《血證論》~ 卷二 (8)

1. 吐血

自系要藥。若脾陰不足，津液不能融化水穀者，則人參、花粉，又為要藥。試觀回食病。水穀不下，由於胃津乾枯，則知津液，尤是融化水穀之本。近日西洋醫法書傳中國，與內經之旨，多有牴牾。實則：內經多言其神化，西洋多滯於形跡。以內經之旨通觀之，神化可以該形跡。

然西人逐跡細求，未嘗無一二通於神化者也。內經之旨，謂脾主消磨水穀；肝膽之氣，寄在胃中，以疏泄水穀。西醫則云：穀入於胃，有甜肉汁來注以化之；又苦膽汁注於小腸以化之，與胃津合併，化其穀食。內經所言，化穀以氣；西醫所言，化穀以汁。有此氣，自有此汁。

今人讀內經，不知經文舉精以該粗，竟至得用而遺體，反不若西醫逐跡以求，尚知穀食之化，在於汁液也。但西醫有此論，而用藥不經，不足為訓。吾於滋胃汁，每用甘露飲、清燥養榮湯、葉氏養胃湯；滋脾汁，用人參固本湯、炙甘草湯，去桂枝，加白芍；滋膽汁，用小柴胡湯，去半夏加花粉，生津化穀，以折衷中西之醫法，而為補養脾陰要義。知此，庶可補李東垣脾胃論之所不足。

若果脾陽不旺，不能磨化水穀者，則用六君子，加香砂以燥之。如欲專意填補，則仲景小建中湯尤勝。補陽致陰，為虛癆聖方。今即不能恪遵，但得其意，則于歸脾、六君、補中益氣諸方，可以變化神奇，用收廣效。歸脾湯，從建中湯重濁處用意；補中湯，從建中湯輕清處用意。第此方，桂枝陽燥，於血證有宜不宜，用者審之。如命門真火不能生土，吐利厥冷、陰火上衝、頭面赤色、噁心逆滿，用正元丹溫補少火，而又無壯火食氣之虞，是能得小建中之遺意者也。

葛可久白鳳膏，化平胃散之燥，變為柔和；又用酒送，取五穀之精，合諸藥以養脾胃。治飲食不進、發熱勞倦，和血順氣，功效最大。肝為藏血之臟。血所以運行周身者，賴衝、任、帶三脈以管領之；而血海、胞中，又血所轉輸歸宿之所。肝則司主血海，衝、任、帶三脈，又肝所屬。故補血者，總以補肝為要。

李時珍謂肝無補法，蓋恐木盛侮土，故為此論。不知木之所以剋土者：肝血虛，則火擾胃中；肝氣虛，則水泛脾經。其侮土也如是，非真肝經之氣血有餘也。且世上虛癆，多是肝虛。此理自東垣脾胃論後，少有知者。肝血虛，則虛煩不眠、骨蒸夢遺，宜四物湯，加棗仁、知母、雲苓、柴胡、阿膠、牡蠣、甘草，斂戢肝魂，滋養肝血，清熱除煩，為肝經陰虛滋補之法。

又有肝經氣虛、臟寒魂怯、精神耗散，桂甘龍牡湯，以斂助肝陽。陽虛遺精、驚悸等證宜之。獨與失血未盡合宜，以其純用氣分藥故也。仁熟散，用血分藥較多，溫潤養肝血，功與炙甘草湯相近。若肝之血不暢和，亦可用滑氏補肝散。以酸味補肝體，以辛味補肝用。妙獨活一味，借風藥以張其氣。若去獨活，加桑寄生，則又有寧息風氣之妙。方意實從逍遙散套出。但此方氣味厚，俱純於補肝；逍遙散氣味較薄，故純於和肝。凡肝有鬱火，胸脅刺痛、頭眩心悸、頰赤口苦。

白話文：

吐血的治療要點在於滋養脾陰。如果脾陰不足，導致津液無法消化水穀，人參和花粉就是重要的藥物。回食病（厭食症）就是因為胃津枯竭，導致水穀難以消化，可見津液是消化水穀的根本。現在西醫學傳入中國，和《內經》的觀點有很多不一致的地方。《內經》多強調神妙的變化，而西醫則偏重於具體的形跡。用《內經》的觀點來看，神妙的變化可以涵蓋具體的形跡。

雖然西醫追求細節，但其中也有一些觀點是符合神妙變化的。比如《內經》認為脾負責消化水穀，肝膽的氣寄居在胃中，負責疏泄水穀。西醫則認為食物進入胃後，會有甜肉汁來消化，苦膽汁進入小腸幫助消化，並與胃津液合併消化食物。《內經》認為用「氣」消化食物，西醫認為用「汁液」消化食物。有了「氣」，自然就會有「汁液」。

現在的人讀《內經》，不理解經文是用精微來概括粗略，反而捨本逐末，不如西醫注重細節，至少還知道食物的消化需要汁液。但西醫的藥物使用不符合《內經》的道理，不足以作為典範。我常用甘露飲、清燥養榮湯、葉氏養胃湯來滋養胃液，用人參固本湯、炙甘草湯（去掉桂枝，加上白芍）來滋養脾液，用小柴胡湯（去掉半夏，加上花粉）來滋養膽汁。這樣可以融合中西醫的理論，達到滋補脾陰的目的。明白了這些，就可以彌補李東垣《脾胃論》的不足。如果脾陽虛弱，不能消化水穀，則用六君子湯加上香砂來燥濕。如果想要專門補益，仲景的小建中湯效果更好，可以補陽來達到滋陰的效果，是治療虛勞的良方。就算不能完全按照這個方法，只要領會精神，就可以在歸脾湯、六君子湯、補中益氣湯等方劑中靈活運用。歸脾湯是從小建中湯厚重的地方著手，補中益氣湯是從小建中湯輕清的地方著手。但補中益氣湯中的桂枝性燥，對血症有宜有不宜，使用時要謹慎。如果命門真火衰弱，導致脾土不能正常運化，出現吐瀉、四肢厥冷、陰火上衝、頭面發紅、噁心嘔吐等症狀，可以用正元丹溫補少火，而不用擔心壯火傷氣，這也是領會了小建中湯的精髓。

葛可久的白鳳膏，化解了平胃散的燥性，變得柔和，又用酒送服，取五穀的精華，結合藥物來滋養脾胃，治療食慾不振、發熱勞累，有和血順氣的功效。肝臟是藏血的器官，血液能夠運行全身，依靠衝、任、帶三脈來管轄，而血海胞中又是血液轉輸歸宿的地方。肝臟主管血海，衝、任、帶三脈也歸屬於肝，所以補血的重點在於補肝。李時珍說肝臟沒有補法，可能是擔心木氣過盛而剋制脾土。但他不知道木之所以能剋土，是因為肝血虛時，火會擾亂胃；肝氣虛時，水會泛濫脾經。這樣才會損傷脾土。其實肝經的氣血並非真正有餘。而且世上的虛勞，多數是肝虛引起的，這個道理在東垣《脾胃論》之後，很少有人知道。肝血虛會導致虛煩失眠、骨蒸夢遺，應該用四物湯加上棗仁、知母、茯苓、柴胡、阿膠、牡蠣、甘草等藥物，來收斂肝魂，滋養肝血，清熱除煩，這是肝經陰虛的滋補方法。還有的肝經氣虛，導致臟寒魂怯，精神耗散，可以用桂甘龍牡湯來收斂並助長肝陽，治療陽虛遺精、驚悸等症狀。但這個方子不適合失血過多的情況，因為它主要作用於氣分。仁熟散用的血分藥比較多，可以溫潤養肝血，功效和炙甘草湯相似。

如果肝的血液運行不暢，也可以用滑氏補肝散，用酸味來補肝體，用辛味來補肝用。獨活一味藥非常巧妙，可以藉助風藥來宣達肝氣。如果去掉獨活，加上桑寄生，則又有寧息風氣的作用。這個方子的意旨是從逍遙散演變而來，但這個方子氣味厚重，專於補肝，而逍遙散氣味比較輕薄，專於和肝。凡是肝有鬱火，出現胸脅刺痛、頭暈心悸、面頰發紅、口苦等症狀，