《血證論》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 創血
凡是刀傷冒風，宜殭蠶蟬蛻搗和蔥白敷之，力能拔風消腫，神效。
刀傷潰爛，與瘡同治。此即吐膿條內，所謂瘀血變化成膿之說也。血凝不散，為氣所蒸，則化而成膿。血者陰也，氣者陽也。陰從陽化，故膿似水，以氣之所化，即為水也。而又非水者，則以其為血所化，仍不失血之本質，故稠濁似水，實則水與血交併，而成形者也。故凡去膿之藥，
即是去水之藥，而提膿之藥，又即是乾水之藥。內服八珍湯，加苡仁木通，六君子湯，加當歸赤豆芽治之。外敷化腐生肌散，提膿加龍骨，生肌加珍珠。此舉刀傷之血，與吐衄之血，較論其義，務期血證，互勘而明。其於刀傷治法，固未詳也，然其理已具，識者鑑之。
白話文：
凡是刀傷傷口吹到風，適合用僵蠶、蟬蛻搗碎後和蔥白一起敷在傷口上，能有效去除風邪、消除腫脹，效果非常好。
刀傷傷口潰爛，就和一般瘡瘍的治療方式相同。這就如同先前說的「瘀血會轉變成膿」的道理。血液凝結不散，被氣所蒸發，就會變成膿。血是陰性的，氣是陽性的。陰會隨著陽的變化而改變，所以膿看起來像水，是因為氣的轉化，氣就是水。但它又不完全是水，因為它是血轉化而來的，仍然帶有血的本質，因此呈現稠濁的樣子，看起來像水，實際上是水與血交雜混合而成的。所以，凡是去除膿液的藥，也就能夠去除體內的水分，而將膿液聚集的藥，也就是乾燥水分的藥。內服藥可以服用八珍湯，再加入薏仁、木通，或是六君子湯，再加入當歸、赤豆芽來治療。外敷藥可以用化腐生肌散，將膿液聚集時加入龍骨，促進肌肉生長時加入珍珠。這裡將刀傷的出血，與吐血、流鼻血的出血做比較討論，目的是為了讓各種出血的病症，能夠互相對照理解清楚。關於刀傷的具體治療方法，雖然沒有詳細說明，但其中道理已經具備，希望了解的人能夠參考。
2. 跌打血
跌打折傷一切，雖非失血之正病，而其傷損血脈，與失血之理，固有可參，因並論之。凡跌打已見破皮出血者，與刀傷治法無異，外用花蕊石散敷之，內服化腐生肌散，血止瘀去而愈。如流血不止者，恐其血瀉盡，則氣散而死，去血過多，心神不附，則煩躁而死，宜用當歸補血湯，加棗仁人參硃砂白蠟茯神甘草治之。外用人參為末，珍珠血結象皮末糝之。
如亡血過多，煩躁口渴，發熱頭暈等證，宜大補其血。聖愈湯，加棗仁麥冬柴胡花粉丹皮硃砂，或用獨參湯亦可。此條可悟失血過多，陰虛發渴之理。凡跌打未破皮者，其血壞損，傷其肌肉，則腫痛。傷其肋骨，則折碎，在腰脅間，則滯痛。傷重者制命不治，不制命者，凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也。
無論接骨逐瘀，總以黎洞丸，去大黃，加續斷脆蛇治之。外用自然銅官桂沒藥乳香桂枝大黃虻蟲䗪蟲，酒調敷之自效。若是已傷之血，流注結滯，著而不去者，須逐去之，否則或發為吐血，或釀作癰膿，反為難治。宜當歸導赤湯下之。若已發吐血，便從吐血法治之。若已發癰膿，便從癰膿法治之。
跌打最危險者，則有血攻心肺之症。血攻心者，心痛欲死，或心煩亂，或昏迷不省人事。歸芎散，加乳香沒藥治之。失笑散亦治之。此與產婦血攻心，血迷心，治法略同。血攻肺者，面黑胸脹，發喘作渴，乃氣虛血乘肺也。婦科治產後氣虛，瘀血入肺，面如茄色，急用參蘇飲救之。
金鑑載跌打，血乘肺者，亦用此方。所謂乘肺，非第乘肺之氣分而已，乃是血乾肺臟之危候。肺為清虛之府，其氣能下行，以制節諸臟，則氣順而血自寧。其氣不順，則血乾氣分，而為吐衄。今其血直干肺臟，較之干氣分者為更危殆。急用人參以補肺。肺得補，則節制行而氣下降，使血亦隨氣而下，再用蘇木以行血，血氣順行，或可救於萬一。
夫如此危候，仍不外清金保肺，以助其制節，則凡一切血症，其當清金保肺，以助其制節，舉可知矣。第肺虛而制節不行者，則宜人參以保肺。肺實而制節不行者，則宜葶藶以瀉肺。肺寒而制節不行者，則宜姜半以溫肺。肺熱而制節不行者，則宜知芩以清肺。一切血證，治肺之法，均可從此隅反。
跌打後有作嘔者，以損傷之人，受驚發怒，肝氣無有不動者也。肝木傷肺，是以發嘔。小柴胡湯，加丹皮青皮桃仁治之。跌打後有咳衄喘逆者，乃血蘊於氣分之中，宜十味參蘇飲，以疏發其氣，氣散則血散，與內傷咳衄者不同。內傷咳血，是氣蘊於血分之中，若發其氣，愈鼓動其血，而不寧矣。故以清理其血為主，二者須對看。
內有瘀血，則發渴，血虛亦發渴。有瘀血者，身痛便結。玉燭散治之。血虛發渴者，心煩不寐，盜汗身熱，竹葉石膏湯，加生地治之。凡失血發渴者，可以類推。
白話文：
跌打損傷，雖然不是直接的失血疾病，但它會損傷血脈，其道理和失血是相似的，所以一併討論。凡跌打導致皮膚破損出血的，治療方法和刀傷相同，外用花蕊石散敷在傷口，內服化腐生肌散。血止瘀消，傷口就會痊癒。如果流血不止，要擔心血流光導致氣散而死。失血過多，心神不安，會出現煩躁而死的情況，應該使用當歸補血湯，加上棗仁、人參、硃砂、白蠟、茯神、甘草來治療。外用人參磨成的粉末，加上珍珠、血竭、象皮粉塗抹在傷口。如果失血過多，出現煩躁口渴、發熱頭暈等症狀，應該大補其血，用聖愈湯，加上棗仁、麥冬、柴胡、花粉、丹皮、硃砂。也可以用獨參湯。這條說明了失血過多導致陰虛發渴的道理。
凡跌打沒有破皮的，血會壞損，傷害肌肉會導致腫痛，傷害肋骨會導致骨折，在腰脅部位會導致滯痛。傷勢嚴重會危及生命，不危及生命的，凡是疼痛，都是因為瘀血凝滯的緣故。無論是接骨還是活血化瘀，總要使用黎洞丸，去掉大黃，加上續斷、脆蛇來治療。外用自然銅、官桂、沒藥、乳香、桂枝、大黃、虻蟲、䗪蟲，用酒調和後敷在傷處，效果很好。如果受傷的血已經流出，但凝結停滯不散，必須將其清除，否則可能會導致吐血，或是形成癰腫膿瘡，反而變得難以治療。應該使用當歸導赤湯來攻下。如果已經出現吐血，就按照治療吐血的方法來處理；如果已經形成癰腫膿瘡，就按照治療癰腫膿瘡的方法來處理。
跌打損傷最危險的情況是，瘀血攻入心肺。瘀血攻心，會導致心痛欲死，或心煩意亂，或昏迷不醒人事。用歸芎散，加上乳香、沒藥來治療，失笑散也有療效。這種情況與產婦瘀血攻心、導致心神迷亂的治療方法類似。瘀血攻肺，會導致面色發黑、胸悶腹脹、呼吸急促、口渴，這是因為氣虛導致瘀血侵犯肺部。婦科治療產後氣虛、瘀血入肺，導致面色如茄子般紫黑的情況，要趕緊用參蘇飲來救治。《金鑑》記載跌打損傷導致瘀血侵犯肺部，也是用這個方子。所謂的「乘肺」，不只是侵犯肺的氣分，而是血直接侵犯肺臟的危險情況。肺是清虛的臟器，它的氣能夠下行，來調節其他臟器。肺氣順暢，則血脈自會安寧。肺氣不順暢，則血會侵犯肺的氣分，導致吐血或流鼻血。現在，血直接侵犯肺臟，比侵犯氣分更加危險。要趕緊用人參來補肺，肺氣得到補充，就能調節氣機，使氣下降，讓血也隨著氣下行。再用蘇木來活血，血氣順暢運行，或許能有一線生機。像這種危險的情況，仍然不外乎要清肺保肺，來幫助它調節氣機。那麼，凡是各種血症，都需要清肺保肺，來幫助它調節氣機，這個道理應該可以理解。只是肺虛導致調節功能失常的，應該用人參來保肺；肺實導致調節功能失常的，應該用葶藶來瀉肺；肺寒導致調節功能失常的，應該用薑半夏來溫肺；肺熱導致調節功能失常的，應該用知母黃芩來清肺。各種血症，治療肺的方法，都可以從這個角度來思考。
跌打損傷後有嘔吐現象，是因為受傷的人受到驚嚇或發怒，導致肝氣不順。肝木傷害肺，所以會嘔吐。用小柴胡湯，加上丹皮、青皮、桃仁來治療。
跌打損傷後有咳嗽、流鼻血、喘逆的症狀，是因為血停留在氣分中，應該用十味參蘇飲來疏通氣機。氣機疏散，則血也會跟著散開，這和內傷咳嗽流鼻血的情況不同。內傷咳嗽流鼻血，是氣鬱積在血分中，如果疏通氣機，反而會更加鼓動血，使其更加不安寧，所以要以清理血分為主。這兩者要區別看待。體內有瘀血，會導致口渴。血虛也會導致口渴。有瘀血的人，會身體疼痛，大便乾結，可以用玉燭散來治療。
血虛導致口渴的人，會心煩失眠，盜汗發熱，用竹葉石膏湯，加上生地來治療。凡是失血導致口渴的情況，都可以以此類推。
跌打損傷痊癒後，遇到節氣變化，或是陰雨天氣，或是濕熱天氣，傷處常常會疼痛，嚴重的會發冷發熱。這是因為瘀血停留在體內，沒有完全消除，潛伏在經絡之間。沒有遇到天氣變化時，體內運行的氣血習慣了而不互相干擾。一旦遇到天氣變化刺激，就不能安穩地潛伏，所以會疼痛。應該使用小調經湯、小溫經湯、通脈四逆湯，根據病情的部位和性質來分別治療。