《血證論》~ 卷四 (3)

1. 便血

加炒梔、麥冬、阿膠、五味。或用丹梔逍遙散，加阿膠、桑寄生、地榆，此即黃土湯主用黃芩之義也。若系虛損不足，下血過多，脾氣不固，腎氣不強，面色萎黃，手足清厥，六脈微弱虛浮者，宜大補肝脾腎三經。人參養榮湯補脾，膠艾四物湯，加巴戟、甘草補肝，斷紅丸補腎，此即黃土湯主用附子之義也。

能從此擴而充之，自有許多變化，豈楮墨間所能盡者。

予按此證，與婦人崩漏無異。女子崩中屬虛陷，此病亦屬虛陷。女子崩中屬虛寒，而亦兼有虛熱者，男子此症亦屬虛寒，而亦兼有虛熱者。蓋女子之血有經，男子之血亦有經，同是離經之血，下泄而出，故病情相類也，但所出之竅，各有不同：崩漏出前陰，故多治肝以和血室；便血出後陰，故兼治肺腎以固腸氣。腎主下焦，主化氣上升，腎足則氣不下陷。肺與腸相表裡，肺氣斂則腸氣自固。醫者能知此理，而又參用女子崩中之法，可以盡其調治。

又按此證，與吐衄同是血病，然一則其氣上行，一則其氣下行，故虛實治法，略有不同。

白話文：

便血的治療，可以使用炒過的梔子、麥冬、阿膠和五味子。或者使用丹梔逍遙散，再加入阿膠、桑寄生和地榆。這其實是黃土湯使用黃芩的道理。如果是因為虛損不足，導致下血過多，脾氣不固，腎氣不強，面色萎黃，手腳冰冷，脈象微弱虛浮，就應該大補肝、脾、腎三經。可以用人參養榮湯來補脾，膠艾四物湯，加上巴戟天和甘草來補肝，斷紅丸來補腎。這就是黃土湯使用附子的道理。

能從這些基礎上加以擴展，就會有很多變化，不是文字所能完全表達的。

我認為這個病症，和婦女的崩漏沒有什麼不同。女子崩漏屬於虛弱下陷，這個病也是虛弱下陷。女子崩漏有虛寒，也有虛熱的情況，男子的這個病也是屬於虛寒，但也可能兼有虛熱。因為女子的血有月經的運行，男子的血也有其規律，都是離開了正常軌道的血，往下排泄出來，所以病情很相似。只是排出的部位不同，崩漏從陰道排出，所以多以治療肝來調和血室。

便血從肛門排出，所以要兼顧治療肺和腎，來固住腸氣。腎主管下焦，主導氣的上升，腎氣充足，氣就不會下陷。肺和腸是表裡的關係，肺氣收斂，腸氣自然就會固守。醫生如果能明白這個道理，又能參考治療女子崩漏的方法，就可以把這個病治療好。

再說這個病，和吐血、流鼻血都是血症。但一個是氣往上走，一個是氣往下走，所以虛證和實證的治療方法，就稍微有些不同。