《血證論》~ 卷二 (17)
卷二 (17)
1. 咳血
金得保養。則能覆下收斂。而氣自不咳。審其由腎氣不納者。其人短氣喘息。陰火上衝。兩顴發赤。咽喉不利。仲景謂失血脈數。發熱而咳者。不治。即謂此陽不附陰。氣不歸元之重證。六味丸。加沉香五味麥冬磁石。以滋補鎮納之。使氣既吸引歸腎。而腎水滋生。又有以封鎮其氣。
則氣自不咳逆矣。或用腎氣丸。加麥冬五味牛膝。借桂附以引氣歸元。陳修園謂肺腎不交。水天俱虛。用二加龍骨湯。加阿膠麥冬五味。予按腎氣丸。二加龍骨湯。皆是腎陽虛。肺陰虛。上熱下寒之治法也。若肺腎之陽俱虛。元氣不支。喘息困憊者。則宜用保元湯。加五味。
上二方。又不恰切。若肺腎之陰俱虛者。上三方俱不中肯。失血家氣喘咳逆者。多是陰虛。氣生於腎而主於肺。肺陰足。則氣道潤而不滯。腎陰足。則氣根蓄而內涵。惟肺陰不足。是以氣燥而咳。腎陰不足。是以氣浮而咳。此乃肺腎陰虛不交之證。治宜參麥地黃湯。及三才湯。
以滋二臟之陰。納肺氣。則加百合五味鐘乳石。納腎氣。則加磁石沉香五味。此外又有沖氣上逆之治法。說詳吐血。及六卷咳嗽門。
一骨蒸咳。失血證久咳不止。發熱盜汗。世謂之骨蒸勞咳。乃肝之血分。夾有瘀滯癥結。則肝氣鬱而不和。肝寄相火。肝氣即相火也。相火內行三焦。外行腠理。血分無瘀滯。則腠理無阻。是以相火往來。溫養肌肉。而不遏抑。故肌肉不寒冷。相火溫之也。而亦不發熱。相火不遏郁之故也。
觀婦人經不調。每遇行經必發寒熱。為血分瘀滯所致。則失血骨蒸。為血分瘀滯。郁遏相火而使然也。小柴胡湯清理之。若延日既久。發熱咳嗽不止。恐成癆瘵。用團魚丸。疏理肺氣。滋利肝血。攻補兼用。方法最善。
一癆蟲咳。心中鬱郁微煩。面色乍赤乍白。喉中癢不可耐。咳嗽不止。不知香臭。宜用月華丸。調肺殺蟲治之。究蟲之生。乃由瘀血停聚。熱蒸濕腐。又被肝風扇動。是以化生癆蟲。既變成蟲。則從蟲治之。而亦須兼去瘀血。以除其根。清濕熱以滌其源。息風木以靖其機。聚毒藥以殺其類。此方數法兼備。於治癆蟲已得大概。另詳癆蟲門。參看自知。
又有肺癰咳嗽。吐膿血者。另詳吐膿門。
又有食積之火。沖肺作咳。其火多在五更。流入肺中而咳。此病不關血分。然虛人往往有之。隨用小柴胡逍遙散。加山楂神麯麥芽萊菔子山梔麥冬。黃昏咳嗽。為陽將入陰。浮火不能內斂。入肺而咳。宜用五味子川文蛤兜鈴等治之。
其餘雜血咳嗽。不關血證者。自有方書可查。茲不具論。
白話文：
咳血的保養重點在於讓氣能夠向下收斂，這樣自然就不會咳嗽了。要仔細判斷是否是腎氣無法固攝導致的。這種情況的人會出現呼吸短促、喘息、陰火上衝、兩頰發紅、咽喉不適。張仲景說過，失血後脈搏加快、發熱且咳嗽的人難以治癒，這就是指陽氣無法依附陰氣、氣無法歸於元氣的嚴重症狀。可以用六味丸，再加上沉香、五味子、麥冬和磁石來滋養、鎮定和固攝，使氣被吸引回歸腎臟，同時滋養腎水，並利用藥物封藏氣機，這樣氣自然不會逆咳。也可以用腎氣丸，加上麥冬、五味子和牛膝，藉由桂枝和附子引導氣歸於元氣。陳修園認為這是肺腎不交、水火皆虛，可以用二加龍骨湯，再加上阿膠、麥冬和五味子。我認為腎氣丸和二加龍骨湯都是治療腎陽虛、肺陰虛、上熱下寒的方法。如果肺腎的陽氣都虛弱，元氣不足、喘息困頓，就應該用保元湯，再加上五味子。
以上兩個方子可能都不太合適。如果是肺腎的陰氣都虛弱，那麼以上三個方子都不對症。失血的人出現氣喘咳嗽，多半是陰虛。氣源於腎臟，但主導於肺。肺陰充足，氣道就會潤滑而不阻塞；腎陰充足，氣的根基就會蓄積而內斂。如果只是肺陰不足，氣就會乾燥而咳；如果只是腎陰不足，氣就會浮動而咳。這是肺腎陰虛不協調的症狀，應該用參麥地黃湯和三才湯，來滋養肺腎的陰氣。如果想要收納肺氣，可以加入百合、五味子和鐘乳石；如果想要收納腎氣，可以加入磁石、沉香和五味子。此外還有氣上逆的治療方法，詳情可以參考吐血和咳嗽相關的內容。
另一種咳嗽是骨蒸咳，失血後長期咳嗽不止，並伴隨發熱、盜汗，俗稱骨蒸勞咳。這是肝臟血分有瘀血和癥結，導致肝氣鬱結而不協調。肝臟寄託著相火，肝氣就是相火。相火在體內運行於三焦，在外運行於皮膚紋理。如果血分沒有瘀血，皮膚紋理就不會受阻，相火就能順暢地運行，溫養肌肉而不受抑制，肌肉既不會寒冷也不會發熱，這都是相火溫養的緣故。
觀察婦女月經不調，每次來月經都會發冷發熱，這是血分瘀滯導致的。失血引起的骨蒸也是因為血分瘀滯，鬱積遏制了相火而導致。可以用小柴胡湯來清理。如果時間長久，發熱咳嗽不止，恐怕會發展成癆瘵，可以用團魚丸來疏理肺氣、滋養肝血，攻補兼施，效果最好。
還有一種癆蟲咳，會出現心中煩悶、臉色時紅時白、喉嚨發癢難以忍受、咳嗽不止、聞不出味道。應該用月華丸來調養肺氣、殺死蟲子。仔細研究蟲的產生，是因為瘀血停聚、濕熱腐敗，又被肝風煽動，所以才會化生癆蟲。既然已經變成蟲子，就要從蟲子入手治療，同時也要去除瘀血，清除其根源，清理濕熱，平息風邪，用毒藥來殺滅蟲子。這個方子兼顧了多種方法，對治療癆蟲已有大概的認識。更詳細的內容可以參考癆蟲相關的章節。
另外還有肺癰咳嗽，吐膿血，這部分詳情可以參考吐膿相關的內容。
還有一種是食積的火氣，衝擊到肺部導致咳嗽。這種火氣多在五更時分（凌晨三點到五點）進入肺部引起咳嗽。這種病和血分無關，但體質虛弱的人也容易出現。可以隨證使用小柴胡逍遙散，再加入山楂、神曲、麥芽、萊菔子、山梔和麥冬。如果是黃昏時咳嗽，這是因為陽氣將要進入陰氣，浮火不能內斂，進入肺部而引起咳嗽，可以用五味子、川貝母、文蛤、兜鈴等藥物來治療。
其他各種雜亂的咳嗽，與血證無關的，相關書籍中都有記載，這裡就不一一論述了。