《血證論》~ 卷二 (12)

1. 唾血

脾主消磨水穀，化生津液。津液騰溢，水陰四布，口中清和，湛然如露。是以終日不飲，而口不渴；亦終日閉口，而唾不生。唯脾之津液，不能清和散布，於是凝聚而為唾。是唾者，脾不攝津之故也。知脾不攝津而唾津，則知脾不攝血而唾血矣。唾津其常耳，而唾血則又甚焉。

蓋津乃氣分之陰液，其源即在胃中。凝而為唾，其來既近，其傷不多。至於唾血，則出於陰分。《內經》云：「脾為陰中至陰。」蓋五臟俱屬陰經，而脾獨名太陰，以其能統主五臟，而為陰之守也。其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉。所謂「居中央，暢四方」者如是，血即隨之。

運行不息。所謂脾統血者，亦即如是。世醫不識統血之義，幾指脾為貯血之器，豈不愚哉！脾能統血，則血自循經，而不妄動。今其血走泄胃中，為唾而出，是脾之陰分受病，而失其統血之常也。審系脾經火重，唇口乾燥，大便秘結，脈滑實者，宜用瀉心湯，加當歸、生地、白芍、花粉、寸冬、枳殼、蒲黃、甘草。

若是脾經陰虛，脈細數，津液枯，血不寧者，麥冬養榮湯，加蒲黃、阿膠；甲己化土湯，加生地、花粉、人參、寸冬、藕節、側柏葉、萊薺汁、枳殼。皆滋利脾陰之要藥。如或七情鬱滯，脾經憂慮，傷其血而致唾血者，以脾主思慮，故每因思慮而傷脾陰，睡臥不寧，怔忡勞倦，飲食不健，宜用歸脾湯。

以補心脾，再加阿膠、柴胡、炒梔、棕灰、血餘，以解鬱火，清血分。此治脾兼治心，心脾為思慮所傷者，應手而效。又凡脾經憂抑，則肝木之氣遏於脾土之中，不能上達，故清陽不升，郁為內熱。不須清熱，但解其鬱，郁升而火不遏矣。逍遙散主之。脾土陰而用陽，脾經陰虛火鬱者。

上法略備。又有脾之陽氣不旺，無以統運陰血，心戰脈弱，四肢清冷，飲食不健，自汗身熱者，用歸脾湯，補脾之陽以生血。人參養榮湯、正元丹，皆治之。

亦有清晨唾血。每早初醒，血液滿口，唾出即淨，明晨又唾，乃臥後血不歸經，溢出口中。實證則由肝不藏血，必有頭痛、口渴、便閉之證，用當歸蘆薈丸治之；虛證則由脾不統血，必有怔忡、虛煩、不眠等症，用歸脾湯，加丹皮、山梔、棕灰、五味治之。此證與腎虛齒衄相似，宜參看之。

高士宗曰：「偶然唾血，一哈便出者，不藥可愈。」謂其血近胃，如先血後便為近血一般，故不藥可愈。吾謂亦宜少用清味之藥，可服甲己化土湯，加銀花、竹茹、萊薺汁。丹溪又謂唾血皆屬於腎，是混唾咯為一證，而以腎血之來，其路最深，其證最重，用保命生地散治之。吾謂先唾痰水，唾久然後唾血者，此血來路遠，其證深，可用丹溪法治之。然亦有丹溪法所不能治者，即吾所定諸方，亦有不能盡治。別參吐咳諸門，自有治法，勿謂予論之不備也。

白話文：

脾臟主要負責消化食物，並將其轉化為津液。這些津液會向上蒸騰，像水一樣散佈到全身，使口腔保持濕潤清爽，就像露水一樣。因此，正常情況下，人可以整天不喝水也不會口渴，而且整天閉著嘴也不會產生口水。然而，當脾臟的津液無法正常輸布，反而凝聚在一起時，就會形成口水。所以說，口水是脾臟無法固攝津液所造成的。如果了解脾臟無法固攝津液而產生口水，就可以推知脾臟無法固攝血液就會產生咳血。吐口水是正常的，而吐血則更嚴重。

津液屬於氣分中的陰液，它的源頭在胃中。當津液凝聚成口水，因為來源較近，所以傷害不大。但吐血則是因為血液從陰分流出。《內經》說，脾臟是陰中至陰的臟腑。五臟都屬於陰經，而脾臟獨稱為太陰，是因為它能統管五臟，是陰的守衛。脾氣向上輸送到心肺，向下達到肝腎，向外灌溉四肢，充滿肌肉。這就是所謂的「居中央，暢四方」。血液也跟著脾氣運行不息。所謂脾統血，就是這個道理。現在的醫生不了解統血的真正意義，甚至認為脾臟是儲存血液的器官，實在是太愚昧了。脾臟能夠統攝血液，血液自然會按照經脈運行，不會妄動。如果血液從胃中流出，變成咳血，表示脾臟的陰分生病了，失去了統攝血液的功能。如果仔細觀察，發現是脾經火氣太旺，導致嘴唇乾燥、大便秘結、脈象滑實，就應該使用瀉心湯，並加入當歸、生地、白芍、花粉、麥冬、枳殼、蒲黃、甘草等藥材。

如果屬於脾經陰虛，脈象細數、津液枯竭、血不穩定，可以使用麥冬養榮湯，並加入蒲黃、阿膠。或是使用甲己化土湯，加入生地、花粉、人參、麥冬、藕節、側柏葉、蘿蔔汁、枳殼等藥材。這些都是滋養脾陰的重要藥方。如果是由於情緒鬱悶、思慮過度，傷了脾血而導致咳血，因為脾臟主管思慮，所以經常因為思慮而傷脾陰。這種情況通常會伴隨睡眠不安、心悸、疲勞、食慾不振等症狀。此時應該使用歸脾湯來補益心脾，再加入阿膠、柴胡、炒梔子、棕櫚灰、血餘等藥材，來疏解鬱火、清熱涼血。這是治療脾臟兼顧心臟的方法，對於因為思慮過度而損傷心脾的人來說，效果顯著。此外，如果脾經鬱悶，肝木之氣會被遏制在脾土之中，無法向上升發，導致清陽之氣不升，鬱積成內熱。此時不需要直接清熱，只要疏解鬱悶之氣即可。鬱悶之氣上升，火氣自然就會消散。可以服用逍遙散來治療。脾土屬於陰，但需要陽氣來運作。對於脾經陰虛又火氣鬱積的情況，以上方法都可參考使用。

另外，還有脾臟陽氣不足，無法運化陰血的情況，會出現心跳微弱、脈象虛弱、四肢冰冷、食慾不振、自汗身熱等症狀。此時可以使用歸脾湯來補益脾陽，以產生血液。人參養榮湯、正元丹等藥方也可以治療此類情況。

還有一種情況是，早上起來咳血，每天早上剛醒來時，口腔內充滿血液，吐出後就乾淨了，但隔天早上又會咳血。這是因為睡覺時血液無法歸經，溢出口腔所致。如果屬於實證，通常是由於肝臟無法藏血，會伴隨頭痛、口渴、便秘等症狀，可以使用當歸蘆薈丸治療。如果屬於虛證，則是由於脾臟無法統攝血液，會伴隨心悸、虛煩、失眠等症狀，可以使用歸脾湯，並加入丹皮、山梔子、棕櫚灰、五味子等藥材來治療。這種症狀與腎虛引起的牙齦出血相似，需要仔細鑑別。

高士宗說，偶然咳血，一口就吐出來的，可以不吃藥自行痊癒，因為這種血距離胃較近，就像先見血後排便一樣，屬於近血。我認為，還是應該稍微用一些清熱的藥，可以服用甲己化土湯，並加入銀花、竹茹、蘿蔔汁等藥材。朱丹溪認為咳血都是屬於腎臟的疾病，將咳血和咯血混為一談，認為腎臟的血液來源最深，病情也最嚴重，可以使用保命生地散治療。我認為，如果先咳出痰水，很久之後才開始咳血，這表示血液來源較遠，病情較深，可以使用朱丹溪的方法治療。但也有朱丹溪的方法無法治療的情況，這時可以使用我所制定的其他藥方。當然，我的藥方也並非萬能，如果仍無法治癒，可以參考吐血、咳嗽等其他相關的治療方法。請不要認為我的論述不夠完整。