《血證論》~ 卷六 (14)
卷六 (14)
1. 食復
失血家。胃氣清和，津液自生，火自降，痰自順，而病亦自愈矣。若傷飲食，則中宮壅滯，氣與火不得順利，上衝於肺，則為咳嗽；外蒸肌肉，則發熱；內鬱於心，則為煩；由是血不得寧，因之復發，名為食復。宜甲己化土湯，加枳殼、厚朴、炒梔子、麥芽為主；咳者，加紫菀、麥冬、五味子、杏仁；
發熱者，加石膏、知母；心煩者，加黃連、當歸；腹痛者，加酒大黃；已動血者，加桃仁、蘇木，或用逍遙散，照上加減法，亦調和胃氣善方。小柴胡湯亦可。仲景治食復，言有宿食者，皆主芍藥、大黃，義取二物力能推蕩。蓋宿食不去，不獨阻新食之進，且傷氣壅邪，轉生諸疾，故主大黃以速去之，
以免傷其正氣，勝查麴之功千萬。醫者須知此理，臨證庶有膽識。夫失血之人，所以易於停食者，多是胃中有熱，貪多飲食。既食之後，脾津枯少，不能糜爛消化，是以易於停食。宜四君子湯，加黃精、山藥、玉竹、天花粉、麥芽、白芍、生地黃、枸杞子、當歸、麥冬、山楂、萊菔汁煎服。此等治法，
但讀東垣脾胃論者，斷不能知。
白話文：
失血的人，如果胃氣平和，身體的津液自然會產生，虛火也會自然下降，痰液也會順暢，這樣病自然就會痊癒。如果因為飲食不當，就會導致中焦堵塞，氣和火不能順利運行，向上衝到肺部就會引起咳嗽，向外蒸發到肌肉就會發熱，鬱積在心臟就會煩躁，這樣就會使血液不得安寧，因此導致疾病復發，這就叫做「食復」。
治療上，適合用甲己化土湯，加上枳殼、厚朴、炒梔子、麥芽為主藥。咳嗽的人可以加上紫菀、麥冬、五味子、杏仁。發熱的人可以加上石膏、知母。心煩的人可以加上黃連、當歸。腹痛的人可以加上酒大黃。已經出血的人可以加上桃仁、蘇木。也可以用逍遙散，依照上述的加減方法調整，也是調和胃氣的好方法。小柴胡湯也可以使用。
張仲景治療食復，認為有宿食的人，都用芍藥、大黃來治療，用意是取這兩味藥能強力的推動消化。因為宿食不去，不僅會阻礙新食物的消化，也會損傷氣機，壅塞邪氣，進而產生各種疾病，所以用大黃來快速去除宿食，以免傷害到正氣，其功效勝過使用麥芽、神麴等消食藥千百倍。醫生必須明白這個道理，臨床診斷時才會有膽識。
失血的人，之所以容易停滯食物，多半是因為胃裡有熱，貪吃多食，吃完之後，脾胃的津液不足，不能好好地研磨消化食物，因此容易停滯食物。適合用四君子湯，加上黃精、山藥、玉竹、天花粉、麥芽、白芍、生地黃、枸杞子、當歸、麥冬、山楂、萊菔汁一起煎服。這樣的治療方法，如果只是讀李東垣的《脾胃論》，是無法理解的。
2. 勞復
（怒復）
靜則氣平而生陰，動則氣躁而生陽，煩熱喘咳，隨之而作。失血病，因勞動而復發者，十之五六，亟宜調息瞑目，以收斂浮動之氣，使陰生陽秘，而血乃不復動矣。人參固本湯，加蒲黃蘇木治之。煩熱甚者，宜用地骨皮散，加炒梔子蒲黃。喘咳甚者，宜人參清肺湯治之，或三才湯，加五味子、云茯苓、沉香、甘草。清燥救肺湯亦治之。血復止後，多飲獨參湯，熟睡以息之。
怒復者，怒氣傷肝，相火暴發，而血因奮興，當歸蘆薈丸以瀉之。龍膽瀉肝湯以清之，丹梔逍遙散以和之。小柴胡湯，加牡蠣、青皮以抑之。血潮不止者，瀉心湯，加當歸、白芍、沉香、香附子、降真香以止之。十灰散，用香附子、檳榔、童便、醋調服以止之。去血過多，則陰愈傷，陽愈亢，怒氣愈不能平，宜當歸、人參、沉香、香附子、生地黃、五味子，以大補之。少與之食，以消息之。
總之，失血之人，戒勞更能戒怒。《醫學考辨》有戒怒詩云：「病家誤，戒忿怒，忿怒無非些小故。血隨氣上不循經，猶如輕車就熟路。」吾臨血證多矣，每有十劑之功，敗於一怒，病家自誤，醫士徒勞，堪發一嘆。
白話文：
勞復
（怒復）
靜下來，氣就會平穩，產生陰氣。活動起來，氣就會浮躁，產生陽氣。煩躁發熱、喘氣咳嗽等症狀，就會跟著出現。因為失血而導致的疾病，如果因為勞動而復發，十個人中就有五六個是這樣。這時最應該做的，就是調整呼吸，閉上眼睛，收斂浮動的氣，讓陰氣產生，陽氣內藏，這樣血才不會再次妄動。可以用人參固本湯，加上蒲黃、蘇木來治療。如果煩躁發熱很嚴重，可以用地骨皮散，加上炒梔子和蒲黃。如果喘咳很嚴重，可以用人參清肺湯來治療，或者用三才湯，加上五味子、云茯苓、沉香、甘草。清燥救肺湯也可以治療這種情況。血止住之後，可以多喝獨參湯，好好睡覺來休養。
因為發怒而復發的，是因為怒氣傷害了肝，導致相火過旺，血也會因為激動而亂動。可以用當歸蘆薈丸來瀉火，用龍膽瀉肝湯來清熱，用丹梔逍遙散來調和。小柴胡湯，加上牡蠣和青皮，也可以抑制這種情況。如果血一直不停，可以用瀉心湯，加上當歸、白芍、沉香、香附子、降真香來止血。十灰散，用香附子、檳榔，用童子小便和醋調服，也可以止血。如果失血過多，陰氣就會更受損，陽氣就會更亢奮，怒氣就會更難平息。這時應該用當歸、人參、沉香、香附子、生地黃、五味子來大補元氣。少吃東西，讓腸胃休息。
總之，失血的人，除了要避免勞動，更要避免發怒。《醫學考辨》裡面有一首戒怒詩說：「病人如果自己犯錯，就是因為沒有控制住怒氣。發怒通常都是因為一些小事，血會隨著氣上湧，不按正常的經絡運行，就像輕便的馬車走在熟悉的道路上一樣。我治療過很多失血的病症，常常看到十劑藥的功效，卻因為一次發怒而全部失效。病人自己犯錯，醫生白費力氣，真是令人嘆息！」
3. 時復
時復者。謂血家春夏得病。至次年春夏復發。秋冬得病。至次年秋冬。其病復發。值其時而仍病。故曰時復。夫人身五臟六腑。與天之氣運。呼吸相通。原是一體。故天之陰陽。能構人之疾病。其實非天病人也。乃人身氣血先有偏盛。故感天氣之偏盛。而病遂作焉。
血家病得於春者。乃肝經血虛火旺。春木之氣。內通於肝。肝經感木氣。而風動火發。故值春時。舊病復作。其已發吐血者。宜地骨皮飲。加蒲黃黃芩龍膽草杏仁柴胡荊芥。醋炒大黃治之。尚未發作者。須服五味逍遙散。加牡蠣阿膠龍骨香附子五味子。或用左歸飲。加阿膠龜板牡蠣五味子。
以滋養之。使肝腎陰足。則火伏而不動矣。凡冬日春時。得血病者。均宜用此法。以養肝腎。使陽氣封謐而不泄。斯病不發矣。又凡肝經火動者。必先有熱蒸口苦。魂夢不寧諸證。柴胡清骨散亦治之。
失血之病。得於夏者。乃心經火旺。次逢夏月復發。宜瀉心湯。加丹皮蒲黃生地黃木通甘草梢降香牛膝。其未發時。若見煩熱。即宜預服生地黃散。以遏止之。或天王補心丹以養之。又按夏月暑盛。病多發於陽明。以陽明主燥熱。暑熱相合。故多屬陽明。病在陽明者。口渴身熱。
煩躁便閉。惡聞人聲。脈勢洪大。以此為辨。其吐出之血。亦必甚多。宜犀角地黃湯。加葛根金銀花知母蒲黃大黃枳殼。若尚未動血。初覺發熱口渴者。玉女煎。加蟬蛻秦皮茵陳枳殼。或先服甘露飲。以養胃陰。免動燥氣。
秋乃金令。肺氣主之。凡失血家。至秋時皮毛收斂。未能秘密。往往外合風氣。內壅熱邪。發咳動血。尤為容易。病家醫家。皆須善為調理。庶可補天再造也。若是秋時得病。是病本得於肺。次逢秋月。本臟不潤。復發痿燥。而咳血者。清燥救肺湯。加生地蒲黃治之。人參清肺湯。
加紫菀當歸蒲黃亦可。葛可久太平丸。既滋肺陰。兼清風痰。尤治肺良方。若肺氣鬱而不布。衛陽不外達。津液不下降。皮毛灑淅。寒熱作咳者。宜小柴胡。加荊芥防風桔梗杏仁蒲黃蘇木栝蔞根麥冬桑皮陳皮枇杷葉治之。風寒客於肺中。久咳不止者。宜千金麥門冬湯。其麻黃搗茸炙過。
以搜陳寒。或重用太平丸。重加薄荷。亦和散之法。
冬令屬水。腎氣主之。此時陰氣堅凝。則陽氣潛藏。龍雷不作。若陰氣不足。則陽氣不潛。況此時陽氣皆入於內。人身陰虛者。既多內熱。加以陽氣入內。兩熱相合。致失冬令寒熱之象。此與冬行夏令無異。是以火迫血動。而復發也。治法。宜滋腎陰。泄內熱。使其陰凝陽秘。
覆成為大冬之令。斯病愈矣。已動血者。玉女煎。加蒲黃丹皮蘇木。繼服大補陰丸。六味丸。以收功。乘其未發。先用麥味地黃湯滋之。火之不藏。如三冬不雪。臘月鳴雷。潛納陽氣。皆可加龍骨牡蠣。吾於衝脈言之甚詳。須參看。
凡物有根者。逢時必發。失血何根。瘀血即其根也。故凡復發者。其中多伏瘀血。以及遇節氣。遇陰雨。而即蒸熱發動者。均是瘀血為病。宜血府逐瘀湯。加乾漆桃奴治之。或用仲景大黃䗪蟲丸。少少與之。此理須知。方不為血證所瞞。
白話文：
所謂「時復」，是指血症患者在春夏生病，到了第二年的春夏又復發；秋冬生病，到了第二年的秋冬又復發。在特定的時節舊病復發，所以稱作「時復」。人的五臟六腑與天的氣運是相互連通、呼吸相通的，本來就是一體，所以天的陰陽變化會影響人的疾病。其實並不是天讓人生病，而是人身體內的氣血先有偏盛，所以才會感受天氣的偏盛，導致疾病發作。
血症在春天發作，通常是因為肝經血虛火旺。春天的木氣內通於肝，肝經感受木氣後，就會引動風邪，導致火氣發作。所以在春天，舊病容易復發。如果已經有吐血症狀，適合服用加了蒲黃、黃芩、龍膽草、杏仁、柴胡、荊芥和醋炒大黃的地骨皮飲；如果還沒發作，則需要服用加了牡蠣、阿膠、龍骨、香附子和五味子的五味逍遙散，或服用加了阿膠、龜板、牡蠣和五味子的左歸飲來滋養身體，使肝腎陰液充足，火氣自然會平息不再妄動。凡是在冬天或春天患上血症的人，都適合用這種方法來調養肝腎，讓陽氣閉藏而不外泄，這樣疾病才不會復發。此外，凡是肝經火動的人，通常會先有發熱、口苦、魂夢不安等症狀，也可以用柴胡清骨散來治療。
失血之症在夏天發作，通常是因為心經火旺。到了夏季又再次復發，適合服用加了丹皮、蒲黃、生地黃、木通、甘草梢、降香和牛膝的瀉心湯。如果還沒發作，但出現煩熱的感覺，就應該預先服用生地黃散來遏止，或服用天王補心丹來滋養。此外，夏天暑氣旺盛，疾病多發於陽明經，因為陽明經主燥熱，暑熱和燥熱相合，所以多屬陽明經的病症。如果病在陽明經，會有口渴、身熱、煩躁、便秘、不喜歡聽人說話，脈象洪大等症狀。吐出的血量也會很多。適合服用加了葛根、金銀花、知母、蒲黃、大黃和枳殼的犀角地黃湯。如果還沒出血，只是初覺發熱口渴，可以服用加了蟬蛻、秦皮、茵陳和枳殼的玉女煎，或先服用甘露飲來滋養胃陰，避免燥氣上火。
秋天屬於金令，由肺氣主導。凡是患有失血症的人，到了秋天，皮膚毛孔收斂，不能很好地閉合，常常會外感風邪，內蘊熱邪，容易引發咳嗽出血。病人和醫生都要好好調理，才能達到「補天再造」的效果。如果是在秋天發病，說明病根在肺，到了秋天，肺臟本身就比較乾燥，會再次發作而導致痿燥，引起咳嗽出血。適合服用加了生地和蒲黃的清燥救肺湯，或加了紫菀、當歸和蒲黃的人參清肺湯。葛可久的太平丸既能滋養肺陰，又能清風痰，是治療肺病的良方。如果肺氣鬱結不暢，衛陽無法向外通達，津液無法下降，導致皮膚發冷、寒熱交替，咳嗽等症狀，適合服用加了荊芥、防風、桔梗、杏仁、蒲黃、蘇木、栝蔞根、麥冬、桑皮、陳皮和枇杷葉的小柴胡湯。如果風寒侵入肺部，導致久咳不止，適合服用千金麥門冬湯，其中麻黃需要搗碎炙過，以搜刮肺中的陳舊寒氣，或加重太平丸的用量，並加入薄荷，也有和散的作用。
冬天屬於水令，由腎氣主導。此時陰氣堅實凝結，陽氣應當潛藏，不應該躁動。如果陰氣不足，陽氣就無法潛藏。加上此時陽氣都向內收斂，體內陰虛的人往往容易有內熱，再加上陽氣入內，兩熱相合，就會導致失去冬令的寒冷，就像冬天出現夏天的情況一樣，導致火迫使血妄動而復發。治療方法應該滋養腎陰，泄內熱，使陰氣凝固，陽氣閉藏，重新恢復冬天的狀態，這樣疾病就會好轉。如果已經出血，可以用加了蒲黃、丹皮和蘇木的玉女煎，然後繼續服用大補陰丸或六味丸來鞏固療效。如果還沒發作，則可以先用麥味地黃湯來滋養腎陰。如果火氣無法藏匿，就像冬天不下雪、臘月打雷一樣，需要收納潛藏的陽氣，可以加入龍骨和牡蠣。我之前在講衝脈的時候說得很詳細，可以參考看看。
凡是有根的東西，遇到時節必然會發芽生長。失血的根源是什麼呢？就是瘀血。所以，凡是復發的血症，通常都有潛伏的瘀血，遇到節氣或者陰雨天，就容易蒸熱發作，這些都是因為瘀血引起的。適合服用加了乾漆和桃奴的血府逐瘀湯，或者少量服用仲景大黃䗪蟲丸。必須了解這個道理，才不會被血證所迷惑。