《血證論》~ 卷六 (11)
卷六 (11)
1. 痿廢
痿者，足廢不能行之謂。分五痿治之。
心氣熱則脈痿，筋縱而不任地，天王補心丹，加丹皮治之。
肝氣熱為筋痿，則筋急而攣，四物湯加羚羊角、續斷、山茱萸、黃柏、地骨皮治之。
脾氣熱為肉痿，胃干而渴，肌肉不仁，四物湯加人參、山藥、黃芩、黃柏、澤瀉、雲苓治之。
腎氣熱則骨痿，腰脊不舉，地黃湯及大補陰丸治之。
肺氣熱則津痿，不能灌溉於足，疲乏不行，清燥救肺湯治之。
以上治法，雖分五臟，而總系陰虛熱灼，筋骨不用之所致。欲熱之退，莫如滋陰；欲陰之生，莫如獨取陽明。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋；宗筋主束骨而利機關。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。宜瓊玉膏，加玉竹、煅石膏、石斛、花粉、珍珠、竹茹治之。玉女煎，加犀角亦治之。
然痿廢之原，雖在於胃，而其病之發見，則在於筋骨。凡虎骨、龜板、鹿筋、豬脊髓、牛骨髓、狗脊、骨碎補、牛膝、苡仁、枸杞子、菟絲子、續斷，皆可加入，以為嚮導。
痿證與腳氣有異，切不可誤用風藥。
白話文：
所謂「痿」，指的是腳無力而不能行走的狀況。可以分成五種痿來治療：
- 心氣熱造成的「脈痿」，會導致筋鬆弛無力，無法支撐身體。可以用天王補心丹，加上丹皮來治療。
- 肝氣熱造成的「筋痿」，會導致筋脈緊繃攣縮。可以用四物湯，加上羚羊角、續斷、山茱萸、黃柏、地骨皮來治療。
- 脾氣熱造成的「肉痿」，會導致胃部乾燥口渴，肌肉麻木不仁。可以用四物湯，加上人參、山藥、黃芩、黃柏、澤瀉、茯苓來治療。
- 腎氣熱造成的「骨痿」，會導致腰背無力抬舉。可以用地黃湯，以及大補陰丸來治療。
- 肺氣熱造成的「津痿」，會導致水分無法滋潤雙腳，感到疲憊無力。可以用清燥救肺湯來治療。
以上治療方法雖然依照五臟來區分，但總歸來說都是因為陰虛導致熱邪灼傷，使得筋骨失去作用所致。想要退熱，最好的方法是滋陰；想要生陰，最好的方法是調理陽明經。陽明經是五臟六腑的能量來源，主導滋潤筋脈，而筋脈主要連結骨骼，並使關節活動靈活。陽明經虛弱，筋脈就會鬆弛，帶脈也無法引導氣血，所以雙腳會痿軟無力。可以使用瓊玉膏，加上玉竹、煅石膏、石斛、花粉、珍珠、竹茹來治療。玉女煎，加上犀角也能夠治療。
雖然痿廢的根本原因在於胃，但發病表現在筋骨上。所以可以使用虎骨、龜板、鹿筋、豬脊髓、牛骨髓、狗脊、骨碎補、牛膝、薏仁、枸杞子、菟絲子、續斷等藥材，來引導藥效到達患處。
痿證和腳氣不同，絕對不能誤用風藥來治療。
2. 遺精
世謂上吐血，下遺精，其病不治，謂其上逆下竭，立見消耗也。然病此者，但未沉久，猶可圖治。蓋遺精失血，雖是兩病，其實一而已矣。精者，腎中陽氣所化，乃天一所生之癸水也。女子十四，則癸水至於胞中，而衝任兩脈即通，將心火所化之血，轉輸入胞，與癸水交合，水從血化，是為月信。男子十六，則癸水亦至於胞中，而衝任兩脈，亦輸血入胞，與癸水合，血從水化，是謂之精。胞者，精之舍，即血之室也。吐衄者，是胞中血分之病，遺精者，是胞中水分之病。血與水，上下內外，皆相濟而行，吾已言之屢矣。故病血者，未嘗不病水，病水者，亦未嘗不病血也。
是以吐血，多兼痰飲，血亦變水腫，淋秘亦有下鮮血者，以血與水原相倚伏耳。精者，水之所化，遺精者，水病也。而又吐衄，是血亦病也。先吐血而後遺精，是血病，累及於水。先遺精而後吐血，是水病累及於血。治法無論先後，總以治肝為主。胞宮乃肝之所司，精與血，皆藏於此。
治血者必治胞，治精者亦必治胞。胞為肝所司，故皆以治肝為主。肝寄相火，氣主疏泄。火熾氣盛，則上吐血而下遺精。地骨皮散，加柴胡、胡黃連、知母、黃柏、牡蠣、龍骨、茯苓、蒲黃、血餘治之。丹梔逍遙散，加阿膠、龍骨、牡蠣、蒲黃以平之。吐血甚而遺精輕者，以治吐血為主，生地黃散，加金櫻子、牡蠣治之。遺精甚而吐血輕者，以遺精為主，地黃湯，加血餘、龍骨、牡蠣治之。
仲景治遺精，有用天雄、附子法，腎氣不納，心火不下交於腎；有用肉桂法，皆陽虛之證也。若失血家，則多是火遺，即心腎不交，亦是水不濟火。其為夢遺，十之八九。蓋肝經火旺，則魂不內守，恍惚有見。亦有無夢而遺，仍屬相火之甚者。火甚則神不清，是以昏沉迷悶，不覺精之走失。
比較有夢而遺者，其火更甚，毋得誤認為陽虛之證也。大補陰丸，加生棗仁、牡蠣、龍骨、茯神治之。若氣不攝精者，其人必見虛寒之狀，不徒以有夢無夢為別也。
白話文：
世俗說上吐血、下遺精，這種病是無法治好的，認為這是上逆下竭的現象，很快就會導致身體衰弱。然而，患上這種病的人，只要病情沒有拖延太久，還是可以治療的。遺精和失血雖然是兩種病，但其實它們本質上是一回事。精，是腎中陽氣所化生的，是天地生成的癸水。女子到了十四歲，癸水就會到達子宮，衝脈和任脈也會暢通，將心火所化的血輸送到子宮，與癸水交合，水從血化，這就是月經。男子到了十六歲，癸水也會到達子宮，衝脈和任脈也會將血輸送到子宮，與癸水交合，血從水化，這就是精。子宮是精的住所，也是血的居室。吐血、衄血，是子宮中血分方面的疾病；遺精，是子宮中水分方面的疾病。血和水，在身體上下內外，都是互相協調運行的，我已經多次說過了。所以，得了血方面的病，常常也會有水方面的病；得了水方面的病，也常常會有血方面的病。
因此，吐血的人，常常會兼有痰飲，血也可能變成水腫，小便淋漓不暢的人，也可能排出新鮮的血，這是因為血和水原本就是互相依靠的。精是水所化生的，遺精就是水病。如果又吐血，那就是血也病了。先吐血然後遺精，是血病累及到水；先遺精然後吐血，是水病累及到血。治療的方法，無論先後，都應該以治療肝為主。子宮是肝所主管的，精和血都藏在這裡。
治療血病必須治療子宮，治療精病也必須治療子宮。子宮是肝所主管的，所以都要以治療肝為主。肝臟寄託相火，氣主疏泄。如果火太旺、氣太盛，就會上吐血而下遺精。可以使用地骨皮散，加上柴胡、胡黃連、知母、黃柏、牡蠣、龍骨、茯苓、蒲黃、血餘炭來治療。或者用丹梔逍遙散，加上阿膠、龍骨、牡蠣、蒲黃來平息。如果吐血嚴重而遺精輕微，就以治療吐血為主，可以使用生地黃散，加上金櫻子、牡蠣來治療。如果遺精嚴重而吐血輕微，就以治療遺精為主，可以使用地黃湯，加上血餘炭、龍骨、牡蠣來治療。
張仲景治療遺精，有使用天雄、附子的方法，是因為腎氣不能收納，心火不能下降交於腎；也有使用肉桂的方法，這些都是陽虛的症狀。如果是有失血病史的人，多半是火熱所導致的遺精，也就是心腎不交，是水不能滋養火。這種情況的夢遺，十之八九是這樣，因為肝經火旺，魂魄不能安守，就會產生恍惚的幻覺。也有無夢而遺的，仍然屬於相火過於旺盛。火太旺，神志就不會清醒，所以會昏沉迷悶，不知不覺精液就流失了。
比起有夢遺精的人，這種情況的火氣更加旺盛，千萬不要誤認為是陽虛的症狀，可以使用大補陰丸，加上生棗仁、牡蠣、龍骨、茯神來治療。如果屬於氣不攝精，這個人一定會有虛寒的症狀，不能單單以有無做夢來區分。
3. 淋濁
淋者，小便短數，淋瀝不通之謂也。單病此者，自有諸書可考。血家病此，特其兼見者耳。然二便為消息之門戶，若一閉塞，則上中焦不得消息，故傷寒論，有言急下者，有言當利其小便者，有言有小便則生，無小便死者，無一不吃緊於此。此水病也，水與血相為倚伏，吾已言之屢屢。
單病血，不病水者易愈，以水調，則其血雖病，猶有水以濡之也。若病血，而又累及於水，則上而喘咳，外而腫熱，下而淋濁，均不能免。水病則無以濡血，而血證亦因以難愈矣。吾於尿血腫咳諸條，已詳言之，可以參看。
血家病淋，多是肺痿，肺主制節，下調水道，肺則津液不流，氣不得下，而制節不達於州都，是以小便不利。宜生地、百合、天花粉、知母、杏仁、桑白皮、滑石、桔梗、豬苓、阿膠、甘草梢治之。
血家血虛火旺，心遺熱於小腸，不能泌別清濁，則小便赤短淋瀝。導赤飲，加炒梔子、車前子、黃連、白芍、燈心。
脾土不化，亦能壅濕，使小水不利。五苓散治之。濕中挾熱者，去桂尖，加茵陳蒿、防己、黃柏、炒梔子。
前陰屬肝，肝火怒動，莖中不利，甚則割痛，或兼血淋。宜龍膽瀉肝湯，加肉蓯蓉；或地黃湯，加肉蓯蓉、黃柏、車前子治之。若血淋，則加地榆、蒲黃。
腎為水臟，膀胱為水府。腎中陰虛，水源枯竭，則小便不化。知柏地黃湯，少加肉桂以反佐之。若是陽虛不能化水者，金匱腎氣丸治之。
以上分別臟腑施治，即三焦為決瀆之義也。陳修園用五淋散，統治三焦，吾謂不如分別中下，而又各區臟腑以施治，尤為精細。
濁者，小水不清，或白或黃，或青或赤。此如暑天，洪水泥潦之類，乃濕熱為之也。濕甚用胃苓湯，加黃芩、黃連、黃柏、白朮治之。熱甚用茵陳蒿、梔子、黃柏、秦皮、木通、車前子、防己、甘草梢治之。
又有敗精為濁者，或由思淫不遂，或由淫而精停。宜萆薢分清飲，加鹿角屑、桑螵蛸、白芍、肉蓯蓉治之。
又有中氣虛弱，小便滴在地上，即變色者。宜六君子歸脾湯治之。
白話文：
淋，指的是小便量少、次數頻繁，排尿不暢的狀況。單純是這種病症，許多醫書都有記載，這裡主要討論的是血證患者合併出現這種情況。
大小便如同身體的排泄門戶，若其中一個堵塞，則上、中焦的氣機就無法順暢流通。所以《傷寒論》中提到，有需要緊急通下的情況，也有需要利小便的情況，更有「有小便就生，無小便就死」的說法，可見小便的重要性。這其實是屬於水病。水和血互相依存，我已經多次提過了。
單純血病，不涉及水病比較容易治好，因為有水可以滋潤血。若血病又牽連到水病，那麼就會出現上喘咳嗽，外有腫脹發熱，下有淋濁等各種問題。水病會使血液失去滋潤，血證也會因此更難治好。我已在尿血、腫脹、咳嗽等條目中詳細說明過，可以參考。
血證患者出現淋病，多半是肺痿所致。肺主調節功能，能向下調控水道。如果肺的津液無法運行，氣機無法下降，調節功能無法到達各處，就會導致小便不利。適合用生地、百合、天花粉、知母、杏仁、桑白皮、滑石、桔梗、豬苓、阿膠、甘草梢等藥物治療。
血證患者若因血虛火旺，心火傳到小腸，導致小腸無法分辨清濁，就會出現小便赤短、淋瀝不暢。可用導赤飲，加入炒梔子、車前子、黃連、白芍、燈心草等藥物治療。
脾土無法運化，也會導致濕氣壅滯，造成小便不利。可用五苓散治療。若濕氣中夾雜熱邪，則要去掉桂尖，加入茵陳蒿、防己、黃柏、炒梔子等藥物。
前陰屬於肝臟。若肝火旺盛，就會導致莖中不適，嚴重者會出現割痛，或伴隨血淋。可用龍膽瀉肝湯，加入肉蓯蓉；或用地黃湯，加入肉蓯蓉、黃柏、車前子等藥物治療。若是血淋，則要加入地榆、蒲黃。
腎為水臟，膀胱為水府。若腎陰虛，導致水源枯竭，就會出現小便無法順利排出的情況。可用知柏地黃湯，少量加入肉桂以反佐。若是陽虛無法化水，則用金匱腎氣丸治療。
以上是按照不同臟腑來施治，符合三焦是水液通道的意義。陳修園用五淋散來統治三焦，我認為不如將中、下焦分開治療，並針對不同臟腑來施治，更加精細。
濁，指的是小便不清澈，呈現白色、黃色、青色或紅色等。就像夏天洪水泥沙一樣，是濕熱所導致的。濕氣嚴重者可用胃苓湯，加入黃芩、黃連、黃柏、白朮等藥物治療。熱邪嚴重者可用茵陳蒿、梔子、黃柏、秦皮、木通、車前子、防己、甘草梢等藥物治療。
還有一種情況是敗精導致的濁，可能是因為思淫不遂，或是性行為過度導致精液滯留。可用萆薢分清飲，加入鹿角屑、桑螵蛸、白芍、肉蓯蓉等藥物治療。
還有一種情況是中氣虛弱，小便滴在地上會馬上變色。可用六君子湯或歸脾湯治療。