《血證論》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 發熱
吐血家脈靜身涼，不藥可愈。以陰雖虧而陽猶不亢，陰與陽尚得其和，故易愈也。或身有微熱，皮毛似汗，此為陽來求陰，水來就血，亦可自愈。所謂發熱者，與身有微熱不同。
失血家陽氣鬱於血分之中，則身熱鬱冒，但頭汗出。身熱者，火閉於內，而不得達於外故也。但頭汗出者，火性炎上，外有所束，則火不能四達，故愈炎上，而頭汗也。治法宜解其鬱，使遍身微汗，則氣達於外，而陽不乘陰，熱止血亦治矣。此如盛暑遏熱，得汗而解。小柴胡湯主之。
又有瘀血發熱者。瘀血在肌肉，則翕翕發熱，證象白虎，口渴心煩，肢體刺痛，宜當歸補血湯，合甲己化土湯，加桃仁紅花柴胡防風知母石膏。血府逐瘀湯亦治之。瘀血在肌腠，則寒熱往來，以肌腠為半表半裡，內陰外陽，互相勝復也。宜小柴胡湯，加當歸白芍丹皮桃仁荊芥紅花治之。
桃奴散，加黃芩柴胡亦治之。瘀血在腑，則血室主之。證見日晡潮熱，晝日明瞭，暮則譫語。以沖為血海，其脈麗於陽明，故有陽明燥熱之證。桃仁承氣湯治之。小柴胡湯，加桃仁丹皮白芍亦治之。瘀血在臟，則肝主之。以肝司血故也。證見骨蒸癆熱，手足心燒，眼目青黑，
毛髮摧折，世以為難治之證，而不知熱血在肝臟使然。宜柴胡清骨散，加桃仁琥珀乾漆丹皮治之。
以上所論，皆屬血家發熱之實證也。又有發熱之虛證，分血虛水虛兩類。另條如下。
血虛者，發熱汗出，以血不配氣，則氣盛而外泄也。或夜則發熱，以夜主血分故也。或寅卯時即發熱，以寅卯屬少陽，肝血既虛，則少陽之相火，當寅卯旺時而發熱。地骨皮散，加柴胡青蒿胡黃連雲茯苓甘草治之。又或胞中之火，因血不足，上合陽明燥氣，日晡潮熱者，犀角地黃湯治之。
水虛者，水為氣之所化，水津不足，則氣熱，皮毛枯燥，口咽生瘡，遺精淋秘，午後發熱。大補陰丸，以補水濟火。或清燥救肺湯，從肺胃以生水津。水足以濡血，則陽氣不亢，燥熱自除。五蒸湯亦統治之。
復有陰虛於內，陽浮於外，而發熱者。須大補其陰，而復納其陽。故產後發熱，用四物湯，加黑姜。失血發熱，亦可用之。火重者，再加芩連。若腎陰不足，真陽外浮，發熱喘促者，是為陰不戀陽，陽不入陰。宜從陰引陽，用二加龍骨湯，加五味子麥門冬阿膠。或三才湯，加鹽炒肉桂少許。
桑葉雲苓白芍冬蟲夏草山茱萸牛膝五味子知母沉香龜板。此外又有食積發熱者，手足心腹熱，胸滿噦呃，大便不調，日晡及夜發煩。宜枳殼厚朴大黃。消去之，則不壅熱矣。勿謂虛人無實證也。
白話文：
發熱
吐血的人如果脈象平靜、身體涼爽，不需用藥也能痊癒，這是因為陰液雖然虧損，但陽氣沒有過於亢盛，陰陽之間還能保持協調，所以容易痊癒。如果身體只是稍微發熱，皮膚表面好像有汗，這是陽氣想要尋求陰液，水分想要補充血液，這種情況也會自行痊癒。這裡說的發熱，和身體稍微發熱是不同的。
失血的人，陽氣鬱結在血液中，就會導致身體發熱、頭暈目眩，但只有頭部出汗。身體發熱是因為火熱之氣被悶在體內，無法向外發散；只有頭部出汗是因為火的特性是向上升騰，受到外在的束縛，火熱之氣就無法向四面發散，所以更加向上升騰，導致頭部出汗。治療方法應該疏解鬱結，讓全身微微出汗，使陽氣能夠到達體表，陽氣就不會過於強盛而傷害陰液，這樣熱就會消退，血症也能得到治療。這就像盛夏天氣悶熱，出汗後就會感到涼爽一樣。可以用小柴胡湯來治療。
還有一種情況是瘀血導致發熱。如果瘀血在肌肉中，就會感到身體發熱，症狀類似白虎湯證，會口渴、心煩、肢體刺痛，應該用當歸補血湯，配合甲己化土湯，再加入桃仁、紅花、柴胡、防風、知母、石膏來治療。血府逐瘀湯也可以治療這種情況。如果瘀血在肌膚紋理之間，就會出現忽冷忽熱的症狀，因為肌膚紋理介於身體內部和外部之間，內屬陰而外屬陽，陰陽互相交替勝負。應該用小柴胡湯，加入當歸、白芍、丹皮、桃仁、荊芥、紅花來治療。桃奴散加入黃芩、柴胡也可以治療。如果瘀血在腑（臟腑的總稱）中，則屬於血室的問題，症狀是午後發熱像潮水一樣，白天意識清楚，到了晚上就開始說胡話，這是因為衝脈是血海，其脈絡與陽明經相連，所以會出現陽明燥熱的症狀，可以用桃仁承氣湯來治療。小柴胡湯加入桃仁、丹皮、白芍也可以治療。如果瘀血在臟（五臟）中，則與肝臟有關，因為肝臟負責儲藏血液。症狀是骨蒸勞熱、手腳心發熱、眼睛發青發黑、頭髮枯槁脫落，世人認為這是難以治療的疾病，卻不知道這是由於熱血停留在肝臟造成的。應該用柴胡清骨散，加入桃仁、琥珀、乾漆、丹皮來治療。
以上所說的，都是屬於血症導致發熱的實證。還有發熱的虛證，分為血虛和水虛兩種類型，將在下面另外說明。
血虛導致發熱，會伴隨出汗，這是因為血液無法與陽氣相配，導致陽氣過盛而向外發散。也有可能在夜間發熱，因為夜晚屬於血分的時間。或者在寅卯時（早上三點到七點）發熱，因為寅卯時屬於少陽，肝血不足，少陽的相火在寅卯時旺盛而導致發熱，可以用地骨皮散，加入柴胡、青蒿、胡黃連、雲茯苓、甘草來治療。還有一種情況，是因為胞宮（子宮）的火熱，由於血液不足，向上與陽明的燥熱之氣相合，導致午後發熱像潮水一樣，可以用犀角地黃湯來治療。
水虛導致發熱，是因為水液是陽氣所化生的，水液不足，就會導致陽氣過熱，皮膚乾燥，口咽生瘡，出現遺精、小便淋漓不暢，午後發熱，可以用大補陰丸來滋陰降火。或者用清燥救肺湯，從肺和胃來生津液，水液充足就能滋潤血液，陽氣就不會過於亢盛，燥熱自然會消除。五蒸湯也可以治療這些情況。
還有一種情況是陰液不足在內，陽氣浮越在外而導致發熱，必須大量補充陰液，使陽氣重新歸於陰液之中。所以產後發熱，可以用四物湯，加入黑姜來治療；失血導致發熱，也可以用此方。如果火熱嚴重，可以再加入黃芩、黃連。如果腎陰不足，真陽向外浮越，導致發熱、氣喘，這是陰液無法固攝陽氣，陽氣無法歸於陰液的表現，應該從陰來引導陽氣，可以用二加龍骨湯，加入五味子、麥門冬、阿膠來治療。或者用三才湯，加入少許鹽炒的肉桂。也可以使用桑葉、雲苓、白芍、冬蟲夏草、山茱萸、牛膝、五味子、知母、沉香、龜板等藥材。此外還有因為食物積滯而導致發熱的情況，症狀是手腳心腹部發熱，胸悶、打嗝，大便不通暢，在午後和夜間感到煩躁，應該用枳殼、厚朴、大黃等藥來消除積滯，熱就不會被壅塞。不要認為虛弱的人就沒有實證。
2. 厥冷
雜病四肢厥冷，為脾腎陽虛，不能達於四末，四逆湯主之。若失血之人，而亦間有發厥者，則多是熱邪內陷，伏匿在裡，外見假寒，身如冷水，目昏神暗，脈伏不見；或冷一陣，反而發熱；或厥數日，反發熱數日；其厥多熱少者，是陽極似陰，熱之至也；厥少熱深者，是伏熱猶得發泄，熱尚淺也。此即傷寒論厥陰篇，所謂「熱深厥亦深，熱微厥亦微」是矣。蓋厥陰肝經，內寄膽火，病則火伏陰中，而為厥；火出陽分則反熱。發熱固是火甚，發厥則火伏於內，而更盛矣。先宜治其伏火，使火得發，轉厥為熱，次乃更清其熱，斯可愈耳。若誤認為雜病發厥，而用熱藥，是促其命也。
其辨法：雜病之厥，吐利不止，脈脫氣微，有寒無熱；伏火之厥，則厥後微露熱形，口不和，便不溏，小便不清，心中疼熱，煩躁不寧，惡明喜暗，渴欲得飲，吐衄隨厥而發，皆現真熱假寒之象。先以清化湯，合升降散，攻其伏熱，或當歸蘆薈丸攻之，次以五蒸湯清之。
厥止熱不退者，再用大補陰丸、地黃湯，以滋陰。發厥之證，又有寒閉於外，而火不得發者，用仲景四逆散，加荊芥、黃連、枯芩；審其陽陷於內，而不出者，白頭翁湯，以清達之；升陽散火湯，以溫發之。二方酌宜而行。
血家發熱，固多是真熱假寒，然亦有真寒者，去血太多，氣隨血泄，以致中氣虛而不旺，元氣損而不足，四肢厥冷，不思飲食，大便溏瀉，此乃虛則生寒之證，法宜溫補，十全大補湯、參附湯、養榮湯，隨宜用之。
白話文：
各種疾病引起的四肢冰冷，大多是因為脾腎陽氣虛弱，無法將溫熱之氣輸送到四肢末端，可以用四逆湯來治療。如果失血的人也出現四肢冰冷的情況，那通常是熱邪侵入體內，潛伏在裡面，外表看起來像寒冷，身體像浸在冷水裡一樣，眼睛昏花、神情黯淡、脈搏微弱幾乎摸不到。或者冷了一陣子，反而開始發熱；或者冰冷了好幾天，又發熱好幾天。冰冷的時間多，發熱的時間少，表示陽氣極盛卻呈現陰冷的假象，是熱邪已經很嚴重了。如果冰冷的時間少，發熱的時間深，表示潛伏的熱邪還在發散，熱邪還算輕微。這就像《傷寒論》厥陰篇所說的「熱深厥亦深，熱微厥亦微」的道理。厥陰肝經裡面藏有膽火，生病時，火氣潛伏在陰氣之中，就會導致四肢冰冷。火氣發散到陽氣的部分，就會反而發熱。發熱當然是火氣旺盛的表現，而四肢冰冷則表示火氣潛伏在體內，更加強盛。應該先治療潛伏的火氣，讓火氣得以發散，使四肢冰冷轉為發熱，然後再清除熱邪，這樣才能痊癒。如果誤認為是其他疾病引起的四肢冰冷，而使用溫熱藥物，反而會加速死亡。
辨別的方法是：一般雜病引起的四肢冰冷，會伴隨持續的嘔吐、腹瀉，脈搏微弱、氣息微弱，只有寒冷的症狀而沒有發熱。而潛伏火邪引起的四肢冰冷，則在冰冷之後會稍微出現發熱的跡象，口中不適、大便不稀、小便不清澈、心中感覺疼痛發熱、煩躁不安、喜歡陰暗的地方、口渴想喝水、嘔吐或流鼻血隨著冰冷症狀一起出現，這些都是呈現假寒真熱的現象。應該先用清化湯搭配升降散，來攻散潛伏的熱邪，或者用當歸蘆薈丸來攻散。然後再用五蒸湯來清除熱邪。
如果冰冷的症狀停止了，但發熱的症狀沒有退去，就再用大補陰丸、地黃湯來滋養陰液。還有，四肢冰冷的症狀，也有可能是因為寒氣阻礙在體外，導致火氣無法發散，可以用仲景的四逆散，再加上荊芥、黃連、枯芩來治療。如果發現是陽氣潛伏在體內，無法發散，則可以用白頭翁湯來清熱疏通，用升陽散火湯來溫和地發散陽氣。這兩種方子要根據情況選擇使用。
失血的人發熱，確實大多是呈現真熱假寒的現象，但也有真寒的情況。那是因為失血太多，氣隨著血一起外泄，導致中氣虛弱不旺盛，元氣損傷不足，才會出現四肢冰冷、沒有食慾、大便稀溏的症狀。這屬於虛弱而產生寒冷的證候，應該用溫補的方法來治療。可以使用十全大補湯、參附湯、養榮湯等，根據情況選用。