《血證論》~ 卷二 (5)

1. 吐血

發寒發熱，似瘧非瘧，骨蒸盜汗，咳逆交作。用小柴胡湯，加當歸、桃仁、丹皮、白芍主之。寒甚者，再加艾穗、細辛。熱甚者，再加花粉、粉葛、青蒿、知母。咳有痰火，加瓜霜、杏仁、寸冬、五味、雲苓、知母。水飲上衝，加葶藶子，益小柴胡。原是從中上疏達肝氣之藥，使肝氣不郁，則暢行肌腠，而榮衛調和。

今加去瘀之品，則偏於去瘀。凡瘀血阻滯榮衛者，用之立驗。總而論之：血瘀於臟腑之間者，久則變為乾血，化為癆蟲；血瘀於軀殼之間者，或病偏枯，或化癰膿；血瘀於肌腠之間者，則變骨蒸，毛髮焦折，肢體瘦削。一切不治之證，總由不善去瘀之故。凡治血者，必先以去瘀為要。另詳瘀血門。

三、寧血。吐既止，瘀既消，或數日間，或數十日間，其血復潮動而吐者，乃血不安其經常故也。必用寧之之法，使血得安乃愈。其法於止吐消瘀中，已寓厥治。然前藥多猛峻以取效，乃削平寇盜之術，尚非撫綏之政。故特將寧血旨意，重加發明，以盡其用。

有外感風寒，以致吐血。止後榮衛未和，必有身痛寒熱等證。香蘇飲，加柴胡、黃芩、當歸、白芍、丹皮、阿膠治之。有胃經遺熱，氣燥血傷，而血不得安者。其證：口渴、噦氣、惡聞人聲、多躁怒、聞木音則驚、臥寐煩而不安。犀角地黃湯主之。重則合白虎湯，大清大涼，以清胃熱。輕則止用甘露飲，以生胃津，而血自愈。

有因肺經燥氣，氣不清和，失其津潤之制節，而見喘逆咳嗽等證，以致其血牽動。清燥救肺湯主之。火甚，加犀角；血虛，加生地；痰多，加尖貝。潤燥寧血，為肺痿等證之良方。葛可久《十藥神書》，專醫虛損失血。用保和湯亦佳。潤肺利氣，平燥解鬱。前方清純，此方活動，隨宜取用，血自安靜而不動矣。

有因肝經風火，鼓動煽熾，而血不能靜者，則見口苦、咽乾、目眩、耳鳴、脅痛、逆氣、躁怒決裂、骨蒸妄夢。以逍遙散平劑和之。審系肝經風氣鼓動，而血不寧者，再加桑寄生、殭蠶、玉竹、棗仁、牡蠣、青蒿。此從仲景白頭翁湯得來。仲景治產後血痢，取白頭翁平木息風。蓋肝為藏血之臟，風氣散而不藏，則必平之使安，而從血乃得安也。又或肝火偏勝，橫決而不可遏，致令血不能藏者，則宜加阿膠、山梔、膽草、胡黃連、蔞仁、牛膝、青皮、牡蠣。當歸蘆薈丸，尤破瀉肝火之重劑，但不如逍遙散加減之穩。

又有沖氣上逆。其證：頸赤、頭暈、火逆上氣、咽喉不利、乳下動脈辟辟彈指、頸上動脈現出皮膚。衝脈原不上頭項。咽乾者，以沖為血海屬肝，因肝脈而達於咽也。頸脈動面赤色者，以衝脈麗於陽明，沖氣逆，則陽明之氣隨逆故也。《內經》謂沖為氣街，又謂沖為血海。氣逆血升，此血證之一大關鍵也。故仲景治血以治沖為要。麥門冬湯主之。陳修園謂去粳米，加白蜜，尤能滋補其陰。予謂治衝脈獨取陽明。仲景既引其端，後人亦即當擴而充之。審其衝陽太旺者，知母、枳殼、白芍、煅石膏，均可加入，以清折之。梔子、黃芩、木通、蔞仁、牛膝，利陽明之水者，尤可加入，以分消之。此衝脈之氣。

白話文：

吐血

病人發冷發熱，症狀像瘧疾又不是瘧疾，同時伴隨骨蒸盜汗，咳嗽和氣逆交替發作，可以用小柴胡湯，加上當歸、桃仁、丹皮、白芍來治療。如果寒冷症狀嚴重，可以再加艾穗和細辛；如果發熱症狀嚴重，可以再加花粉、粉葛、青蒿和知母。如果咳嗽有痰火，可以加瓜霜、杏仁、寸冬、五味子、茯苓和知母。如果水飲向上衝逆，可以加葶藶子。小柴胡湯本來是疏通肝氣、使肝氣不鬱結的藥，讓肝氣暢通，可以使身體的氣血運行順暢，進而調和身體的營衛之氣。現在加入活血化瘀的藥，藥效會偏重於活血化瘀。凡是瘀血阻礙營衛之氣運行的，使用這些藥很快就能見效。總的來說，瘀血積聚在臟腑之間，時間久了會變成乾血，甚至可能變成癆蟲；瘀血積聚在身體軀殼之間，可能會導致半身不遂，或者化膿形成癰瘡；瘀血積聚在肌肉之間，會轉變成骨蒸，導致毛髮枯槁斷裂、肢體消瘦，這些都是難以治癒的疾病，總的來說都是因為沒有好好處理瘀血造成的。所以，治療血病，必須先以活血化瘀為要。關於瘀血的詳細論述，可以參考「瘀血門」。吐血停止後，瘀血消散了，但可能在幾天或幾十天後，血又再次湧動而吐出來，這是因為血沒有安定下來的緣故。必須要使用安定的方法，讓血安定才能痊癒。這種治療方法在之前止吐、消瘀的藥方中已經包含。但是之前的藥方大多藥性猛烈，雖然能快速見效，但也只能算是平息一時的動亂，還不是長久的安撫之道。因此，特別將安定血的意義再次闡述，以發揮其作用。

如果因為外感風寒導致吐血，吐血停止後，身體的營衛之氣還沒有調和，必然會有身體疼痛、發冷發熱等症狀。可以用香蘇飲，加上柴胡、黃芩、當歸、白芍、丹皮、阿膠來治療。如果因為胃經有遺留的熱邪，導致氣燥血傷，血無法安定下來，症狀會有口渴、噁心、不喜歡聽到人聲、容易煩躁發怒、聽到木頭聲音會驚恐、躺在床上煩躁不安等。這種情況可以用犀角地黃湯來治療，嚴重的話可以合用白虎湯，用大寒大涼的藥來清除胃熱；輕微的話可以用甘露飲來滋潤胃津，血自然就會痊癒。如果因為肺經燥熱，氣不清和，失去津液的滋潤和調節，出現喘息、咳嗽等症狀，導致血被牽動而吐出來，可以用清燥救肺湯來治療。如果火氣很旺，可以加犀角；如果血虛，可以加生地；如果痰多，可以加尖貝。潤燥寧血，是治療肺痿等疾病的良方。葛可久的《十藥神書》，專門治療虛損失血，使用保和湯也很好，可以潤肺利氣、平燥解鬱。清燥救肺湯藥性平和純正，保和湯藥性靈活多變，可以根據情況選擇使用，這樣血就能安定而不躁動。

如果因為肝經風火鼓動煽熾，導致血無法安靜，會出現口苦、咽乾、頭暈、耳鳴、脅痛、氣逆、容易煩躁暴怒、骨蒸、做噩夢等症狀，可以用逍遙散來調和。如果診斷是肝經風氣鼓動導致血不寧，可以再加桑寄生、殭蠶、玉竹、棗仁、牡蠣、青蒿。這個方子是從張仲景的白頭翁湯演變而來。張仲景用白頭翁治療產後血痢，是取白頭翁來平息肝風，因為肝臟是藏血的器官，風氣散而不藏，必須要平息肝風，讓肝氣安定，血才能安靜下來。如果肝火過於旺盛，橫衝直撞無法抑制，導致血無法收藏，可以用阿膠、山梔、膽草、胡黃連、蔞仁、牛膝、青皮、牡蠣。當歸蘆薈丸是瀉肝火的猛藥，但是不如逍遙散加減更穩妥。

還有因為沖脈氣逆向上衝擊，會出現頸部發紅、頭暈、氣往上衝逆、咽喉不舒服、乳房下的動脈跳動明顯、頸部上的動脈在皮膚表面顯現出來。沖脈本來不往頭項走，咽乾是因為沖脈屬於血海，歸屬於肝，所以通過肝脈到達咽喉。頸脈跳動，臉色發紅是因為沖脈與陽明經相連，沖氣上逆，陽明經的氣也跟著上逆。內經說沖脈是氣的通道，又說是血海。氣逆血升，這是血證中的一個關鍵環節。所以張仲景治療血病，以治療沖脈為重點。可以用麥門冬湯來治療。陳修園認為去掉粳米，加入白蜜，更能滋養陰氣。我認為治療沖脈要重視陽明經。張仲景已經開了頭，後人也應當擴展發揮。如果發現是沖脈的陽氣過旺，可以用知母、枳殼、白芍、煅石膏來清泄；可以用梔子、黃芩、木通、蔞仁、牛膝來疏導陽明經的水，以分消其氣。這就是治療沖脈氣逆的方法。