂此乃急時澀脫之法。

白話文：

便膿

此症可分為兩種：一是內癰，一是痢疾。

內癰若在上中焦，膿已潰破，則會嘔吐而出；若在下焦，則可能是少腹癰、小腸癰、脅癰、肝癰等，膿血會從大便排出。初期，患處會隱隱作痛、脹滿，脈象沉滑數，嚴重時痛如刀錐。患此病的人，幾乎都會口渴。一般來說，血積都會導致口渴，但癰初起時，血液已凝固，所以也會口渴。此時應迅速去除瘀血，避免化膿潰爛。可用丹皮湯，再加入乳香、沒藥、柴胡、荊芥、山甲治療。如果血液已化膿，就應該排出膿液，赤豆苡仁湯可以利水消腫，也就是排出膿液。潰爛之後，身體虛弱，需要補益氣血，滋養肌膚，可用八珍湯。詳細情況可參考「吐膿」篇。

有人問：積血為何會變成膿？答：血是陰的物質，隨著氣的運行而運行。氣盛則血充盈，氣衰則血虛竭，氣滯則血瘀，氣升則血涌動。所以血液的運行，依靠氣的運行。瘀血的運行，也是氣的運行。血液瘀滯在經絡臟腑之間，沒有動力運行，也沒有出口排出，只能依靠氣的運行，使其到達腸胃，隨大便排出。這是氣運行，血液自然就不停滯了。

如果氣不運行，反而與血凝結在一起，氣被血鬱阻則疼痛，血被氣蒸騰則化為膿。舉個外在病症的例子：氣盛的人，瘡瘍容易化膿；氣虛的人，瘡瘍不容易化膿。氣就是水，氣到則水到，所以血隨著氣的變化，就隨著水的形態，變成膿。刀傷黏液化膿，也是因為水而化膿。水就是氣的物質，血隨著氣的變化，就是這樣。所以閃跌導致的血液積聚，如果得到氣的運化，腫脹處就會化膿；如果沒有得到氣的運化，腫脹處仍然是血。由此可知，血液依賴氣，氣運化血液。治療血液疾病，一定要調和氣機，使氣不成為血液疾病的原因，而是成為血液運行的動力，這樣才能治癒。

痢疾導致便膿，症狀是裡急後重，想大便卻排不出，大便顏色或白或紅，或紅白相間，或排出污穢的糞便，這些都不是真正的膿，只是看起來像膿。胃腸中，除了糟粕，只有一點點油脂和水分。油脂屬於血分，水分屬於氣分。氣分有病，則水分混濁，形成白痢；血分有病，則血液擾動，形成赤痢；氣血都生病，則紅白相間。那麼，真正的膿液是怎麼從大便排出呢？

如果毒氣積聚在腸胃，就會將腸胃的油脂、血液、肌肉蒸化成膿，排出的大便像爛瓜，或像屋簷滴水，這是腸胃潰爛的危急徵兆，與癰瘡潰爛沒有區別，不是普通的治療痢疾方法所能解決的。我現在借用仲景的理論來驗證，才能得到有膽識的治療方法。仲景說：陽明病，脈數，下痢不止，必然是熱盛而便膿血；少陰病，下利便膿血，可以針刺；厥陰病，脈數而口渴，必然是膿血，因為有熱。雖然沒有明確的藥方，但是說可以針刺，說因為有熱，已經暗示了瀉濕清熱的方法。防風通聖散，去掉麻黃、芒硝，加入赤豆、防己，成為表裡瀉實的大劑；地榆散，是清熱通便的藥劑。仲景又說：少陰病，下利便膿血，桃花湯主治。此湯溫澀，似乎與「可以針刺，因為有熱」的說法大相徑庭。不知病久之後，熱氣隨著膿血排出，實症轉為虛症。觀察癰膿潰爛後屬於虛損，就知道便膿血久病之後屬於虛症。比如天時，一開始是酷暑炎熱，轉眼間就涼風習習，穿著夏衣的人，不得不換上冬衣了。況且腸胃血液已經化為膿，恐怕會滑脫，所以用桃花湯溫澀收斂，補益腸胃。一劑藥就痊癒了，如果一劑藥沒有痊癒，仲景的意思是，這只是急時收斂止瀉的方法。