《血證論》~ 卷二 (7)

1. 吐血

補金生水，於補肺之法頗得。平時代茶，可用生脈散、黃耆糯米湯，加阿膠、麥冬，尤能充補肺臟。凡此皆滋補肺陰，為失血必有之證治也。而陳修園謂：血雖陰類，運以陽和；心肺之陽一宣，如日月一出，爝火無光，諸般邪熱俱除，血自不擾，而循經矣。故又有溫補肺陽之法。

用保元湯，甘溫除大熱，使肺陽布濩，陰翳自消。設有痰飲咳嗽者，加五味、杏仁；或用六君湯，加炮姜、五味。內經云：「形寒飲冷則傷肺。」上二方，為形寒者立補肺之法。凡陽虛生外寒，及濁陰乾上焦者，用以扶肺之陽，洵屬良劑。然失血之人，多是陰虛；若執甘溫除大熱之說，妄投此等藥料，鮮不致誤。故年來從修園法者，能醫雜證，而不能醫虛癆，以其偏於補陽故也。

第以理論之，原有氣不攝血之義。故什百之中，亦有一二宜補陽者，因並列其方，使人參觀，以盡其變。心為君火，主生血。血虛火旺：虛煩不眠、怔忡健忘、淋遺秘結、神氣不安，用天王補心丹，啟腎之水，上交心火；火不上炎，則心得所養。心經水火不相濟者，以此補水寧心。若不關水虛，但由本臟之血虛火旺者，則但用養血清心之藥而已。硃砂安神丸，瀉心火，補心血，並安心神。凡怔忡昏煩不寐之證，皆可治之。若心陽不收：汗出驚悸；以及心火不下交於腎，而為夢遺溺赤等證者，隨用上二方，再加龍骨、牡蠣、棗仁、蓮心、浮麥等，以斂戢之。此為心經血虛火旺之大法。

其有心經火虛，不能生血，瘦削悸怯，六脈細弱，宜用人參養榮湯，補脾胃以補心。內經云：「中焦受氣取汁，變化而赤是為血。」是湯補心化血，以奉周身，名養榮者，專主以陽生陰，和暢榮血。凡氣血兩虛，變見諸證，皆可服也。然女人血崩，及產後亡血過多，均以溫補為主，因其血下瀉，屬於脫證故也。至於吐血，乃血脈奮興，上干陽分，是為逆證，宜溫補者最少。然亦有陽不統陰，暴脫大吐，陰亡而陽亦隨亡者，溫補又為要法。甚矣！醫者辨證不可不詳，而用藥不可執一也。

故近日從丹溪者，專用苦寒；從修園者，專用溫藥，皆是一弊。脾主統血，運行上下，充周四體；且是後天，五臟皆受氣於脾。故凡補劑，無不以脾為主。思慮傷脾，不能攝血；健忘、怔忡、驚悸、盜汗、嗜臥、少食、大便不調等證，歸脾湯統治之。脾虛發熱，加丹皮、炒梔；兼肺氣燥者，加麥冬、五味；脹滿而水穀不健運者，加陳皮、煨姜；或加阿膠以滋血，或加柴胡、貝母以解鬱，或加魚膠以固血。獨於熟地不可加入，以礙其統攝運行之用。蓋此乃以陽生陰，以氣統血之總方，不似四物、六味，以陰益陰也。且脾與肝腎，滋陰之法，亦各不同。若脾陰虛：脈數身熱、咽痛聲啞。慎柔五書，用養真湯，煎去頭煎，止服二三煎，取無味之功以補脾，為得滋養脾陰之秘法。楊西山專主甲己化土湯，亦頗簡當。而人參、花粉，尤滋生津液之要藥。世但知砂半姜蔻，為扶脾進食之要藥，不知脾陽不足，不能熏化水穀者，砂半姜蔻。

白話文：

吐血

滋養肺陰:

滋補肺金以生養腎水，這種方法很能掌握補肺的要訣。 平時可以喝生脈散、黃耆糯米湯，加阿膠、麥冬，更能補養肺臟。 這些都是滋養肺陰的藥方，是針對失血症狀的必要治療方法。

溫補肺陽:

陳修園認為，血雖然屬於陰，但需要陽氣來運行。 如果心肺的陽氣能夠宣通，就像太陽出來一樣，所有邪熱都會被驅除，血自然不會亂跑，而能按照經絡運行。 因此，也有溫補肺陽的方法。

可以使用保元湯，用甘溫的藥材來去除體內的大熱，使肺陽擴散，陰氣自然消散。 如果有痰飲咳嗽，可以加五味子、杏仁；或者使用六君湯，加炮薑、五味子。 《內經》說，形體受寒、飲用冷飲會損傷肺。 上述兩個方子是針對形體受寒而設的補肺方法。 凡是陽虛導致外寒，或是濁陰上擾到上焦的人，都可以用這些方法來扶助肺的陽氣，效果很好。

陰虛與陽虛的辨證:

但是，失血的人大多是陰虛體質，如果執著於「甘溫除大熱」的說法，胡亂服用這些藥物，很容易出錯。 所以，近年來學習陳修園方法的人，雖然能治療雜病，卻不能治療虛勞，因為他們偏重於補陽。

補陽的考量:

然而，從理論上來說，原本就有「氣不攝血」的說法，所以百人之中，也有一兩個人適合補陽。 因此，把這些方子也列出來，供人參考，以瞭解其中的變化。

心經血虛火旺:

心是君主之火，主管血液的生成。 如果血虛導致火旺，就會出現虛煩不眠、心悸健忘、淋漓遺尿、便秘、神情不安等症狀。

可以使用天王補心丹，啟動腎水來滋養心火，使心火不會上炎，心臟就能得到滋養。 如果是心經水火不相濟，可以用這個方子來補水寧心。 如果不是腎水虛，只是心臟本身的血虛火旺，那麼只要使用養血清心的藥物就可以了。 硃砂安神丸可以瀉心火、補心血，同時安定心神。 凡是出現心悸、昏煩、失眠等症狀，都可以用它來治療。

心陽不收與心火下交:

如果心陽無法收斂，導致出汗、驚悸，或者心火無法下交於腎，而出現遺精、小便赤紅等症狀，可以在上述兩個方子的基礎上，再加入龍骨、牡蠣、棗仁、蓮心、浮小麥等藥物來收斂。 這是針對心經血虛火旺的治療大法。

心經火虛:

如果心經火虛，無法生成血液，導致身體消瘦、心悸怯弱、脈象細弱，可以用人參養榮湯來補脾胃以補心。 《內經》說，中焦接收飲食精華，轉化為血液。 這個方子能夠補心化血，以滋養全身，稱為「養榮」，主要作用是以陽生陰，調和榮血。 凡是氣血兩虛，出現各種症狀的人，都可以服用。

溫補的適用情況:

然而，婦女血崩以及產後失血過多，通常以溫補為主，因為她們的血是向下流失的，屬於脫證。 至於吐血，是血脈過於興奮，向上干擾陽氣，屬於逆證，所以最少用溫補的方法。 但是，也有陽氣不能統攝陰血，導致突然大量吐血，陰氣亡失，陽氣也跟著亡失的情況，此時溫補又是很重要的治療方法。 因此，醫生在辨證時不可不詳加考慮，用藥時也不可固執一方。

中醫的偏頗:

所以，近代以來，學習朱丹溪的人，專門使用苦寒藥；學習陳修園的人，專門使用溫藥，這都是一種弊病。

脾與統血:

脾主統血，能夠運行上下，滋養全身。 脾是後天的根本，五臟都要從脾得到滋養。 因此，所有補藥，都必須以脾為重點。 如果思慮過度會損傷脾，導致脾無法統攝血液，就會出現健忘、心悸、驚悸、盜汗、嗜睡、食慾不振、大便不調等症狀，可以使用歸脾湯來治療。

歸脾湯的加減:

脾虛發熱，可以加丹皮、炒梔子；兼有肺燥的，可以加麥冬、五味子；脹滿且水穀不運化的，可以加陳皮、煨姜；或者加阿膠來滋補血液；或者加柴胡、貝母來疏解鬱結；或者加魚膠來固澀血液。 只有熟地不可加入，因為它會妨礙脾的統攝和運行功能。 這個方子是以陽生陰、以氣統血的總方，與四物湯、六味地黃丸等以陰益陰的方子不同。

脾陰虛的滋養:

脾與肝腎，滋陰的方法也各不相同。 如果是脾陰虛，出現脈數、身熱、咽痛、聲音沙啞等症狀，《慎柔五書》使用養真湯，煎藥時只服用二三煎，取其「無味之功」來補脾，這是滋養脾陰的秘訣。 楊西山專門使用甲己化土湯，也很簡便有效。 而人參、花粉，是滋養津液的重要藥物。 世人只知道砂仁、半夏、乾薑、豆蔻等是扶脾進食的要藥，卻不知道脾陽不足，無法蒸化水穀時，這些藥物也難以發揮作用。