《血證論》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 汗血
汗者，氣分之水，其源出於膀胱。《內經》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」膀胱之氣，從三焦，行腠理，充肌肉，達於皮毛，以衛外為固。陽氣衛外，百邪不入，故其經稱為太陽也。其有盛暑天氣，亢陽蒸動膀胱水氣，騰布於外，則發為汗，此猶天之有雨，陽布陰和，自然無病。
有時外感風寒，皮毛疏泄，發熱汗出者，乃太陽之氣，為邪所病，不能衛外，故汗得泄出。其有心胃肝脾熱濕之病，亦令汗出者，此猶土潤溽暑，亦能蒸作雲雨也。又有亡陽自汗者，則由膀胱腎中之元陽脫泄，故其水陰之氣，隨而奔溢，散渙不收，氣為水之所化。
水即氣也，汗即水也，氣脫外泄，故汗出也。知此，則知汗出氣分，不出血分矣。然汗雖出於氣分，而未嘗不與血分相關。故血分有熱，亦能蒸動氣分之水，而為盜汗。蓋血氣陰陽，原互根互宅，陰分之血盛，則陽分之水陰，自然充達，陽分之水陰，足以布護灌濡，則陰分之血。
愈為和澤，而無陽乘陰之病矣。若陽分之水陰不足，則益傷血之陰，故傷寒汗出過多，則虛煩不寐，以其兼傷血分之陰。心主血分，血分之陰傷，則心氣為之不寧矣。又有傷寒，即當從汗而解，今不得汗，乃從鼻衄而愈，其衄名為紅汗。蓋陽分之邪，宜挾陽分之水，發而外出。
今既不能外出，乃乘陰分之血，從鼻衄出，名為紅汗，是為陽邪干陰之一驗。故古謂陽乘陰，則吐衄。知陽乘陰而內逆者，發為吐衄，則知陽乘陰而外泄者，發為皮膚血汗矣。血者，心之液也。皮毛者肺之合也。治法，宜清心火，火清則陽不乘陰，兼治肺金，肺調則皮毛不泄。
涼血地黃湯，加桑皮、地骨皮、蟬蛻、百合、蒲黃治之。血虛火甚者，當歸六黃湯治之。氣虛血少者，當歸補血湯，加桑皮、地骨、丹皮、蟬蛻、棕櫚炭、黃芩、秦皮治之。外用石灰散撲之，仿仲景汗出不止，用溫粉撲法之意也。或用桃花散撲之亦可。
皮毛者，肺之合也。汗出皮毛，故汗血宜治肺金，以斂皮毛。人參清肺湯，加蒲黃最宜。血者，肝之所司也。肝火亢烈，逼血妄行，宜當歸蘆薈丸，從內以攻治之。喻嘉言治女子經血閉，而周身汗出者，謂是陰分之熱，泄出陽分，用此方破經血，即以苦堅止汗。汗血同源，若肝火亢甚，
而汗血者，借用此方，尤為合法。胃火亢甚，亦能汗血，以胃主肌肉，熱蒸肌肉，故令汗血，宜竹葉石膏湯，加蒲黃、蟬蛻、丹皮治之。犀角地黃湯，亦治之。
總論曰，汗者，陽分之水，血者，陰分之液。陰與陽原無間隔，血與水本不相離。故汗出過多則傷血，下後亡津液則傷血，熱結膀胱則下血，是水病而不離乎血者也。吐血咳血，必兼痰飲。血虛則口渴而津液不生，失血家往往水腫，瘀血化水，亦發為腫，是血病而不離乎水者也。
白話文：
汗，是屬於氣分的水液，它的源頭來自膀胱。《內經》說：「膀胱是掌管水液的官，負責儲藏津液，當氣化作用正常時，這些津液就能排出。」膀胱的氣，透過三焦系統，運行到皮膚紋理、肌肉組織，最後到達皮膚毛孔，用來抵禦外邪，保護身體。陽氣保護體表，外邪就無法入侵，所以膀胱的經脈被稱為太陽經。
當天氣炎熱，陽氣過盛，蒸騰膀胱的水液，使其向外發散，就會形成汗水，就像下雨一樣，陽氣散布，陰陽調和，身體自然不會生病。但如果受到風寒等外邪侵襲，皮膚毛孔疏泄功能失常，導致發熱出汗，這是太陽經的氣受到邪氣侵擾，無法正常保護體表，才會導致汗液排出。另外，如果心、胃、肝、脾等器官有濕熱的疾病，也會引起出汗，就像地面潮濕悶熱時，水氣也會蒸發形成雲雨一樣。
還有一種情況是陽氣虛脫引起的自汗，這是因為膀胱腎中的元陽耗損洩散，導致水液陰氣也跟著奔散，無法收斂。氣是由水液所化生，水液也即是氣。汗是水，氣也是水。當氣脫散向外洩出，就會導致出汗。明白了這個道理，就知道汗是氣分的水液，而不是血分的水液。
然而，汗雖然是氣分的水液，但也與血分密切相關。如果血分有熱，也會蒸騰氣分的水液，產生盜汗。因為血、氣、陰、陽之間是相互依存、相互影響的。陰分的血液充足，陽分的水液自然也會充足。陽分的水液足以保護和滋養身體，陰分的血液就會更加平和滋潤，不會出現陽氣過盛而侵犯陰液的病症。如果陽分的水液不足，就會損耗血分的陰液。因此，傷寒病出汗過多，會導致虛煩失眠，是因為同時損耗了血分的陰液，而心主血分，血分陰液受損，心氣就會不安。
還有一種情況，傷寒病本應通過發汗來解，卻無法出汗，反而從鼻子出血而痊癒，這種鼻血被稱為「紅汗」。這是因為陽邪本應挾帶陽分的水液，從體表向外發散，但現在無法發散出去，反而侵入陰分的血液，從鼻子流出，這就稱為「紅汗」，是陽邪干擾陰液的表現。所以古人說，陽氣侵犯陰液，就會出現嘔吐、流鼻血。明白陽氣侵犯陰液導致體內氣機逆亂會引起嘔吐、流鼻血的道理，就知道陽氣侵犯陰液導致外洩，就會引起皮膚出血汗。
血是心臟的液體，皮膚毛孔是肺所主管的。治療汗血病，應該清瀉心火，心火清了，陽氣就不會侵犯陰液；同時調理肺氣，肺氣調和了，皮膚毛孔就不會過度疏泄。可以使用涼血地黃湯，再加入桑白皮、地骨皮、蟬蛻、百合、蒲黃等藥材。如果血虛火旺，可以用當歸六黃湯治療。如果氣虛血少，可以用當歸補血湯，加入桑白皮、地骨皮、丹皮、蟬蛻、棕櫚炭、黃芩、秦皮等藥材來治療，外用石灰散來塗抹，仿照張仲景治療汗出不止時用溫粉撲的原理。也可以用桃花散來塗抹。
皮膚毛孔是肺所主管的，汗從皮膚毛孔排出，所以汗血病應當治療肺氣，以收斂皮膚毛孔。人參清肺湯再加入蒲黃效果最好。血是肝所主管的，如果肝火過於旺盛，迫使血液妄行，可以使用當歸蘆薈丸，從體內攻下肝火。喻嘉言治療婦女月經閉塞而全身出汗的病症，認為是陰分的熱從陽分洩出，使用這個方子來疏通經血，同時用苦寒的藥來止汗。汗和血同源，如果肝火過於旺盛而導致汗血，借用這個方子效果尤其好。
胃火過於旺盛也能導致汗血，因為胃主管肌肉，熱蒸肌肉，所以會導致汗血。可以用竹葉石膏湯，加入蒲黃、蟬蛻、丹皮等藥材來治療。犀角地黃湯也能治療。
總而言之，汗是陽分的水液，血是陰分的液體。陰和陽本來就沒有間隔，血和水也本來就不可分離。所以，汗出過多會損傷血液，腹瀉後津液耗損會損傷血液，熱邪結在膀胱會導致下血。這些都說明，水液的病症離不開血液。吐血、咳嗽出血，常常伴隨痰飲。血虛會導致口渴，津液不足。失血的人常常會水腫，瘀血化成水液也會導致水腫。這些都說明，血液的病症離不開水液。
因此，流鼻血的人不能再用發汗的方法來治療，因為血病會導致陰液虧虛，不能再用發汗的方法來耗傷氣分的水液，以免導致陽分的水液也虛弱。還有，如果先出現水腫，再出現吐血，就難以治療，因為水液的病症不能再傷及血液。
觀察小柴胡湯可以調和津液，也可以治療熱邪進入血室；觀察桃仁承氣湯可以攻破血結，也可以治療小便不利，這些都說明治療水液的病症，就可以同時治療血液的病症；治療血液的病症，就可以同時治療水液的病症。因為在下焦，血海和膀胱同處一個位置；在上焦，肺主管水液通道，心主管血液運行；在體表，汗從皮膚毛孔排出，血在經脈中運行。一陰一陽，相互關聯。我已經在水火血氣的相關論述中詳細說明了這個道理。人們必須深刻理解這個道理，才能夠掌握治療血液、調理氣機、調和陰陽的方法，從而達到左右逢源的效果。