《血證論》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 蓄血
蓄血者。或傷寒傳經之邪。或溫疫時氣之邪。傳於血室之中。致周身之血。皆為邪所招致。而蓄聚胞中。小腹脹痛。其人或寒或熱。晝日明瞭。夜則譫語。甚則發狂。呼叫打罵。內經所謂血在上喜忘。血在下如狂是也。癲犬咬傷。毒聚胞中。故令發狂。皆屬蓄血之證。仲景抵當湯治之。
白話文：
蓄血病
患有蓄血癥的人，可能是由於傷寒傳經的邪氣，或是溫疫時氣的邪氣，傳播到血室中。導致全身的血液都被邪氣招致，而蓄積在胞中，因此小腹會脹痛。患者可能會出現寒熱交替的症狀，白天神志清醒，晚上則會說胡話；嚴重時甚至會發狂，大呼小叫並毆打他人。內經中所說的「血在上喜忘，血在下如狂」，正描述了這種情況。
被癲狂的狗咬傷後，毒素會聚積在胞中，因此會導致發狂。這些都屬於蓄血證的症狀。仲景的抵當湯可以治療這種疾病。
桃仁承氣湯亦治之。若膽識不及。可用膈下逐瘀湯。加大黃。若血猶未結。但是熱入血室。夜則譫語。用小柴胡湯。加桃仁丹皮治之。
白話文：
桃仁承氣湯也可以治療（血瘀導致的昏迷）。如果膽汁不足，可以用膈下逐瘀湯，並加大黃的用量。如果血瘀尚未形成，但熱量已經進入血室，導致患者在夜間出現譫妄，可以使用小柴胡湯，並加入桃仁和丹皮治療。
2. 血臌
（附血腫）
白話文：
（附加說明：血腫）
血臌之證。脅滿小腹脹。滿身上有血絲縷。煩躁漱水。小便赤。大便黑。腹上青筋是也。醫書俱云是婦人之病。唯喻嘉言謂男子恆有之。面色萎黃。有蟹爪紋路。脈雖虛極。而步履如故。多怒善忘。口燥便秘。脅脹腹疼。迨脹之既成。腹大如箕。遂不可救。東南最多。所以然者。
白話文：
血臌的症狀
肋骨兩側和下腹部腫脹。身體表面有紅色血絲。煩躁不安，經常漱口。小便發紅。大便發黑。腹部出現青色血管。
醫書中都說這是婦女的疾病。
但喻嘉言認為，男人也經常會得這種病。
症狀還包括：
- 臉色蒼黃。
- 臉上有像蟹爪一樣的紋路。
- 脈搏雖然很弱，但是走路仍然正常。
- 容易發怒，健忘。
- 口乾，便祕。
- 肋腔腫脹，腹部疼痛。
等到腫脹嚴重時，
腹部會像簸箕一樣大，這時就無法挽救了。這種病在東南地區很常見。這是因為：
東海饒魚鹽。魚者甘美之味。多食令人熱中。鹽者鹹苦之味。其性偏於走血。血為陰象。初與熱合。不覺其病。日久月增。中焦沖和之氣。亦漸為熱矣。氣熱則結。而血不流矣。於是氣居血中。血裹氣外。一似婦人受孕者然。至彌月時。腹如抱甕。推而言之。凡五方之膏粱厚味。
白話文：
東海盛產魚和鹽。魚是甘美可口的食物，但吃得太多會引起內熱。鹽是鹹苦的，性偏於推動血液。血液屬陰，一開始跟熱氣配合，不覺得有什麼問題。但時間一長，中焦的和氣也會逐漸被熱氣影響。氣熱就會凝結，導致血液運行不暢。於是氣血互包，氣在血中，血裹著氣，就像懷孕的婦女。到了懷孕期滿，肚子看起來像抱著一個大甕。擴而言之，所有滋補美味的食物，都可能導致這種情況。
椒薑桂糈。成熱中者。皆其類也。治之之法。以六君子湯。加乾薑川芎防己為末。陳米荷葉煎湯泛丸。白湯下。執中央以運四旁法也。
白話文：
辣椒、生薑、肉桂、桂皮。凡是造成熱症的藥物。治療的方法。以六君子湯。加上乾薑、川芎、防己磨成粉末。以陳米、荷葉煎煮湯汁，讓藥丸在湯中泛浮。用白開水送服。這是以調養中氣為中心，運化四肢的方法。
謹按喻氏之論。其言血臌之原。最為詳確。惟所主之方。與氣熱則結。而血不流之說。未能吻合。蓋六君子與所加之藥。於治痰臌為宜。且須寒飲。方為切合。如論所謂。宜用清和理氣之品。攻劑代抵當丸主之。和劑丹梔逍遙散。加薑黃香附治之。諸書皆用桃奴散。或琥珀散治之。第兩方用溫藥。亦血因寒凝之劑。與喻氏所論。又有不同。醫者審證擇用可也。
白話文：
根據喻氏的理論，他關於血脹的論述非常詳細準確。但是他主張的方法與「氣熱則結，而血不流」的說法並不能相符。因為六君子湯以及所添加的藥物比較適合治療痰脹，而且必須是寒飲才會比較貼切。就像文中所說的，應該使用清和順氣的藥材，例如攻劑代抵當丸，和劑丹梔逍遙散加薑黃香附治療。其他醫書都使用桃奴散或琥珀散治療。但是這兩種方劑都使用溫性藥材，也是用於治療血因寒凝的藥方，與喻氏的論述又不相同。醫生在診斷後根據情況選擇使用即可。
又有石瘕腸覃。狀如懷子。腹日以大。月事以時下者為腸覃。以寒客於腸外。氣病而血不病也。宜橘核丸主之。月事不以時下者為石瘕。乃寒氣客於子門。子門閉塞。惡血當下不下。衃以留止。故成石瘕。是氣病而血亦病也。宜琥珀散桃奴散治之。後服溫經湯。
白話文：
另有石瘕或腸覃。腹部狀如懷孕，一天比一天大。月經正常來潮的是腸覃。因寒氣停留於腸外，氣血運行受阻，但血脈沒有受影響。宜用橘核丸治療。月經不正常來潮的是石瘕。寒氣阻滯於子宮，子宮閉塞，經血本該排出卻排不出來，瘀積體內形成石瘕。這是氣血都受到影響的病症。宜用琥珀散或桃奴散治療，之後再服用溫經湯。
單腹脹者為血臌。若四肢皆脹。或先從四肢腫起。其色紅者。謂之血腫。亦有不紅者。血從水化而為水。故不紅也。或得於吐衄之後。瘀血化水而腫。或得於婦人經水不行。血化為水而腫。既化為水。則兼治水。五皮飲。加當歸白芍蒲黃丹皮桃仁治之。或用乾漆雄黃。醋丸麥芽湯下亦可。
白話文：
如果只有腹部腫脹，稱為「血臌」。如果四肢都腫脹，或者腫脹從四肢開始，腫脹處的顏色發紅，稱為「血腫」。但也有些血腫不發紅，這是因為血液轉化為水液後，顏色就不會呈現紅色了。有些人是在吐血或流鼻血之後，瘀血轉化為水液而腫脹。有些人則是在婦女經水不順時，血液轉化為水液而腫脹。既然水腫是由於血液轉化為水液所致，治療時就要兼顧水腫的治療。可以使用「五皮飲」，再加當歸、白芍、蒲黃、丹皮、桃仁一起治療。或者也可以使用乾漆、雄黃，用醋丸加麥芽湯送服。
又凡臌脹浮腫。俱要分陰證陽證。陰證脈沉澀弦緊。必有寒痰諸證。宜中滿分消湯加桃仁。陽證脈數口渴。便短氣逆等證。宜小柴胡湯。加知母石膏防己丹皮桃仁豬苓茯苓車前子治之。另詳六卷腫脹門。
白話文：
此外，凡是腫脹浮腫的情況，都需要區分是陰證還是陽證。
陰證：
- 脈象：沉澀弦緊
- 症狀：可能有寒痰等症狀
- 治療：適合使用中滿分消湯，並加入桃仁
陽證：
- 脈象：浮數
- 症狀：口渴，小便短少，氣逆等症狀
- 治療：適合使用小柴胡湯，並加入知母、石膏、防己、丹皮、桃仁、豬苓、茯苓、車前子等藥材治療。
詳細的腫脹治療方法，請參閱第六卷的腫脹疾病章節。
3. 經閉
婦女經閉有四。一寒證。一熱證。一實證。一虛證。
白話文：
婦女停經有四種情況：一是寒證，一是熱證，一是實證，一是虛證。
寒閉者。積冷結氣。經水斷絕。至有歷年。胞門為寒所傷。經絡凝堅。陰中掣痛。少腹惡寒。上引腰脊。繞臍寒疝。或瘀血不行。留為石瘕。皆霜凝冰結之象也。用溫經湯主之。或用溫藥下之。附子理中湯。加當歸桃仁大黃細辛牛膝肉桂。生化湯下之。尤穩。經通之後。再服腎氣丸收功。
白話文：
寒閉證：由於過度寒冷，導致體內氣血凝滯，經血不通。有的長達數年。子宮受到寒邪損傷，經絡凝固，小腹疼痛，下腹部怕冷，疼痛上竄腰脊，腹臍周圍有寒疝。或因瘀血不流通，形成堅硬的石瘕。這些都類似於霜凝冰結的狀態。
治療方法：使用溫經湯為主，或用溫熱藥物通便。附子理中湯加當歸、桃仁、大黃、細辛、牛膝、肉桂等藥材，然後再服用生化湯通便，效果更佳。經血通暢後，再服用腎氣丸鞏固療效。
熱證者。胞為血室。血室為肝之所司。肝火橫逆。從胞脈上迫於心肺。心肺之氣。不得下通。則發寒熱。頭暈耳鳴。煩躁多怒。咳逆氣上。治宜平其肝火。使肺氣得下降。心血得下注。斯經通矣。當歸蘆薈丸。加桃仁以攻之。丹梔逍遙散。加桃仁以和之。又曰衝任兩脈。起於胞中。
白話文：
熱證患者。子宮是貯藏血液的場所。貯藏血液的場所由肝臟支配。肝火亢盛。從子宮經絡上升，迫近心肺。心肺之氣。無法下降。就會出現寒熱。頭暈耳鳴。煩躁易怒。咳嗽逆氣上升。治療適宜平息肝火。讓肺氣得以下降。心血得以下注。這樣經絡就通暢了。當歸蘆薈丸。加入桃仁來攻破。丹梔逍遙散。加入桃仁來調和。另外還說，衝脈和任脈。起於子宮之中。
上屬陽明。若胞中火逆。隨衝任兩脈上衝。頭暈頰赤。咽喉不利。發熱口渴。咳逆喘息。此乃胞氣上逆。合於陽明之氣。而為燥動之證。法宜從陽明以折衝逆。使火下降。斯經通矣。玉燭散治之。如脾胃素虛。不便攻治者。玉女煎。加桃仁丹皮治之。金匱麥門冬湯。尤能逆折沖氣。
白話文：
這個症狀屬於陽明胃熱。如果子宮中的火氣上逆，就會衝擊任脈和衝脈上衝，導致頭暈、臉紅、咽喉不適、發熱口渴、咳嗽、喘息。這是子宮氣上逆，結合陽明胃熱，造成燥熱動風的表現。治療方法應該是從陽明胃入手，抑制逆氣，讓火氣下降，經絡就能通暢。玉燭散可以治療這種情況。但如果是脾胃虛弱，不適合攻伐治療的，可以用玉女煎，加入桃仁、丹皮治療。金匱麥門冬湯也可以很好地抑制沖氣。
數方皆從陽明降氣。使氣下達胞中。則經自通。又有從腎中。引氣下行。以通經之法。用六味地黃湯。加知柏牛膝桃仁。此又引沖氣下行隔治之法。
白話文：
所有方劑都是從陽明胃腑降氣著手。讓氣下降到胞宮（即子宮），經絡自然就能通暢。還有一種方法是從腎臟引入氣，讓氣下降，從而貫通經絡。可以使用六味地黃湯，加點知柏、牛膝、桃仁。這種方法是引入腎陰之氣下降，隔著局部經絡，進行治療。
實證經閉者。婦人少腹如敦狀。小便微難而不渴。此為水與血結在血室也。大黃甘遂湯主之。又仲景曰。婦人傷寒。中風。經水適斷。胸脅滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。小柴胡湯主之。婦人經閉。藏堅癖不止者。中有乾血。濕熱腐變。化出白物。礬石末納入陰戶。
白話文：
實證經閉
婦女小腹脹大如甕狀，小便略有困難但又不口渴。這是由於水分和血液凝結在血室內造成的。可以用大黃甘遂湯來治療。
熱症經閉
張仲景說：婦女因傷寒或中風，適逢經期剛結束，胸口和肋骨部位覺得脹滿，好像有東西堵著，還胡言亂語。這是由於熱邪進入血室造成的。可以用小柴胡湯來治療。
經閉兼有藏堅癖
婦女經閉且伴有藏堅癖（堅硬的子宮腫瘤）長期不愈，這是因為子宮內有乾涸的血液，濕熱之邪腐爛變質，化為白色物體（白帶）。可以用礬石粉末塞入陰道治療。
吾謂可用土瓜根湯。加黃柏防己治之。又或小腹結痛。大便黑色。小便不利。明知血欲行而不肯利下。宜抵當湯主之。時方可用膈下逐瘀湯。
白話文：
我認為可以用土瓜根湯來治療。再加上黃柏和防己。或者有小腹疼痛，大便黑色，小便不通。很明顯血要排出，但卻不能順利排出。應該用抵當湯來治療。現在可以使用的方劑是膈下逐瘀湯。
虛證經閉者。或因失血過多。面與爪甲之色。俱淺淡黃白。血既從上而脫。更何從再注胞中。以為經水哉。治法宜止其吐衄之血。使其下行。再補其虛。則血生而氣順。下注胞中。斯經得通矣。四物湯。加牛膝枳殼降香郁金血餘童便茯苓甘草阿膠。或因過淫精竭。腎中天癸之水不至胞中。
白話文：
對於虛弱導致月經停止的患者，可能會出現失血過多的情況。他們的臉色和指甲都會顯得淺淡發黃，這是因為血液從上往下流失，導致子宮無法再充血而產生月經。治療方法應當以止住吐血和鼻血為主，讓血液迴流。同時，還要補氣血，促進血液生成，血氣暢通後，月經才能正常排出。可以考慮使用四物湯，並加入牛膝、枳殼、降香、鬱金、血餘、童便、茯苓、甘草和阿膠等藥材。另外，還可能是因為過度縱慾導致精液耗盡，導致腎臟中的天癸之水無法到達子宮。
則不能引動衝脈之血。是為陽不倡陰。水不化血。宜滋補其水。以益天癸。左歸飲主之。三才湯亦主之。或因生產過多。傷血血枯。聖愈湯主之。或室女血枯。名為童癆。室女正當血盛之時。而乃經少血枯。以致骨蒸肌熱。面色枯白。兩顴發赤。懶於飲食。皮乾消瘦。咳嗽喘息。
白話文：
這樣就不能引動衝脈中的血液。這就是陽氣不能升浮、滋養陰氣。津液不能轉化為血液。應該滋養津液，以充沛天癸。使用「左歸飲」來治療。使用「三才湯」也能治療。或者因為生產過多，損傷氣血，導致氣血枯竭。使用「聖愈湯」來治療。或者未婚女子氣血枯竭，稱為「童癆」。未婚女子正是氣血旺盛的時候，卻出現經血稀少、氣血枯竭的情況。導致骨熱、肌肉發熱，面色晦暗、蒼白，兩顴發紅，不想吃飯，皮膚乾燥、消瘦，咳嗽、喘息。
此宜大滋其血之化源。使血驟生。而諸病乃退。炙甘草湯主之。又或婦人女子。不得隱曲。心念不遂。脾氣抑鬱。以致胃病。不思飲食。倦怠少神。怔忡健忘。脾不化汁。心不化赤。是血虛而無經水。血虛則生內熱。肌肉乾瘦。如風之消物。故又名風消。其證難治。宜歸脾湯主之。
白話文：
此時應大量滋補血液的生成源頭，使血液迅速生長，這樣各種疾病就會消退。炙甘草湯對此有效。另外，有些婦女女子，不能滿足隱祕的心願，心念不暢，脾氣抑鬱，以致於得胃病，不思飲食，倦怠乏力，心神不寧，健忘。脾不化汁，心不化血，導致血虛而沒有月經。血虛則產生內熱，肌肉乾瘦，像風刮東西一樣消瘦，所以又叫做風消。這種病症難以治療，應使用歸脾湯主治。
血虛則火盛無制。心乘肺金。金氣不行。不能運布。水津留於胸中。津液盡化為痰。咳嗽不已。日久成癆。經所謂傳為息賁。則不能治。謂喘息也。都氣丸。加人參麥冬棗仁五味子鐘乳石治之。天王補心丹亦治之。保和丸。清燥救肺湯。皆可借治。息賁。葉氏養胃湯。加熟地五味雲苓亦佳。
白話文：
血虛時，體內的火氣就會過盛而無法控制。心火會影響肺金，導致肺金之氣無法正常運行，也無法運送水液。水液滯留在胸中，時間一久就會轉化為痰液，導致咳嗽不止。持續很長一段時間就會演變成肺癆。在古籍中，這種情況稱為「傳為息賁」，表示無法醫治。文中提到的「息賁」是指喘息。
治療這種情況可以使用都氣丸，並加入人參、麥冬、棗仁、五味子、鐘乳石等藥材。天王補心丹也可以用來治療。此外，保和丸、清燥救肺湯等中藥方劑也可以作為輔助治療。
對於「息賁」的治療，葉氏養胃湯也可以使用，加入熟地、五味子、雲苓等藥材效果會更好。
經血原委。已於四卷詳言之。茲特就經閉大略。出其證治。化裁通變之用。則存乎其人而已。
末段所論生血之法。男女略同。治血證者。須切究之。
白話文：
關於經血的詳細情況已在其他四卷中說明。這裡特別提到停經的大概情況，包括證據和治療，以及適應和變化的方法，最終還是取決於個人。關於生血的方法，男女基本相同。治療血的疾病，需要深入研究。