《血證論》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 胎氣
婦人以血養胎。血或不足。或不和。於是有胎氣諸證。此與本書血證不涉。然亦血分中事。不類而類。因並論以啟人之悟。
白話文：
女性以血液孕育胎兒。血液可能不足或不調和，從而出現懷孕期間的各種症狀。這些症狀與本書中討論的血液疾病不同，但仍然屬於血液範疇。它們雖然不同，但又有些相似，所以在此一起討論，以啟發讀者。
孕婦胎中。止有水血二者而已。水即是氣。故生產時。水衣先至。後下血衣。行經時亦先下漿水。後下鮮血。水者氣之所化。氣屬陽。血屬陰。水先乎血。是為陽先乎陰也。故行經也。必天癸之水。至於胞中。而後衝任之血應之。亦至胞中。於是月事乃下。其受胎也。亦必天癸先交。
白話文：
懷孕初期的胎兒，只有水和血兩種物質。水就是氣。因此，分娩時，羊水會先破，接著流出胎盤。女性經期也一樣，會先排出血水，然後是鮮血。水是氣轉化而成的，氣屬陽，血屬陰。水先於血，代表陽先於陰。因此，女性行經時，必須要有天癸之水流入子宮，才能刺激衝任之血也流入子宮，月經才會排出。受胎也是一樣，必須先有天癸之水流入子宮。
而沖血後聚。故不曰男女構血。而曰男女構精。精者。水與血混合之名也。既成胎後。腎中之陽氣。則化水以養胎。胃中之水穀。則取汁化血。從衝任兩脈。下注胞中以養胎。胎中水足。則血不燥。胎中血足。制氣不亢。水血調和。則胎孕無病。所以有病者。皆水與血不和之故。
胎病多端。吾且斬斷葛藤。但就水血二者立法。可以通一畢萬矣。
白話文：
當精血混和後聚集起來。所以不說男女構血，而稱男女構精。精，指的是水和血混合的名稱。形成胎兒之後，腎臟的陽氣就會化水來滋養胎兒。胃中的水穀，就會取其精華化為血液。從衝任脈兩脈，流到子宮中用來滋養胎兒。胎兒中的水充足，血就不會乾涸；胎兒中的血充足，氣就不會過盛。水血調和，胎兒懷孕就會沒有疾病。因此有疾病的，都是由於水和血不調和所致。
胎兒的病很多，我將切斷這些困擾，只論水和血這兩個方面來制定治療方法，這樣可以解決萬病。
惡阻者何也。胎中之水火。上逆入胃故也。衝任乃胞脈。皆上屬於陽明。陽明之氣。下行為順。今因有胎。子宮收閉。沖氣不得下泄。轉而上逆。挾胞中之水。以干胃土。則為痰水上溢。因而嘔吐。治宜調胃利痰。二陳湯。加枳殼砂仁生薑藿香治之。香砂六君子湯亦治之。水降則氣降。胃得安而不嘔吐矣。又或胞氣上逆。
白話文：
妊娠反應（惡阻）是什麼？是由於胎中的水火逆流進入胃中所致。衝脈和任脈是與子宮相連的經脈，它們都屬於陽明經。陽明經的氣機運行方向是向下，順利通行。現在因為懷孕，子宮收緊閉合，衝任的氣機無法向下行泄，轉而向上逆行。向上逆行的氣機攜帶着子宮裏的水液，影響胃土，形成痰水向上溢出，從而引起嘔吐。治療應以調理胃氣、化痰止嘔為主。可以使用二陳湯，加上枳殼、砂仁、生薑、藿香等藥材。香砂六君子湯也可以治療。水液下降後，氣機也會下降。胃氣安定，嘔吐就消失了。另外，也可能是子宮氣機向上逆行所致。
上合陽明燥氣而為火。亦致吐逆。嘔苦嘔酸。噦氣拒食。胎塞於下。氣逆於上。多生火證。故世謂胎前不宜熱藥。以此之故。法宜清胃降火。小柴胡湯主之。麥門冬湯亦治之。
白話文：
中焦的陽明經氣燥熱上逆而化為火，也會導致嘔吐反胃。嘔吐出苦水或酸水。呃逆、拒絕進食。胎氣閉塞在下焦，氣火上逆在中焦。多會導致火熱症狀。因此，世人都認為懷孕前不宜服用熱性藥物。基於此，治療方法宜清胃降火。小柴胡湯適用於此證。麥門冬湯也能治療。
子嗆者何也。胎中之水火。上干於肺故也。養胎全賴水與血二者。若水不足以濡血。則血燥。血不足以濟水。則氣熱。燥熱相合。是為胎火。胎火循衝脈而上。干犯肺金。則咳喘交作。兩頰發赤。咽喉不利。氣嗆咳嗽。故名子嗆。仲景麥門冬湯治之。時方玉女煎。加五味子亦妙。
白話文：
什麼是子嗆？這是由於胎兒腹中的水火之氣上衝到肺部所導致的。孕育胎兒完全仰賴水和血這兩種物質。如果水分不足以滋潤血液，血液就會變得乾燥。如果血液不足以滋養水分，氣血就會發熱。乾燥和發熱相互作用，便形成了胎火。胎火沿著衝脈上行，侵犯肺金，就會導致咳嗽喘息交加，兩頰發赤，咽喉不適，氣嗆咳嗽，故稱之為子嗆。仲景的麥門冬湯可以治療子嗆。時下流行的玉女煎加上五味子也很有效。
方中牛膝。正取其降沖逆。半夏降沖逆。降水也。牛膝降沖逆。降火也。皆以墮胎之藥安胎。用之得宜。正無畏縮。又有胎中之水。上泛為痰。沖肺作咳。以致子嗆者。於法又宜去水。蘇子降氣湯。六君子湯。加五味炮姜細辛治之。若是水火兼動。而致咳嗽。宜瀉白散。加杏仁栝蔞霜白前黃芩枳殼甘草。
或葶藶大棗瀉肺湯治之。但葶藶猛。不可多用。
白話文：
這個藥方中用到了牛膝，它的主要作用是降逆。半夏也有降逆的作用，可以去水。牛膝降逆，可以降火。這些原本是墮胎的藥，但如果使用得當，就能保胎。
此外，如果胎中水氣上泛形成痰，會衝擊肺部導致咳嗽，甚至讓孩子嗆到。按照醫理，此時應該去除水氣。可以用蘇子降氣湯或六君子湯，再加五味炮姜、細辛治療。
如果水火同時發動，導致咳嗽，就應該瀉白散。可以加杏仁、栝蔞霜、白前、黃芩、枳殼和甘草治療。
有時可以使用葶藶大棗瀉肺湯來治療，但葶藶藥性強烈，不能多用。
孕婦少腹痛。仍分水分血分兩端。在水分者。膀胱之氣不能化水。則子臟脹滿。水不得泄。必見小便短澀。脹喘諸證。審是熱結不行者。導赤散。加山梔防己以清之。審系寒結而陽氣不化者。五苓散治之。取其水利。則少腹之痛自止。橘核丸。加茯苓亦治之。在血分者。胞為肝腎所司。
白話文：
孕婦出現小腹疼痛，可以分為水分和血分兩種情況。
水分者：
膀胱之氣無法運化水液，導致子宮脹滿，水液無法排出。症狀包括小便短促、不利，胸悶氣喘等。
- 如果是熱結不通引起的，可以使用導赤散，加入山梔子和防己以清熱利水。
- 如果是寒結陽氣不化的，可以使用五苓散治療，取其利水作用。小腹疼痛自然會消失。橘核丸加上茯苓也可以治療。
血分者：
子宮由肝腎主司。
肝陽不達於胞中。則胞血凝滯而痛。四物湯。加艾葉香附阿膠茴香。腎陽不達於胞室。則胎冷痛。上連腰脊。四物湯。加杜仲故紙臺烏艾葉。此名胞阻。謂胞中陰血。與陽氣阻隔也。重則用腎氣丸。輕則用膠艾四物湯。
白話文：
肝陽不達子宮：子宮血流不暢，導致疼痛。治療：四物湯，加入艾葉、香附、阿膠、茴香。
腎陽不達子宮 ：子宮受寒導致疼痛，上連腰部和脊椎。治療：四物湯，加入杜仲、故紙臺烏、艾葉。這是「胞阻」，指子宮中的陰血與陽氣不通暢。嚴重時使用腎氣丸，輕微時使用膠艾四物湯。
血與水皆陰也。水為先天陽氣所化之陰液。血為後天胃氣所化之陰汁。腎陰又轉賴胃之水津而生。胃氣又實藉腎之生陽而旺。今有腎中之生陽不足者。脈弦發熱。愈脹而下墜。腹痛惡寒。子宮欲開。仲景用附子湯治之。保腎之陽。以扶胃氣。此補陽法也。又有胃中之水津不足者。
白話文：
血液和津液都屬於陰性。津液是先天的陽氣轉化而來的陰性液體。血液是後天的胃氣轉化而來的陰性血汁。腎陰則依賴胃中的津液才能生成。而胃氣又需要腎臟生陽才能旺盛。
現在有些人是腎中生陽不足的。症狀表現為脈搏細弦，發熱，小腹脹痛並且下墜，肚子痛，怕冷，子宮有開張的傾向。張仲景用附子湯來治療這種情況。這是一種保腎陽的方法，從而扶助胃氣。
還有些人是胃中津液不足的。
則子臟乾燥。悲傷欲哭。象如神靈所憑。數欠伸。所以然者。以腎水不足。沖血不足。無所潤養。腎水在下。則為胞中之天癸。在上則為口中之津液。臟燥。則肺金不得津液之潤養。故肺主悲傷。欠伸者。明系腎病。如神所憑者。血燥則心不化液。而神無守也。甘麥大棗湯。
滋腎之陰。從衝任以輸水於腎。而腎陰因籍以生。此補陰法也。視此二條。一切滋陰補陽之法。可以貫通。
白話文：
如果小孩臟腑乾燥，會感到悲傷想哭，表現得像是神靈附體一樣，時不時地打哈欠。這些症狀是因為腎水不足，沖血不足，缺乏滋養所致。腎水位於下方，為胞宮中生成天癸的來源；位於上方，則為口中津液的來源。臟腑乾燥，導致肺金得不到津液滋養，因此，肺管悲傷。打哈欠，明顯是腎臟疾病所致。而像神靈附體一樣，則是因為血燥導致心臟不能化血為液，神志無所依託。可以使用甘麥大棗湯治療。
滋養腎陰，通過衝脈和任脈將水導入腎臟，從而使腎陰得以生長，這是一種滋陰的方法。從這兩條看，所有滋陰補陽的方法都可以相通。
胎漏。亦分水與血二證。下血者屬血熱。因其火甚。故逼血妄行。宜四物湯。加阿膠炒梔子側柏葉黃芩。下水者。或如豆汁。下至升許。名曰孤漿。去水太多。則胎乾枯。必倚而墜。水即氣也。惟其氣泄。是以水泄。黃耆糯米濃煎。補而滋之。茅根白朮人參鹿角霜桑螵蛸白銀。酒水煎服。亦佳。
白話文：
胎漏
胎漏也分為水與血兩種情況。流血的是因為血熱。血熱會引起火氣旺盛，進而導致血流異常。這種情況適合服用四物湯，加上阿膠、炒梔子、側柏葉、黃芩。
流水的，有時像豆汁，流出量大約升許，稱作「孤漿」。流出太多的水，就會導致胎兒乾枯，容易導致流產。水其實就是氣，因為氣虛所以水也會漏。
可以用黃耆和糯米濃煎，滋補並固胎。另外，茅根、白朮、人參、鹿角霜、桑螵蛸、白銀與酒水煎服也很有效。
再按血統於脾。而藏於肝。肝主疏漏。故漏血。治以歸脾湯。加柴胡山梔阿膠。於法尤合。水生於腎而制於肺。肺氣不納。故漏水。今觀肺中虛寒。不能制下。則小便遺溺。可知肺氣不納。所以漏水之理矣。宜用白朮人參海螵蛸龍骨牡蠣百合訶子苧根白銀。
白話文：
血液的生成與脾臟有關，而貯藏在肝臟。肝臟負責疏洩，所以會漏血。可以用歸脾湯來治療，再加入柴胡、山梔、阿膠，更加符合治療原則。
水液由腎臟生成，受肺臟調節。肺氣虛弱，不能調節，就會漏水。現在觀察到患者肺中虛寒，無法制約下焦，導致小便失禁。這可以說明肺氣虛弱是漏水的原因。
建議使用白朮、人參、海螵蛸、龍骨、牡蠣、百合、訶子、薴根、白銀等藥物。
子淋者。小便淋瀝。亦分水淋血淋二者。水淋病在膀胱。脹閉澀滯。宜五淋散。加木通澤瀉。血淋者。病在血室。陰中割痛。下滴血點。四物湯。加蓯蓉茅根藕節條芩赤苓草梢。
白話文：
小便淋漓不暢稱為子淋。依其症狀分為「水淋」和「血淋」。
水淋： 病位在膀胱，表現為膀胱脹滿、閉塞、小便不通暢。治療宜用「五淋散」，再加入木通、澤瀉等藥材。
血淋： 病位在血室，表現為陰部疼痛切割感，小便中帶有血點。治療宜用「四物湯」，再加入蓯蓉、茅根、藕節、條芩、赤苓、草梢等藥材。
子懸者。胎氣上逼。懸塞心胸。亦分水分血分二者。水分之病。由於氣虛。水泛為痰。壅湊其胎。濁氣上逆。脈必沉滑遲弱。六君子湯。加枳殼紫蘇腹皮川芎香附治之。血分之病。由於血虛。胎中厥陰肝經相火上僭。舉胎上逼。宜小柴胡合四物湯。再加雲苓黃連黃柏。六味丸。加牛膝麥冬以引之使下。亦高者抑之之義。毋畏牛膝之墮胎也。
白話文：
子懸這種病症，是胎氣上沖，導致心胸阻塞。又分為水分證和血分證兩種。
水分證是因為氣虛，導致水液泛濫成痰，阻塞胎位，導致濁氣上逆。脈象通常沉滑遲弱。可以使用六君子湯，加上枳殼、紫蘇、腹皮、川芎、香附來治療。
血分證則是由於血虛，胎中厥陰肝經的相火上亢，導致整個胎盤上沖。應該使用小柴胡合四物湯，再加雲苓、黃連、黃柏。六味丸中再加上牛膝、麥冬，引導胎氣下降。這種方法遵循「高者抑之」的原則。不要擔心牛膝會導致流產。
又按子懸之證。有孕七八月。產母血虛。胎無所養。上行求食者。但用下降之藥。不能治也。宜大補其血。炙甘草湯。去桂枝。加淮藥棗仁治之。聖愈湯。加白朮雲苓甘草亦治之。甘麥大棗湯皆宜。又當美其飲食。用黃耆人參山藥白芷芡實豬蹄燉服。最佳。
白話文：
根據子懸的醫案，對於懷孕七八個月的孕婦，如果產母體虛血虛，胎兒得不到應有的營養而上行尋找食物，單純使用治療下焦虛寒的藥物無法奏效。應當使用大補氣血的藥物，例如去除桂枝，加入淮山藥和棗仁的炙甘草湯，或加入白朮、雲苓和甘草的聖愈湯，或甘麥大棗湯等。同時，飲食上也應多攝取營養，例如用黃耆、人參、山藥、白芷、芡實和豬蹄燉煮進補，效果更佳。
子氣者。水腫也。胞與膀胱。並域而居。胞宮為胎所佔。侵逼膀胱。以致膀胱之水。不能化行。亦由膀胱之氣化。先有不足。故能為胎占。用五苓散主之。若是胎火乘肺。化源不清。以致便短水腫者。去桂枝。加知母麥冬黃芩杏仁防己治之。
白話文：
子氣：又稱水腫。子宮和膀胱相鄰而居。子宮被胎兒佔據，壓迫膀胱，導致膀胱中的水液無法正常運化。另外，膀胱的氣化功能可能本身不足，因此更容易被胎兒佔據。治療時可以使用五苓散。如果胎火上攻到肺部，導致津液代謝異常，引起小便短少和水腫，則移除桂枝，加入知母、麥冬、黃芩、杏仁和防己。
子煩者。血虛也。血者心之所主。血足則心不煩。胎既耗血。胎中之火。又上與心火相合。火擾其心。是以虛煩不能眠。酸棗仁湯治之。硃砂安神丸。亦治之。
白話文：
心煩意亂，這是血氣不足造成的。血氣是由心主管的，血氣充足，心就不會煩亂。懷孕會消耗血氣，胎兒體內之火，又會上與心火相結合，火氣擾亂了心神，因此血虛心煩，無法安眠。酸棗仁湯可以治療。硃砂安神丸也可以治療。
子眩者。氣分之痰也。其證目眩頭暈。皆由胎水上逆為痰之所致。二陳湯。加紫蘇枳殼杏仁薑汁竹瀝治之。
白話文：
暈眩的患者，是氣血中含有痰氣導致的。症狀表現為眼睛昏花、頭暈目眩。這些都是由胎水倒流而形成的痰氣所造成的。可以使用二陳湯，並加入紫蘇、枳殼、杏仁、薑汁和竹瀝來治療。
子癇者。血分之風也。其證忽然昏冒。卒倒無知。手足抽掣。過時則醒。口噤反張。乃孕婦血虛。風邪入肝之所致。法宜補血祛風。四物湯。加鉤藤防風茯神桑寄生獨活羚羊角。逍遙散小柴胡。皆可借治。
白話文：
子癇是一種由血氣中風邪造成的疾病。它的症狀是突然昏迷，倒地不起，手腳抽搐，過一陣子又會清醒。嘴巴緊閉，頭向後仰。這是因為孕婦血虛，導致風邪進入肝臟所致。治療方法應該是補血祛風。可以使用的方劑包括四物湯，加上鉤藤、防風、茯神、桑寄生、獨活、羚羊角。逍遙散和小柴胡湯也可以借用來治療。
小便不通者。氣不足也。氣化則水能出。今小便點滴不通。是胞系下壓其溺竅故也。究其所以下壓溺竅之故。則因腎氣不足。不能舉胎而上。此名轉胞。宜腎氣丸主之。又或胃氣不足。不能升提其胎。補中益氣湯主之。
白話文：
尿不出來了。這是因為氣不足造成的。氣化正常，水液才能排出。現在小便點滴不通，這是因為膀胱系統壓迫排尿口造成的。究其膀胱系統壓迫排尿口的原因，是腎氣不足，無法將子宮托起。這種情況稱為子宮下垂。應該服用腎氣丸來治療。此外，還可能是胃氣不足，無法將子宮託升。服用補中益氣湯來治療。
大便不通者。血不足也。孕婦之血足則無病。血既不足。則供胎猶未能給。更何能分給諸臟。是以必現口渴咳逆發熱大便不通等證。治宜滋生其血。血足則大便自通。四物湯。加杏仁麻仁蓯蓉菟絲子治之。逍遙散。加麻仁枳殼厚朴亦治之。
白話文：
大便不通的人，是因為血氣不足。懷孕的婦女血氣充足，就不會生病。血氣不足時，供應胎兒都已經不夠了，更何況還能供養其他臟腑？因此，就會出現口渴、咳嗽、發燒、大便不通等症狀。
治療方法是滋養血氣。血氣充足，大便自然就會通暢。可以使用「四物湯」，再加入杏仁、麻仁、蓯蓉、菟絲子來治療。也可以使用「逍遙散」，再加入麻仁、枳殼、厚朴來治療。
總而論之。胎氣不和者。皆是水分之病。調水則氣自和。胎火太旺者。皆是血分之病。調血則火自熄。能知水火血氣之故。則治胎不難。治失血之證亦不難。即治雜證。更無所難。
白話文：
綜觀而言，胎氣不協調，都是因為水分失調所致。調整水分，胎氣自然就會平和。胎火過旺，都是因為血氣失調所致。調整血氣，胎火自然就會熄滅。瞭解水分、火氣、血氣的關係，治療胎兒問題就不困難。治療失血癥狀也不困難。即使是治療各種複雜的症狀，也沒有什麼困難。
此書為失血說法。其氣一門。皆連類而及之者。然胎病之發。尤水火血氣之顯然者。能參透此條。則於水火血氣四字。自無隱匿之情。其他胎病。有未備錄者。另有胎產之書可查。
白話文：
這本書主要講述失血的說法。它涉及到的內容都與失血有關。然而，胎兒疾病的發生，尤為明顯地與水、火、血、氣相關。如果能透徹理解這一點，那麼對「水、火、血、氣」四個字就沒有什麼隱藏的意義了。對於其他尚未列載的胎兒疾病，可以參閱其他關於胎兒生產的書籍。