《血證論》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 嘔血
乃肝與心之氣不暢故也。香蘇飲。加柴胡薄荷射干牛蒡子尖貝當歸旋覆花治之。逍遙散尤為治肝經之要藥。加減得宜。皆能應手而取效也。
嘔雖屬於肝膽。然亦未有不關胃府者也。胃氣逆上。治法已詳吐血門。今併為醫者補言之。凡血證帶嘔者。但治其血。血止而嘔自止。凡嘔證帶血者。有如回食病。嘔後見血水。此胃逆血枯。難治之證。大半夏湯。麥門冬湯治之。玉女煎。加蒲黃麻仁亦效。四物湯。加甘草寸冬枳殼茯苓藕汁蘿蔔汁生薑荊竹油。皆清利胃氣。養血止嘔之藥。
此篇論血。單以嘔血論。然失血證。未有單見一證。而不兼見諸證者。今欲詳其條目。不得不分門立說。至於用方。則須參考諸證而變化之。若拘守一門。以求方治。豈不膠柱鼓瑟。
白話文：
嘔吐出血，是因為肝和心的氣機不順暢的緣故。可以用香蘇飲，再加柴胡、薄荷、射干、牛蒡子、尖貝、當歸、旋覆花來治療。逍遙散更是治療肝經的重要藥方。只要加減藥物恰當，都能很快見效。
嘔吐雖然屬於肝膽問題，但也和胃有關。胃氣上逆的治療方法，在吐血篇已經詳細說明。現在順便再為醫生補充說明：凡是出血症狀伴隨嘔吐的，只要治療出血問題，血止住嘔吐自然會停止。凡是嘔吐症狀伴隨出血的，有像是回食病一樣，嘔吐後看到血水，這是因為胃氣逆亂、血枯竭，是很難治的病症。可以用大半夏湯或麥門冬湯來治療，玉女煎加蒲黃、麻仁也有效果。四物湯加上甘草、麥冬、枳殼、茯苓、藕汁、蘿蔔汁、生薑、荊竹油，都是清利胃氣、養血止嘔的藥物。
這篇討論的是出血，單獨討論嘔吐出血的問題。然而，失血的病症，很少單獨出現一種症狀，而不會同時出現其他症狀。現在為了詳細說明各種條目，不得不分門別類地說明。至於用藥，則必須參考各種症狀而加以變化，如果拘泥於一個方面，而尋求固定的治療方法，豈不是像用膠黏住柱子來彈瑟一樣，完全不合適嗎？
2. 咯血
咯血者，痰帶血絲也。昔人謂咯血出於心，謂心主血脈，咯出血絲，象血脈之形故也。又謂咯血出於腎，蓋腎主五液，虛火上升，則水液泛上，凝而為痰。然第吐痰已也，而何以又帶血絲哉？蓋腎氣下行，則水出膀胱。今腎經之氣不化於膀胱，而反載膀胱之水上行為痰，膀胱者，胞之室。膀胱之水，隨火上沸，引動胞血隨之而上，是水病兼病血也。觀女人先發水腫，然後斷經者，名曰水分，是水病而連累胞血之一證。又觀傷寒論，熱結膀胱，其血自下。夫熱結膀胱，是水病也，而即能惹動胞中之血，從小便而下，又水病兼動胞血之一證也。據此，可知水泛為痰，而亦能牽引胞血矣。
古法但謂咯血出於腎，而未能發明，致庸劣者竟謂其血出於腎臟，非也。所謂咯血出於腎者，乃腎氣不化於膀胱，水沸為痰，而惹動胞血之謂也。此論從古未經道及，而予從傷寒悟出，千慮一得，不容自秘。醫者知此，則可知治咯之法，並可知治痰之原矣。
仲景豬苓湯，化膀胱之水，而兼滋其血，最為合法。再加丹皮蒲黃，以清血分。凡痰之原血之本，此方兼到。或用地黃湯，加旋覆花五味天冬寸冬蒲黃。火甚者，用大補陰丸，加海粉牛膝雲苓丹皮蛤蚧。凡此數方，皆主利痰立法，是就腎主咯血之說，以出治也。腎水化於膀胱，故瀉膀胱，即是瀉腎。膀胱與血室同居一地，膀胱之水不泛，則自不動血室之血矣。數方皆治膀胱，兼治血室，故效。
夫痰為腎之所主，血實心之所主也。況水火互根，腎病及心，心病亦及腎。其有心經火旺，血脈不得安靜，因而帶出血絲，咳逆咽痛者，導赤飲，加黃連丹皮血餘蒲黃天冬寸冬尖貝茯苓治之。地骨皮散，加茯苓射干旋覆花牛膝。太平丸亦治之。以上數方，皆就咯血出於心之說以立法。
心主血脈，部居胸中，與肺為近，肺氣咳逆，猶易牽動心部之血。故痰咳者，往往帶出血絲。治血絲以心為主。肺為水之上源，水不清而凝為痰，痰不降而牽動血，治肺之痰，又是治咯血捷法。蓋痰血之來，雖由心腎，而無不關於肺者也。太平丸為治肺通劑。紫菀散，保和湯，皆善能滌除肺痰，補瀉兼到。另參咳血唾血門，可盡其治。
白話文：
咯血，指的是痰中帶有血絲的現象。過去的人認為咯血是心臟的問題，因為心臟主管血液循環，所以咳出血絲，就如同血管的形狀。也有人認為咯血是腎臟的問題，因為腎臟主導體內的水液，當虛火上升時，水液會向上湧，凝結成痰。但只是吐痰而已，為何又會帶有血絲呢？這是因為腎氣應該向下運行，使水分排出到膀胱。如果腎氣無法順利運行到膀胱，反而帶著膀胱中的水向上形成痰，而膀胱又是血室所在，膀胱的水如果隨著火氣上湧，就會牽動血室中的血也跟著向上，這就是水病連帶影響血液的表現。就像女人先出現水腫，然後停經，這稱為「水分」，就是水病連累到血的一個例子。又像《傷寒論》中提到，熱邪結於膀胱，會導致血從下方排出，這也是因為水病而牽動血室的血液的例子。由此可知，水液上湧形成痰，也能牽引血室的血。古人只說咯血是腎臟的問題，但沒有解釋清楚，導致庸醫誤以為血是從腎臟流出來的，這是錯誤的。所謂的咯血源於腎，是指腎氣無法使水分順利排出到膀胱，導致水液沸騰形成痰，並牽動血室的血。這個論點過去沒有人提到，而我是從研究《傷寒論》中領悟到的，雖然只是小小的心得，但還是要公開，不應藏私。醫生如果了解這個道理，就能知道如何治療咯血，也能了解痰的根本原因。
張仲景的豬苓湯可以化解膀胱的水液，同時滋養血液，是最符合病理的方子。再加入丹皮和蒲黃，可以清除血液中的熱邪，凡是痰的源頭和血的根本，這個方子都能照顧到。或者可以使用地黃湯，再加入旋覆花、五味子、天冬、寸冬和蒲黃。如果火氣很旺盛，可以使用大補陰丸，再加入海粉、牛膝、雲苓、丹皮和蛤蚧。這些方子主要都是針對痰來治療，是從咯血源於腎的觀點來開立的。腎水轉化到膀胱，所以瀉膀胱就等於瀉腎。膀胱與血室相鄰，如果膀胱的水液不向上泛濫，自然不會牽動血室的血液。這些方子都是治療膀胱，同時治療血室，所以有效。
痰主要由腎臟掌控，而血則是心臟所主導。而且水與火互相依存，腎臟生病會影響到心臟，心臟生病也會影響到腎臟。如果心經火旺，血脈無法安靜，就會導致帶有血絲，並出現咳嗽、咽喉疼痛，可以使用導赤飲，再加入黃連、丹皮、血餘、蒲黃、天冬、寸冬、尖貝和茯苓來治療。地骨皮散，再加入茯苓、射干、旋覆花和牛膝也有療效，太平丸也可以治療這種情況。以上這些方子都是從咯血源於心的觀點來開立的。
心臟主導血液循環，位置在胸腔，與肺臟很接近。肺氣上逆時，容易牽動心臟附近的血液，因此咳嗽的人往往痰中帶有血絲。治療血絲要以心臟為主。肺臟是水液的源頭，如果水液不清，就會凝結成痰，痰如果無法下降，就會牽動血液。所以治療肺臟的痰，也是治療咯血的有效方法。雖然痰和血絲的出現與心腎有關，但都與肺臟脫不了關係。太平丸是治療肺臟的通用方劑，紫菀散和保和湯都能有效清除肺痰，並且兼具補瀉的作用。另外還可以參考咳嗽和吐血的相關內容，就能更全面地治療咯血。