《血證論》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 痰飲
痰飲之證。已詳於咳血咯血咳嗽諸條。茲因失血諸人。無不兼痰飲者。故更言之。不憚煩複。
白話文：
關於痰飲的症狀，在咳血、咯血和咳嗽的章節中已經詳細說明。因為失血的人幾乎都伴有痰飲，所以再次提及，不怕重複。
痰飲者。水之所聚也。人身飲食之水。由口入。由膀胱出。肺氣布散之。脾氣滲利之。腎氣蒸化之。是以瀉而不留也。此水不留。則無飲邪矣。人身津液之水。生於腎中。寄居胞室。隨氣而上。布於肺經。是為津液。津液散布。則不凝結而為痰矣。
白話文：
痰飲是由水分所聚。人體飲食中的水從口進入，經由膀胱排出。肺氣負責讓水分散佈，脾氣負責滲透，腎氣負責蒸化。因此，水不會滯留。水不滯留，也就沒有痰飲。
人體中津液的水分來源於腎臟，寄存在膀胱之中。隨著氣往上行，分佈在肺經中。這就是津液。津液散佈後，不會凝結而形成痰。
上焦血虛火盛。則煉結津液。凝聚成痰。肺為之枯。咳逆發熱。稠黏滯塞。此由血虛不能養心。則心火亢甚。剋制肺金。津液不得散布。因凝結而為痰也。豁痰丸治之。二陳湯加黃連黃芩柴胡栝蔞霜亦治之。玉女煎加茯苓白前旋覆花。或保和丸。以滋肺。胃為燥土。燥氣甚。則津結為痰。指迷茯苓丸主之。頑痰壅塞者。滾痰丸治之。
白話文：
上焦血虛火盛：
肺部上方（上焦）血液不足，導致火氣旺盛。
結果：
- 津液（體液）變濃並凝結，形成痰。
- 肺部因缺少濡養而變得乾燥。
- 出現咳嗽、逆氣、發熱。
- 喉嚨黏膩、堵塞。
原因：
- 血虛不能滋養心臟，導致心火過於旺盛。
- 心火剋制肺金（肺部），使得津液無法正常疏布。
- 因此，津液凝結形成痰。
治療方法：
- 豁痰丸
- 二陳湯加上黃連、黃芩、柴胡、栝蔞霜
- 玉女煎加上茯苓、白前、旋覆花
- 或保和丸（滋養肺部）
胃為燥土：
胃部為乾燥的土壤。
燥氣過盛：
- 津液在胃部凝結，形成痰。
- 指迷茯苓丸可治療此症。
頑固的痰壅塞：
- 滾痰丸可治療此症。
痰黏喉中哽塞不下者。名梅核氣證。仲景用七氣湯。理氣除痰。血家病此。多兼鬱火。宜指迷茯苓丸。加甘草桔梗紫蘇香附旋覆花薄荷射干栝蔞霜牛蒡。余按咽中乃少陰脈所繞。心經火甚。往往結聚成痰。發為梅核。宜甘桔湯。加射干山梔子茯神連翹薄荷。再用半夏一大枚切片。
白話文：
當喉嚨中痰液黏稠，導致哽塞難以下嚥時，稱為梅核氣證。名醫仲景使用「七氣湯」來調理氣息，清除痰液。
如果是女性患有此病，往往伴有鬱火。建議使用「指迷茯苓丸」，並加入甘草、桔梗、紫蘇、香附、旋覆花、薄荷、射干、栝蔞霜和牛蒡等藥材。
我認為咽喉是少陰經脈經過的地方。如果心經火氣過旺，常會導致痰液凝結，形成梅核。建議使用「甘桔湯」，並加入射干、山梔子、茯神、連翹和薄荷。此外，再加入一大片切片的半夏。
白話文：
將醋煮沸三次，去除半夏。加入少許麝香。將前藥用醋調和後服用。如果沖脈也夾雜在咽喉中，如果是沖氣上逆，壅塞於咽喉中，形成梅核氣，必然會出現臉頰發紅、氣喘等症狀。判斷如果夾雜水飲而上，可以用桂苓甘草五味湯治療。判斷如果夾雜痰火而上，可以用豬苓湯，加入梅粉、栝蔞霜、旋覆花治療。
白話文：
痰液是津液凝結形成的，而津液的生成源自於腎臟。下焦（腎臟以下）氣血虛弱，導致熱氣上升，津液無法上達。熱氣沸騰，就會形成痰液。
治療痰液的方法：
- 豬苓湯：利尿消腫，祛除痰液。
- 地黃湯：滋補腎臟，生津止渴。
另外，可以加用以下藥物：
- 川貝母：清肺化痰，止咳平喘。
- 五味子：斂肺止咳，生津益氣。
- 麥冬：滋陰潤肺，清心安神。
- 旋覆花：止咳化痰，平喘。
- 款冬花：潤肺止咳，化痰平喘。
- 海蛤粉：軟堅化痰，散結消腫。
- 牛膝：活血通絡，利尿。
- 白前：利尿通淋，清熱解毒。
- 龍骨：鎮驚安神，固澀止汗。
- 牡蠣：滋陰斂陰，軟堅散結。
- 黃柏：清熱燥濕，止瀉痢。
- 知母：清熱瀉火，生津止渴。
白話文：
水腫是由於水氣積聚造成的，問題出在膀胱。如果膀胱中的水因為寒冷而上泛，胸腹會發出嘩啦啦的聲音，喉嚨發出潮汐聲，出現咳嗽、哮吼等症狀。這是因為土不能控制水，肺部受到拖累。一般使用二陳湯治療，也可以使用六君子湯、真武湯或小青龍湯。
按失血之人。由於陰虛火旺。少病寒飲者。即或咳吐涎水。審其脈滑數心煩熱者。仍是火盛水溢。火逆之至。是以水逆之甚也。其治法清火瀉水。兼而行之。宜葶藶大棗瀉肺湯。消化丸。及二陳湯。加芩連柴胡白前根。參看咳嗽諸條乃詳。
白話文：
對於失血的人來說，由於陰虛火旺。很少患有寒飲咳嗽的人。即使咳嗽咳出涎水，如果檢查脈搏滑數，感到心煩熱，仍然是火熱旺盛，水液外溢。火氣上逆達到極致，水氣也因此逆行嚴重。治療方法應當清火瀉水，同時進行。可以用葶藶大棗瀉肺湯、消化丸和二陳湯。再加芩連、柴胡、白前根。詳情請參閱咳嗽條目。
2. 痞滿
（積聚，癥瘕）
白話文：
（積聚、癥瘕）
心下為陽明之部分。乃心火宣布其化之地。君火之氣。化血下行。隨衝脈以藏於肝。即從心下而起。腎水之陽。化氣上行。隨衝脈以交於肺。由肺散布以達肌膚。亦從心下而出。蓋此地為陽明中土。乃水火血氣。上下往來之都會也。火降血下。氣升水布。則此地廓然。設若火不降。
白話文：
心臟下方是陽明經的範圍。它是心火運作和發揮作用的地方。心之君火之氣將血液化生出來，通過衝脈藏於肝臟。這種血液由心臟下方生成。腎水中的陽氣化生為氣，沿著衝脈上升，與肺部相交接。肺部將氣散發到全身肌膚。這也是由心臟下方開始的。因為這個地方是陽明中土，是水火血氣上下往來彙集的地方。心火下降，血液運行於下焦；腎陽上升，氣和水散佈於上焦；這樣，心臟下方就空曠通暢。如果心火不下降，
則血不下。而滯於此矣。設若氣不布。則水不散。而結於此矣。觀傷寒論。治心下痞滿之證。用瀉心湯以瀉火。用十棗湯以瀉水。甘草瀉心湯。生薑瀉心湯。水火兼瀉。五苓散解水結。柴胡湯解火結。可知此地須水升火降。斯為既濟之形。設上火下水。阻於中宮。遂成天地否象。
白話文：
如果氣血運行順暢，就不會出現血氣停滯的情況。如果氣不通達，水液就會聚集而形成水腫。觀察傷寒論中治療心下痞滿的證據，有使用瀉心湯來瀉火，也有使用十棗湯來瀉水的。甘草瀉心湯、生薑瀉心湯，兼顧瀉火瀉水。五苓散可以消除水腫，柴胡湯可以消除火熱。由此可見，心下痞滿的治療原則是讓水氣上升，火氣下降。這樣才能形成既濟之象。
如果上火下水，阻礙在中焦，就會形成天地否象，即上盛下虛，氣血運行不暢。
故名曰痞。血家火浮於上。與水不交。往往見痞滿之象。審系火氣不得下降者。瀉心湯治之。或加生附子。以開其痞。審系膀胱水中之陽。逆於心下。不得外出者。以小柴胡湯。轉其樞機。而水火皆通達矣。如水火交結。輕者為結胸。小陷胸湯主之。重者為陷胸。大陷胸湯治之。
白話文：
因此稱之為「痞症」。血家之火氣浮在上面，不和水氣相交。往往出現痞滿的症狀。仔細診斷如果是火氣不能下降所致，就用瀉心湯治療。或加入生附子，以解除痞結。仔細診斷如果是膀胱水中的陽氣倒流到心下，不能排出，就用小柴胡湯，調理轉換它的樞機，讓水火都能暢達。如果水火交結，輕的稱為結胸，用小陷胸湯治療。重的稱為陷胸，用大陷胸湯治療。
若單是水氣結聚者。二陳湯。枳朮丸治之。今醫但知停食痞滿。而不知痞滿之證。不一而足。此外尚有胸痹等證。皆未論列。茲所論者。乃失血家間有之證也。凡遇以上諸證。再能酌加當歸地黃川芎赤芍丹皮等。以照顧血證。斯為面面俱到。
白話文：
如果單純是水氣積聚，可以用二陳湯或枳朮丸來治療。現在的醫生只知道積食引起的痞滿，卻不知道痞滿的症狀有很多種。除了積食之外，還有胸痹等症，這些都沒有論述。這裡所討論的，是失血後容易出現的症狀。凡是遇到上述症狀，再酌情加入當歸、地黃、川芎、赤芍、丹皮等藥物，以顧及血虛的症狀，這樣才能面面俱到。
白話文：
另外還有積聚的症狀，或橫在心臟下方，或盤據在腹部中。這些不是固化了的痰液，就是體內積蓄的血液。都可以用化滯丸來治療。固化的痰液，用清茶送服；體內積蓄的血液，用醋酒送服。不管是在肚臍上方還是下方、右側還是左側，都要兼顧治療。另外，凡是在肚臍下方，大多是血液積聚，應當用抵當丸來治療。
白話文：
另有臍下有腫脹，有時出現有時消失的，是瘕。常常出現不消失的，是癥。癥需要使用腸下逐瘀湯、抵當丸等藥方治療。瘕需要使用橘核丸等藥方治療。
白話文：
痞滿：胸膈之間的疾病，症狀是胸悶腹脹。 積聚：大肚子的疾病，症狀是腹部腫大。 癥瘕：下焦（腎、膀胱）的疾病，症狀是腰痛、小便不順。
以上三種病症，都可用真人化鐵湯治療，再加入吳茱萸調理。同時，可搭配逍遙散來緩和症狀。若有瘀血的狀況，則另行參閱瘀血門的治療方法。