《血證論》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 創血
刀傷出血，與吐衄不同。刀傷乃平人被傷出血，既無偏陰偏陽之病，故一味止血為要。止得一分血，則保得一分命。其止血亦不分陰陽，有以涼藥敷上而血止者，桃花散是也。有以熱藥敷上而血止者，黑姜灰是也。不似吐衄，出於偏陰偏陽之病氣，故吐衄家止血，必以治病氣為主。
病氣退，斯吐衄亦退，與刀傷迥不同也。然刀傷二三日後，則亦與吐衄略同，有瘀血腫痛者，宜消瘀血。刀口敷花蕊石散，腫處用乳香沒藥麝香三七蔥白搗敷。瘀血消散，則痛腫自除，內服黎洞丸治之。
刀傷去血過多，傷其陰分，證見心煩發熱口渴，法宜補氣以生血，血足津生，則不渴矣。聖愈湯，加棗仁花粉兒茶乳香沒藥甘草。此在吐衄，則宜補血而抑氣，以內證系血分之氣，不可使氣乘血也。刀傷乃是氣分之血，故宜補氣以生血，氣達患處，乃能生肌，氣充肌膚，乃能行血。
與治內證者不同。其有氣虛不能統血，氣寒不能生血者，則宜八珍養榮參附等湯，以固氣者固血。吐血家亦間用此等藥物。然刀傷之血，在氣分，皮膚尤衛氣所統，破其皮膚，氣先漏泄，故以補氣為主。若內證吐血屬陰分，血傷而氣未傷，故以補血為主。醫者須分別內外，而知其同中之異，
異中之同，則得之矣。
客問刀傷何以善於冒風？答曰：人之所以衛外者，全賴衛氣。衛氣生於膀胱，達於三焦，外循肌肉，充於皮毛，如室之有壁，宅之有牆，外邪不得而入也。今既破其皮肉，是猶壁之有穴，牆之有竇，揖盜而招之入也。是以刀傷更易外感，病見發熱頭痛，牙關緊閉，吐痰抽掣，角弓反張，皆是衛氣為病，所不同者，多一出血證而已。治法列後。
無汗者為風中挾寒，閉其皮毛，宜用小柴胡湯，加荊芥防風紫蘇。蓋小柴胡，乃治熱入血室之方。凡外邪乾血分者，小柴胡湯，皆能疏理而和解之。加宣助衛氣之藥，則偏治衛氣，而主發汗矣。破傷風治法如是，即失血家虛人感傷，以及產後傷寒治法，皆可參知。若刀傷去血過多，
不可再發汗者，宜當歸地黃湯，即四物湯，加去風之藥，以補血而驅邪也。失血家吐血過多，與產後去血過多，而復得感冒之症者，與此治法無異。皆宜先滋其血，以助汗源，後宣其氣，以解外邪。
有汗者為風中挾熱，沸出肌肉之間，法宜清散其熱，當歸芎黃湯，加殭蠶蟬蛻。若兼便結者，加大黃治之。此即傷寒論，發熱汗出用白虎湯，燥結者用承氣湯之意。醫者得其意而變化之，自有許多法門。
夫刀傷，氣分之血病也。故邪在表者，從氣分以發之；邪在裡者，從氣分以奪之；邪在半表半裡者，從氣分以和之。兼用血藥斡旋其間，血調而氣亦調，氣調而血愈治矣。若失血家，乃血中之氣病也。故有感冒，則但取調血，而兼用氣分之藥，以斡旋之，與此同而不同。
白話文：
刀傷出血與吐血、衄血不同。刀傷是健康的人被刀所傷而出的血，並非因身體陰陽失衡的疾病所致。因此，止血是首要任務。能止住一分血，就能保住一分命。止血的方法也不分陰陽，有些用涼性的藥敷在傷口上就能止血，如桃花散；有些用熱性的藥敷上也能止血，如黑姜灰。這和吐血、衄血不同，後者是由於身體陰陽失衡的病氣所導致。因此，治療吐血、衄血必須以治療病氣為主，病氣消退，吐血、衄血自然會停止。這和刀傷的情況截然不同。然而，刀傷二三天後，也會和吐血、衄血有些相似。如果出現瘀血腫痛，就應該消除瘀血。可以在刀口處敷花蕊石散，腫脹處則用乳香、沒藥、麝香、三七、蔥白搗爛後敷上。瘀血消散後，疼痛腫脹自然就會消除。內服可以使用黎洞丸來治療。
刀傷出血過多，會損傷身體的陰液，症狀會出現心煩、發熱、口渴。治療方法應該補氣來生血，血足了，津液自然會產生，口渴的症狀也會消失。可以使用聖愈湯，加入棗仁、花粉、兒茶、乳香、沒藥、甘草。這和治療吐血、衄血時需要補血並抑制氣不同，因為吐血、衄血的內在病因是血分之氣，不能讓氣過盛而損傷血。而刀傷是氣分之血，所以應該補氣來生血。氣到達患處，才能促使肌肉生長；氣充滿肌肉，才能運行血液。
這和治療內科疾病的方式不同。如果因為氣虛不能統攝血液，或氣寒不能產生血液，就應該使用八珍湯、養榮湯、參附湯等來固氣以固血。吐血的病人偶爾也會用到這些藥物。然而，刀傷出血是在氣分，尤其皮膚由衛氣所統轄。當皮膚破損時，氣會先洩漏，所以應該以補氣為主。如果是內科的吐血，屬於陰分，是血損傷但氣還沒有受損，所以應以補血為主。醫生必須區分內外，了解同中有異，異中有同，才能掌握治療的關鍵。
有人問：刀傷為什麼容易感染風邪？回答說：人體之所以能抵禦外邪，全靠衛氣。衛氣生於膀胱，通過三焦運行，在外循行於肌肉，充盈在皮毛，如同房屋的牆壁一樣，使外邪無法侵入。現在皮膚肌肉破損，就像牆壁有了漏洞，會引導外邪入侵。因此，刀傷更容易感受外邪，出現發熱、頭痛、牙關緊閉、吐痰、抽搐、角弓反張等症狀，都是衛氣受損的表現。只是刀傷多了一個出血的症狀而已。治療方法如下。
沒有汗的，是風邪夾帶寒邪，閉塞了皮膚毛孔，應該使用小柴胡湯，加入荊芥、防風、紫蘇。小柴胡湯是治療熱邪進入血室的方劑，凡是外邪侵犯血分，都可以用小柴胡湯來疏理和調和。加入宣散輔助衛氣的藥物，就能重點治療衛氣，並促使發汗。破傷風的治療方法就是這樣。失血過多、體虛的人感染外邪，以及產後受寒的治療方法，都可以參考這個方法。如果刀傷失血過多，就不能再發汗，應該使用當歸地黃湯，也就是四物湯，加入祛風的藥物，來補血並驅除外邪。失血過多的病人，吐血過多或是產後失血過多又感染風邪的，治療方法與此相同，都應該先滋養血液，以幫助發汗的來源，然後宣通氣機，以解除外邪。
有汗的，是風邪夾帶熱邪，熱邪在肌肉之間湧出，應該清散熱邪。可以使用當歸芎黃湯，加入殭蠶、蟬蛻。如果兼有便秘，可以加入大黃來治療。這就是《傷寒論》中發熱有汗用白虎湯，燥熱便秘用承氣湯的道理。醫生能領會這些道理並靈活運用，自然會有許多治療方法。
刀傷是氣分之血的病變。所以，邪氣在表，就從氣分發散；邪氣在裡，就從氣分驅逐；邪氣在半表半裡，就從氣分調和。同時配合使用血藥來調和，血調和了，氣也就能調和；氣調和了，血也就更容易治療。如果是失血過多的病人，是血中之氣的病變，所以一旦感冒，就應該以調血為主，同時配合使用氣分藥來輔助調和。這和刀傷的情況相似，但又有所不同。
凡是刀傷感染風邪，可以用殭蠶、蟬蛻搗爛後和蔥白一起敷在傷口上，能有效拔除風邪、消除腫脹，效果很好。
刀傷潰爛，和瘡瘍的治療方法相同。這就是瘡瘍化膿的道理，是瘀血變化成膿。血凝結不散，被氣所蒸騰，就會化成膿液。血是陰，氣是陽，陰從陽化，所以膿液像水。因為它是氣所化生的，所以像水，但又不是水，因為它是血所化生的，仍然不失血的本質，所以呈現稠濁似水的狀態，實際上是水和血混合形成的。所以，凡是去除膿液的藥物，也就是去除水液的藥物；而促進膿液排出的藥物，也就是乾燥水液的藥物。內服可以使用八珍湯，加入薏苡仁、木通；或者使用六君子湯，加入當歸、赤豆芽。外敷可以使用化腐生肌散，促進膿液排出可以加入龍骨，促進肌肉生長可以加入珍珠。這裡列舉刀傷的出血和吐血、衄血的出血，比較論述它們的道理，目的是希望各種出血的病症能互相印證而明確。關於刀傷的治療方法，這裡雖然沒有詳細說明，但治療的道理已經具備，希望明白的人可以仔細研究。