《血證論》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 吐血
發寒發熱。似瘧非瘧。骨蒸盜汗。咳逆交作。用小柴胡湯。加當歸桃仁丹皮白芍主之。寒甚者。再加艾穗細辛。熱甚者。再加花粉粉葛青蒿知母。咳有痰火。加瓜霜杏仁寸冬五味雲苓知母。水飲上衝。加葶藶子。益小柴胡。原是從中上疏達肝氣之藥。使肝氣不郁。則暢行肌腠。
而榮衛調和。今加去瘀之品。則偏於去瘀。凡瘀血阻滯榮衛者。用之立驗。總而論之。血瘀於臟腑之間者。久則變為乾血。化為癆蟲。血瘀於軀殼之間者。或病偏枯。或化癰膿。血瘀於肌腠之間者。則變骨蒸。毛髮焦折。肢體瘦削。一切不治之證。總由不善去瘀之故。凡治血者。
必先以去瘀為要。另詳瘀血門。三寧血。吐既止。瘀既消。或數日間。或數十日間。其血復潮動而吐者。乃血不安其經常故也。必用寧之之法。使血得安乃愈。其法於止吐消瘀中。已寓厥治。然前藥多猛峻以取效。乃削平寇盜之術。尚非撫綏之政。故特將寧血旨意。重加發明。
以盡其用。有外感風寒。以致吐血。止後榮衛未和。必有身痛寒熱等證。香蘇飲。加柴胡黃芩當歸白芍丹皮阿膠治之。有胃經遺熱。氣燥血傷。而血不得安者。其證口渴噦氣。惡聞人聲。多躁怒。聞木音則驚。臥寐煩而不安。犀角地黃湯主之。重則合白虎湯。大清大涼。以清胃熱。
輕則止用甘露飲。以生胃津。而血自愈。有因肺經燥氣。氣不清和。失其津潤之制節。而見喘逆咳嗽等證。以致其血牽動。清燥救肺湯主之。火甚。加犀角。血虛加生地。痰多加尖貝。潤燥寧血。為肺痿等證之良方。葛可久十藥神書。專醫虛損失血。用保和湯亦佳。潤肺利氣。
平燥解鬱。前方清純。此方活動。隨宜取用。血自安靜而不動矣。有因肝經風火。鼓動煽熾。而血不能靜者。則見口苦咽乾。目眩耳鳴。脅痛逆氣。躁怒決裂。骨蒸妄夢。以逍遙散平劑和之。審系肝經風氣鼓動。而血不寧者。再加桑寄生殭蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿。此從仲景白頭翁湯得來。
仲景治產後血痢。取白頭翁平木息風。蓋肝為藏血之臟。風氣散而不藏。則必平之使安。而從血乃得安也。又或肝火偏勝。橫決而不可遏。致令血不能藏者。則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝青皮牡蠣。當歸蘆薈丸。尤破瀉肝火之重劑。但不如逍遙散加減之穩。又有沖氣上逆。
其證頸赤頭暈。火逆上氣。咽喉不利。乳下動脈。辟辟彈指。頸上動脈。現出皮膚。衝脈原不上頭項。咽乾者。以沖為血海屬肝。因肝脈而達於咽也。頸脈動面赤色者。以衝脈麗於陽明。沖氣逆。則陽明之氣。隨逆故也。內經謂沖為氣街。又謂沖為血海。氣逆血升。此血證之一大關鍵也。
故仲景治血以治沖為要。麥門冬湯主之。陳修園謂去粳米。加白蜜。尤能滋補其陰。予謂治衝脈獨取陽明。促景既引其端。後人亦即當擴而充之。審其衝陽太旺者。知母枳殼白芍煅石膏。均可加入。以清折之。梔子黃芩木通蔞仁牛膝。利陽明之水者。尤可加入。以分消之。此衝脈之氣。
白話文：
吐血
病人發冷發熱，症狀像瘧疾又不是瘧疾，同時伴隨骨蒸盜汗，咳嗽和氣逆交替發作，可以用小柴胡湯，加上當歸、桃仁、丹皮、白芍來治療。如果寒冷症狀嚴重，可以再加艾穗和細辛；如果發熱症狀嚴重，可以再加花粉、粉葛、青蒿和知母。如果咳嗽有痰火，可以加瓜霜、杏仁、寸冬、五味子、茯苓和知母。如果水飲向上衝逆，可以加葶藶子。小柴胡湯本來是疏通肝氣、使肝氣不鬱結的藥，讓肝氣暢通，可以使身體的氣血運行順暢，進而調和身體的營衛之氣。現在加入活血化瘀的藥，藥效會偏重於活血化瘀。凡是瘀血阻礙營衛之氣運行的，使用這些藥很快就能見效。總的來說，瘀血積聚在臟腑之間，時間久了會變成乾血，甚至可能變成癆蟲；瘀血積聚在身體軀殼之間，可能會導致半身不遂，或者化膿形成癰瘡；瘀血積聚在肌肉之間，會轉變成骨蒸，導致毛髮枯槁斷裂、肢體消瘦，這些都是難以治癒的疾病，總的來說都是因為沒有好好處理瘀血造成的。所以，治療血病，必須先以活血化瘀為要。關於瘀血的詳細論述，可以參考「瘀血門」。吐血停止後，瘀血消散了，但可能在幾天或幾十天後，血又再次湧動而吐出來，這是因為血沒有安定下來的緣故。必須要使用安定的方法，讓血安定才能痊癒。這種治療方法在之前止吐、消瘀的藥方中已經包含。但是之前的藥方大多藥性猛烈，雖然能快速見效，但也只能算是平息一時的動亂，還不是長久的安撫之道。因此，特別將安定血的意義再次闡述，以發揮其作用。
如果因為外感風寒導致吐血，吐血停止後，身體的營衛之氣還沒有調和，必然會有身體疼痛、發冷發熱等症狀。可以用香蘇飲，加上柴胡、黃芩、當歸、白芍、丹皮、阿膠來治療。如果因為胃經有遺留的熱邪，導致氣燥血傷，血無法安定下來，症狀會有口渴、噁心、不喜歡聽到人聲、容易煩躁發怒、聽到木頭聲音會驚恐、躺在床上煩躁不安等。這種情況可以用犀角地黃湯來治療，嚴重的話可以合用白虎湯，用大寒大涼的藥來清除胃熱；輕微的話可以用甘露飲來滋潤胃津，血自然就會痊癒。如果因為肺經燥熱，氣不清和，失去津液的滋潤和調節，出現喘息、咳嗽等症狀，導致血被牽動而吐出來，可以用清燥救肺湯來治療。如果火氣很旺，可以加犀角；如果血虛，可以加生地；如果痰多，可以加尖貝。潤燥寧血，是治療肺痿等疾病的良方。葛可久的《十藥神書》，專門治療虛損失血，使用保和湯也很好，可以潤肺利氣、平燥解鬱。清燥救肺湯藥性平和純正，保和湯藥性靈活多變，可以根據情況選擇使用，這樣血就能安定而不躁動。
如果因為肝經風火鼓動煽熾，導致血無法安靜，會出現口苦、咽乾、頭暈、耳鳴、脅痛、氣逆、容易煩躁暴怒、骨蒸、做噩夢等症狀，可以用逍遙散來調和。如果診斷是肝經風氣鼓動導致血不寧，可以再加桑寄生、殭蠶、玉竹、棗仁、牡蠣、青蒿。這個方子是從張仲景的白頭翁湯演變而來。張仲景用白頭翁治療產後血痢，是取白頭翁來平息肝風，因為肝臟是藏血的器官，風氣散而不藏，必須要平息肝風，讓肝氣安定，血才能安靜下來。如果肝火過於旺盛，橫衝直撞無法抑制，導致血無法收藏，可以用阿膠、山梔、膽草、胡黃連、蔞仁、牛膝、青皮、牡蠣。當歸蘆薈丸是瀉肝火的猛藥，但是不如逍遙散加減更穩妥。
還有因為沖脈氣逆向上衝擊，會出現頸部發紅、頭暈、氣往上衝逆、咽喉不舒服、乳房下的動脈跳動明顯、頸部上的動脈在皮膚表面顯現出來。沖脈本來不往頭項走，咽乾是因為沖脈屬於血海，歸屬於肝，所以通過肝脈到達咽喉。頸脈跳動，臉色發紅是因為沖脈與陽明經相連，沖氣上逆，陽明經的氣也跟著上逆。內經說沖脈是氣的通道，又說是血海。氣逆血升，這是血證中的一個關鍵環節。所以張仲景治療血病，以治療沖脈為重點。可以用麥門冬湯來治療。陳修園認為去掉粳米，加入白蜜，更能滋養陰氣。我認為治療沖脈要重視陽明經。張仲景已經開了頭，後人也應當擴展發揮。如果發現是沖脈的陽氣過旺，可以用知母、枳殼、白芍、煅石膏來清泄；可以用梔子、黃芩、木通、蔞仁、牛膝來疏導陽明經的水，以分消其氣。這就是治療沖脈氣逆的方法。