《血證論》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 寒熱
發熱惡寒。多是外感傷其榮衛。傷榮則寒。傷衛則熱。平人治法。須用麻桂發散。失血皆陰血大虧。不可再汗。以耗其氣分之水液。只可用小柴胡湯。加荊芥防風紫蘇杏仁薄荷前胡葛根等。以和散之。免犯仲景血家忌汗之戒也。若不關外感。系本身榮衛不和。發為寒熱。似瘧非瘧者。
不可作瘧治之。只用小柴胡。或逍遙散。和其榮衛而愈。又有瘀血作寒熱者。其身必有刺痛之處。血府逐瘀湯治之。此與雜病寒熱有異。醫者須知。
白話文：
發燒又怕冷，多半是外感侵襲到身體的營衛之氣。傷到營氣就會怕冷，傷到衛氣就會發熱。對於一般人，治療方法需要用麻黃桂枝等藥物來發散邪氣。但如果是失血過多的人，通常是體內陰血大虧，不可以再用發汗的方式來耗損氣分中的津液，只能用小柴胡湯，再加入荊芥、防風、紫蘇、杏仁、薄荷、前胡、葛根等藥物來調和發散，避免觸犯張仲景所說的失血病人不宜發汗的禁忌。如果不是外感，而是自身營衛之氣不調和，導致發冷發熱，像瘧疾卻又不是瘧疾的情況，不可以當作瘧疾來治療，只需要用小柴胡湯，或是逍遙散來調和營衛之氣就可以痊癒。另外，也有因為瘀血而導致發冷發熱的情況，這種病人身上一定會有刺痛的地方，可以用血府逐瘀湯來治療。這和一般雜病的寒熱情況不同，醫生必須要了解。
2. 出汗
汗者，氣分之水也。血虛則氣熱，故蒸發其水，而出為汗。但頭汗出，身不得汗者，乃陽氣內郁，冒於下而為汗，以小柴胡湯，解其鬱，則通身得汗而愈。蒸蒸汗出者，乃血虛氣盛，沸溢為汗，宜用白虎湯，加當歸、蒲黃、蟬蛻治之。手足濈濈汗出者，以胃中或有瘀血食積，四肢為中州之應，火熱中結，故應手足汗出也，宜玉燭散，加枳殼、厚朴以攻之，結去而汗自止矣。睡中盜汗者，睡則氣歸血分，血不足則氣無所歸，故氣泄而汗出，宜當歸六黃湯治之，或地骨皮散，加棗仁、知母、茯苓、五味子、黃耆、黃柏。
以上所論，皆失血家陰血內虛，陽氣遏發之病。亦有陰陽兩虛，自汗、盜汗者，宜歸脾湯加麥冬、五味子，或當歸六黃湯加附子。
又有大汗亡陽者，在雜病亡陽，則單屬陽虛；失血家大汗亡陽，則兼是陰虛，陽無所附，非大劑參附湯，不能回陽，繼用獨參湯養之而愈。
此論血家出汗，與雜證出汗有別，參看汗血發熱門更詳。
白話文：
汗是體內氣化後的水液。當血液不足時，氣會產生熱，因此將水分蒸發而出，形成汗。但如果只有頭部出汗，身體其他部位不出汗，這是因為陽氣鬱結在體內，向上冒出而形成頭汗。可以用小柴胡湯來疏解鬱結，這樣就能全身出汗而痊癒。
如果全身持續不斷地出汗，這是因為血液虛弱而氣過於旺盛，熱氣沸騰而溢出形成汗。應該使用白虎湯，再加入當歸、蒲黃和蟬蛻來治療。
如果手腳大量出汗，是因為胃裡可能有瘀血或食物積滯，四肢是身體中部的反應，當火熱在體內積聚時，就會反應在手腳出汗。可以用玉燭散，再加入枳殼和厚朴來攻散積滯，當積滯消除後，汗就會自然停止。
如果睡覺時盜汗，是因為睡覺時氣回到血液中，如果血液不足，氣就沒有地方歸宿，因此氣會外洩而形成汗。可以用當歸六黃湯來治療，或者用地骨皮散，再加入棗仁、知母、茯苓、五味子、黃耆和黃柏來治療。
以上所說的這些情況，都是由於失血導致體內陰血不足，陽氣被抑制而產生的病症。也有陰陽兩虛，出現自汗或盜汗的情況，可以用歸脾湯，再加入麥冬和五味子，或用當歸六黃湯，再加入附子來治療。
還有因為大量出汗導致陽氣虛脫的情況。在其他疾病中，陽氣虛脫單純屬於陽虛，但在失血的病人中，大量出汗導致陽氣虛脫，同時也屬於陰虛，陽氣失去了依附的地方。這種情況需要用大劑量的參附湯來恢復陽氣，之後再用獨參湯來滋養身體才能痊癒。
以上論述的是失血病人的出汗情況，與其他疾病的出汗情況有所不同，可以參看《汗血發熱門》的相關內容以獲得更詳細的了解。
3. 發渴
血虛則發渴。有瘀血則發渴。水虛亦發渴。
血虛發渴者。血為陰。氣為陽。血少則氣多。陽亢無陰汁以濡之。故欲飲水也。法宜補血。血足則氣不熱矣。聖愈湯。加天冬花粉治之。或當歸補血湯。加花粉苧麻根玉竹麥冬。
瘀血發渴者。以津液之生。其根出於腎水。水與血。交會轉運。皆在胞中。胞中有瘀血。則氣為血阻。不得上升。水津因不能隨氣上布。但去下焦之瘀。則水津上布。而渴自止。小柴胡。加丹皮桃仁治之。血府逐瘀湯亦治之。挾熱蓄血者。桃仁承氣湯治之。夾寒瘀滯者。溫經湯治之。
水虛發渴者。以肺胃之水津不足。是以引水自救。水津雖由水穀所化。而其氣實發源於腎中。腎中天癸之水。至於胞中。循氣衝。隨呼吸。而上於肺部。肺金司之。布達其氣。是以水津四布。口舌胃咽。皆有津液。而不渴也。若腎中之水不足。則不能升達上焦。是以渴欲引水。
宜啟下焦之陰。以滋津液。地黃湯加人參麥冬訶子。或左歸飲加兒茶人參玉竹。三才湯加知母治之。夫水津雖生於腎。而實布於肺。又有腎中之水津本足。而肺金鬱滯。不能散布。以致水結為痰。咽乾口渴。宜小柴胡湯。通上焦之滯。使肺氣通調。則水津四布矣。又曰。津液雖生於腎。
布於肺。而實賴胃中水穀以滋其化源。胃中燥結。則津不生。三一承氣湯治之。胃中蘊熱。則津不生。玉泉散治之。胃經肌熱。則津液被灼。人參白虎湯治之。胃中虛熱。則津不生。麥冬養榮湯治之。
上分三條。皆失血多有之證。與雜病消渴水停不化。津氣不升者不同。參看可也。水停不化。當用五苓真武等湯。
白話文：
[發渴]
身體虛弱、血不足時會感到口渴。體內有瘀血也會感到口渴。身體水分不足也會感到口渴。
血虛口渴，是因為血屬於陰，氣屬於陽。當血不足時，氣就會相對過多，陽氣過盛而沒有陰液來滋潤，所以會想喝水。治療方法應該是補血，血充足了，氣就不會過熱了。可以用聖愈湯，加上天冬和花粉來治療。或者可以用當歸補血湯，加上花粉、苧麻根、玉竹和麥冬。
瘀血引起的口渴，是因為津液的產生，根源在腎水。水和血，在體內交會轉運，都在胞中進行。胞中有瘀血，氣就會被血阻礙，無法上升。這樣一來，水津就無法隨著氣向上散佈，所以才會口渴。只要去除下焦的瘀血，水津就能向上散佈，口渴自然就會停止。可以用小柴胡湯，加上丹皮和桃仁來治療。也可以用血府逐瘀湯來治療。如果有夾帶熱邪而導致蓄血，可以用桃仁承氣湯治療。如果夾帶寒邪而導致瘀滯，可以用溫經湯治療。
水分不足引起的口渴，是因為肺和胃的水津不足，所以會想喝水來自我救濟。水津雖然是由水穀所化生，但它的氣實際上是源自腎臟。腎中的天癸之水，到達胞中，循著氣衝，隨著呼吸，上升到肺部。肺金主宰著水津的分布，將水津的氣散佈出去。所以水津才能遍布全身，口舌、胃、咽喉都有津液，就不會感到口渴。如果腎中的水不足，就無法將水津輸送到上焦，因此才會感到口渴，想喝水。
治療方法應該是啟動下焦的陰氣，來滋養津液。可以用地黃湯，加上人參、麥冬和訶子。或者可以用左歸飲，加上兒茶、人參和玉竹。也可以用三才湯，加上知母來治療。雖然水津產生於腎，但實際散佈於肺。有時腎中的水津本來是充足的，但由於肺金鬱滯，無法散佈，導致水液凝結成痰，出現咽乾口渴的情況，這種情況可以用小柴胡湯，來疏通上焦的滯礙，使肺氣調暢，水津就能夠正常散佈。還有一種情況是，津液雖然產生於腎，散佈於肺，但實際上依賴胃中的水穀來滋養其化生的源頭。如果胃中燥熱結實，津液就無法產生，可以用三一承氣湯來治療。如果胃中蘊積熱邪，津液也無法產生，可以用玉泉散來治療。如果胃經肌肉發熱，津液就會被灼傷，可以用人參白虎湯來治療。如果胃中虛熱，津液也無法產生，可以用麥冬養榮湯來治療。
以上三種口渴的情況，都是因為失血過多而引起的。與其他疾病如消渴、水停不化、津氣無法上升等情況有所不同。可以參考比較。水停不化，應該使用五苓散、真武湯等方劑來治療。
4. 心煩
煩者，心不安也。心為火臟，化生血液，轉賴血液以養其火。故心字篆文，即是倒火。火降則心寧也。失血家亡血過多，心火失其滋養，故多發煩。火太甚者，舌上黑苔，夜不能寐，黃連阿膠湯主之。心中懊憹者，以火不得宣，故鬱而不樂也。宜梔子豉湯，加連翹桔梗大力生地遠志黃連草梢治之。
若火不甚，而血太虛者，心中了戾不得，是為虛煩。歸脾湯加硃砂麥冬炒梔子治之。逍遙散加龍骨棗仁亦治之。仲景酸棗仁湯，尤為治煩要藥。若煩而兼躁，手足妄動，此為虛中夾實，內有燥屎，必見二便不調，發熱口渴，脈數有力等證。在傷寒為承氣證，在失血家，須兼顧其虛，宜玉燭散。或用玉女煎加元明粉。煩躁之極，循衣摸床，小便利者，陰尚未盡，猶可救一二。小便不利，死不治矣。此與陰躁不同。陰躁不煩而但躁，且必現陰寒可據之證，須細辨之。
又有產後血虛，心煩短氣者，雖同是心煩，然產血下行，氣多虛脫，其血之虛，皆由於氣虛。故心煩而必兼短氣。宜歸脾湯，當歸補血湯，養榮湯等，以補氣者生血，而心煩自愈。至吐血家，則其氣上逆，多是氣實血虛，證見心煩，尤血不養心之甚者也。若再補其氣，則氣益甚，而血益虛，心愈不得其安矣。治宜補血清火，硃砂安神丸治之。須參看臥寐怔忡驚悸門。
白話文：
心煩，就是心神不安。心臟屬火，能生成血液，又需依靠血液來滋養它的火性。所以「心」字的篆體就像倒著的火，火降下來，心就能安寧。失血的人，如果失血過多，心火失去滋養，就容易感到心煩。如果火氣太旺，舌頭上會出現黑色的苔，晚上睡不著，可以用黃連阿膠湯治療。心中煩悶不安，是因為火氣無法宣洩，所以鬱結而不快樂，可以用梔子豉湯，加上連翹、桔梗、大力子、生地、遠志、黃連和甘草梢來治療。
如果火氣不旺盛，而是血太虛弱，心中煩亂不安，這就是虛煩。可以用歸脾湯加上硃砂、麥冬、炒梔子來治療，逍遙散加上龍骨、棗仁也可以治療，張仲景的酸棗仁湯更是治療心煩的重要藥方。如果心煩還兼有躁動，手腳亂動，這是虛中夾雜實邪，體內有燥屎，一定會出現大小便失調、發熱、口渴、脈象快速有力等症狀。在傷寒病中屬於承氣湯證，在失血的人，要兼顧他的虛弱，可以用玉燭散，或是用玉女煎加上元明粉。煩躁到極點，亂摸衣服、亂摸床鋪，但小便順暢的，表示陰氣尚未完全耗盡，還可以救治；如果小便不順暢，就沒辦法救治了。這跟陰躁不同，陰躁雖然躁動卻不心煩，而且一定會出現陰寒的症狀，需要仔細分辨。
另外，產後因為血虛而感到心煩、氣短的，雖然也都是心煩，但是產後血液下行，氣多虛脫，這種血虛多半是因為氣虛造成的，所以心煩一定會兼有氣短。可以用歸脾湯、當歸補血湯、養榮湯等藥方，以補氣來生血，心煩自然就會好轉。至於吐血的人，因為氣逆上衝，多半是氣盛血虛，症狀是心煩，這是因為血虛到非常嚴重，無法滋養心臟。如果再補氣，反而會讓氣更盛、血更虛，心就更加不安寧。治療應該要補血清火，可以用硃砂安神丸來治療，並且要參考失眠、心悸、驚悸等篇章的內容。