《血證論》~ 卷二 (4)

1. 吐血

既有瘀血踞住，則新血不能安行無恙，終必妄走而吐溢矣。故以去瘀為治血要法。用花蕊石散，令瘀血化水而下，且不動五臟真氣，為去瘀妙藥。如無花蕊石，用三七、鬱金、桃仁、牛膝、醋炒大黃，亦有迅掃之功。顧舊血不去，則新血斷然不生；而新血不生，則舊血亦不能自去也。

譬諸君子之道不長，則小人之道亦不消。須知瘀血之去，乃新血日生；瘀血無處可留，迫之不得不去。故或化而走小便，或傳而入大腸。花蕊石，化血從小便去；醋黃散，下血從大便去。但能去瘀血，而不能生新血。不知克敵者存乎將，祛邪者賴乎正。不補血而去瘀，瘀又安能盡去哉？

治法宜用聖愈湯以補血，加桃仁、丹皮、紅花、枳殼、香附、雲苓、甘草；補瀉兼行，瘀既去而正不傷。治瘀之法，大旨如是。然亦有宜用溫藥者。內經曰，血者喜陰而惡寒；寒則澀而不流，溫則消而去之。且有熱伏陰分，涼藥不效，而宜用從治之法，以引陽出陰者。方用仲景柏葉湯，為寒凝血滯之正治。

亦瘀血伏於陰分之從治法也。然三藥純溫，設遇火烈之證，非其所宜；或略加柔藥調之，則合四物湯用。又有合瀉心湯用者，則直以此反佐之也。以上通論治瘀之法；而瘀血著留在身，上下內外，又各有部分不同。分別部居，直探巢穴，治法尤百不失一。審系血瘀上焦，則見胸背、肩膊疼痛、麻木、逆滿等證。

宜用血府逐瘀湯，或人參瀉肺湯，加三七、鬱金、荊芥。使上焦之瘀，一併廓清。血瘀中焦，則腹中脹滿、腰脅著痛。帶脈繞臍一周，下連血室；女子以系胎，男子以束體，乃血之管領也。凡血證，未有帶脈不病者。今瘀血滯於其分，則宜去之以安帶脈。帶脈在中焦脾之部分，即從脾治之。

觀仲景腎著湯，可知治脾即是治帶。帶有瘀血，宜用甲己化土湯，加桃仁、當歸、薑黃主之。腰痛甚者，加鹿角尖。脅腹痛甚者，加蒲黃、靈脂。血瘀下焦，腰以下痛、小腹、季脅等處脹滿。是血瘀肝之部分，或積胞中血海為痛。宜歸芎失笑散主之。大便閉結者，均加大黃。仲景逐瘀大劑，則有抵當湯、桃仁承氣湯數方；皆苦寒大破下，為治瘀能事。

亦有當用溫藥下之者，生化湯及牛膝散主之。本女科治產後惡露，及胞衣不下之方。余謂男女雖異，其血則同；同是下焦瘀血，故借用其方，往往有驗。且下焦原系陰分；上焦之瘀多屬陽熱，每以溫藥為忌。故產婦喜溫而忌寒，以其血在下焦也。知此，則知以溫藥治下焦瘀血，尤為合宜。然亦須審系寒凝乃用溫藥；若血室熱，則仍是桃仁承氣之證。又有瘀血流注，四肢疼痛腫脹者，宜化去瘀血，消利腫脹。小調經湯，加知母、雲苓、桑皮、牛膝治之。又有瘀血客於肌腠，阻滯榮衛。

白話文：

如果體內有瘀血盤踞，新的血液就無法順暢運行，最終必然會亂竄而吐出來。所以去除瘀血是治療血證的關鍵方法。可以使用花蕊石散，讓瘀血化為水排出體外，而且不會傷及五臟的真氣，是去除瘀血的妙藥。如果沒有花蕊石，可以用三七、鬱金、桃仁、牛膝，加上醋炒過的大黃，也有快速清除瘀血的功效。要知道，舊的瘀血不去，新的血液就絕對無法產生；而新的血液不生，舊的瘀血也無法自行消除。

這就像君子之道如果不興盛，小人之道也無法消滅一樣。必須明白，瘀血的去除，是為了讓新血得以產生。當新血不斷產生，瘀血就無處可留，不得不被迫排出。所以，瘀血或者化為水從小便排出，或者進入大腸從大便排出。花蕊石可以使瘀血從小便排出，而醋炒大黃則使瘀血從大便排出。但是，這些藥只能去除瘀血，卻不能產生新血。要知道，戰勝敵人要依靠將領，去除邪氣要依靠正氣。如果不補血而去瘀，瘀血又怎能徹底去除呢？

治療方法應該使用聖愈湯來補血，再加入桃仁、丹皮、紅花、枳殼、香附、茯苓、甘草等藥，達到補瀉兼行的效果。這樣既能去除瘀血，又不損傷正氣。治療瘀血的大原則就是這樣。但也有應該使用溫藥的情況。《內經》說：「血喜陰而惡寒，寒則血澀而不流，溫則血消而行。」而且，有時候熱邪潛伏在陰分，用涼藥無效，這時就應該使用「從治」的方法，即用溫藥引導陽氣出來。可以用仲景的柏葉湯，這是治療寒凝血滯的正治方法。

也可以作為瘀血潛伏在陰分的「從治」方法。但柏葉湯三味藥都是溫性的，如果遇到火熱很旺盛的證候，就不適合使用。可以稍微加入一些滋潤的藥物來調和，或者配合四物湯一起使用。也有配合瀉心湯一起使用的，這就是用反佐的方法。以上講的是治療瘀血的通用方法。而瘀血停留在身體的不同部位，如上、下、內、外，治療方法也各有不同。要仔細分辨瘀血的部位，直接探討病灶，這樣治療才能百發百中。如果瘀血在上焦，就會出現胸背、肩膀疼痛、麻木、氣逆等症狀。

應該使用血府逐瘀湯，或者人參瀉肺湯，再加入三七、鬱金、荊芥，使上焦的瘀血一併清除。如果瘀血在中焦，就會出現腹部脹滿、腰脅部疼痛的症狀。帶脈環繞肚臍一周，下連血室，對於女子來說是用來繫胎的，對於男子來說是用來束體的，是血的統領。凡是血證，沒有帶脈不生病的。現在瘀血停留在帶脈，就應該去除它，使帶脈安穩。帶脈位於中焦脾的部位，因此要從脾來治療。

從仲景的腎著湯可以知道，治療脾就是治療帶脈。帶脈有瘀血，應該使用甲己化土湯，加入桃仁、當歸、薑黃來治療。腰痛劇烈時，可以加入鹿角尖；脅腹部疼痛劇烈時，可以加入蒲黃、靈脂。如果瘀血在下焦，腰部以下疼痛，小腹、脅肋等處脹滿，這是瘀血在肝的部位，或者積在胞中血海而引起的疼痛。應該使用歸芎失笑散來治療。如果大便閉結，都要加入大黃。仲景治療瘀血的猛藥，有抵當湯、桃仁承氣湯等方劑，都是用苦寒藥大攻下，是治療瘀血的強效藥。也有應該用溫藥來攻下的，可以用生化湯及牛膝散來治療。這些方子原本是婦科用來治療產後惡露不盡和胞衣不下的。我認為男女雖然不同，但血是相同的，同屬於下焦瘀血，所以借用這些方子，往往有效。而且下焦原本就屬於陰分，上焦的瘀血多屬於陽熱，所以通常忌用溫藥；而下焦的瘀血多屬於陰寒凝滯，所以產婦喜歡溫暖而忌寒冷，就是因為血在下焦的緣故。明白了這一點，就知道用溫藥治療下焦瘀血，尤其合適。但也要仔細辨別，確定是寒凝才用溫藥。如果血室有熱，仍然要用桃仁承氣湯來治療。還有瘀血流注到四肢，引起疼痛、腫脹的，應該化解瘀血，消退腫脹。可以用小調經湯，加入知母、茯苓、桑白皮、牛膝來治療。還有瘀血停留在肌膚之間，阻礙了榮衛的運行。