《血證論》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 吐血
既有瘀血踞住。則新血不能安行無恙。終必妄走而吐溢矣。故以去瘀為治血要法。用花蕊石散。令瘀血化水而下。且不動五臟真氣。為去瘀妙藥。如無花蕊石。用三七鬱金桃仁牛膝醋炒大黃。亦有迅掃之功。顧舊血不去。則新血斷然不生。而新血不生。則舊血亦不能自去也。
譬諸君子之道不長。則小人之道亦不消。須知瘀血之去。乃新血日生。瘀血無處可留。迫之不得不去。故或化而走小便。或傳而入大腸。花蕊石。化血從小便去。醋黃散。下血從大便去。但能去瘀血。而不能生新血。不知克敵者存乎將。祛邪者賴乎正。不補血而去瘀。瘀又安能盡去哉。
治法宜用聖愈湯以補血。加桃仁丹皮紅花枳殼香附雲苓甘草。補瀉兼行。瘀既去而正不傷。治瘀之法。大旨如是。然亦有宜用溫藥者。內經曰。血者喜陰而惡寒。寒則澀而不流。溫則消而去之。且有熱伏陰分。涼藥不效。而宜用從治之法。以引陽出陰者。方用仲景柏葉湯。為寒凝血滯之正治。
亦瘀血伏於陰分之從治法也。然三藥純溫。設遇火烈之證。非其所宜。或略加柔藥調之。則合四物湯用。又有合瀉心湯用者。則直以此反佐之也。以上通論治瘀之法。而瘀血著留在身。上下內外。又各有部分不同。分別部居。直探巢穴。治法尤百不失一。審系血瘀上焦。則見胸背肩膊疼痛麻木逆滿等證。
宜用血府逐瘀湯。或人參瀉肺湯。加三七鬱金荊芥。使上焦之瘀。一併廓清。血瘀中焦。則腹中脹滿。腰脅著痛。帶脈繞臍一周。下連血室。女子以系胎。男子以束體。乃血之管領也。凡血證。未有帶脈不病者。今瘀血滯於其分。則宜去之以安帶脈。帶脈在中焦脾之部分。即從脾治之。
觀仲景腎著湯。可知治脾即是治帶。帶有瘀血。宜用甲己化土湯。加桃仁當歸薑黃主之。腰痛甚者。加鹿角尖。脅腹痛甚者。加蒲黃靈脂。血瘀下焦。腰以下痛。小腹季脅等處脹滿。是血瘀肝之部分。或積胞中血海為痛。宜歸芎失笑散主之。大便閉結者。均加大黃。仲景逐瘀大劑。
則有抵當湯。桃仁承氣湯數方。皆苦寒大破下。為治瘀能事。亦有當用溫藥下之者。生化湯及牛膝散主之。本女科治產後惡露。及胞衣不下之方。余謂男女雖異。其血則同。同是下焦瘀血。故借用其方。往往有驗。且下焦原系陰分。上焦之瘀多屬陽熱。每以溫藥為忌。下焦之瘀多屬陰凝。
故產婦喜溫而忌寒。以其血在下焦也。知此。則知以溫藥。治下焦瘀血。尤為合宜。然亦須審系寒凝乃用溫藥。若血室熱。則仍是桃仁承氣之證。又有瘀血流注。四肢疼痛腫脹者。宜化去瘀血。消利腫脹。小調經湯。加知母雲苓桑皮牛膝治之。又有瘀血客於肌腠。阻滯榮衛。
白話文：
如果體內有瘀血盤踞，新的血液就無法順暢運行，最終必然會亂竄而吐出來。所以去除瘀血是治療血證的關鍵方法。可以使用花蕊石散，讓瘀血化為水排出體外，而且不會傷及五臟的真氣，是去除瘀血的妙藥。如果沒有花蕊石，可以用三七、鬱金、桃仁、牛膝，加上醋炒過的大黃，也有快速清除瘀血的功效。要知道，舊的瘀血不去，新的血液就絕對無法產生；而新的血液不生，舊的瘀血也無法自行消除。
這就像君子之道如果不興盛，小人之道也無法消滅一樣。必須明白，瘀血的去除，是為了讓新血得以產生。當新血不斷產生，瘀血就無處可留，不得不被迫排出。所以，瘀血或者化為水從小便排出，或者進入大腸從大便排出。花蕊石可以使瘀血從小便排出，而醋炒大黃則使瘀血從大便排出。但是，這些藥只能去除瘀血，卻不能產生新血。要知道，戰勝敵人要依靠將領，去除邪氣要依靠正氣。如果不補血而去瘀，瘀血又怎能徹底去除呢？
治療方法應該使用聖愈湯來補血，再加入桃仁、丹皮、紅花、枳殼、香附、茯苓、甘草等藥，達到補瀉兼行的效果。這樣既能去除瘀血，又不損傷正氣。治療瘀血的大原則就是這樣。但也有應該使用溫藥的情況。《內經》說：「血喜陰而惡寒，寒則血澀而不流，溫則血消而行。」而且，有時候熱邪潛伏在陰分，用涼藥無效，這時就應該使用「從治」的方法，即用溫藥引導陽氣出來。可以用仲景的柏葉湯，這是治療寒凝血滯的正治方法。
也可以作為瘀血潛伏在陰分的「從治」方法。但柏葉湯三味藥都是溫性的，如果遇到火熱很旺盛的證候，就不適合使用。可以稍微加入一些滋潤的藥物來調和，或者配合四物湯一起使用。也有配合瀉心湯一起使用的，這就是用反佐的方法。以上講的是治療瘀血的通用方法。而瘀血停留在身體的不同部位，如上、下、內、外，治療方法也各有不同。要仔細分辨瘀血的部位，直接探討病灶，這樣治療才能百發百中。如果瘀血在上焦，就會出現胸背、肩膀疼痛、麻木、氣逆等症狀。
應該使用血府逐瘀湯，或者人參瀉肺湯，再加入三七、鬱金、荊芥，使上焦的瘀血一併清除。如果瘀血在中焦，就會出現腹部脹滿、腰脅部疼痛的症狀。帶脈環繞肚臍一周，下連血室，對於女子來說是用來繫胎的，對於男子來說是用來束體的，是血的統領。凡是血證，沒有帶脈不生病的。現在瘀血停留在帶脈，就應該去除它，使帶脈安穩。帶脈位於中焦脾的部位，因此要從脾來治療。
從仲景的腎著湯可以知道，治療脾就是治療帶脈。帶脈有瘀血，應該使用甲己化土湯，加入桃仁、當歸、薑黃來治療。腰痛劇烈時，可以加入鹿角尖；脅腹部疼痛劇烈時，可以加入蒲黃、靈脂。如果瘀血在下焦，腰部以下疼痛，小腹、脅肋等處脹滿，這是瘀血在肝的部位，或者積在胞中血海而引起的疼痛。應該使用歸芎失笑散來治療。如果大便閉結，都要加入大黃。仲景治療瘀血的猛藥，有抵當湯、桃仁承氣湯等方劑，都是用苦寒藥大攻下，是治療瘀血的強效藥。也有應該用溫藥來攻下的，可以用生化湯及牛膝散來治療。這些方子原本是婦科用來治療產後惡露不盡和胞衣不下的。我認為男女雖然不同，但血是相同的，同屬於下焦瘀血，所以借用這些方子，往往有效。而且下焦原本就屬於陰分，上焦的瘀血多屬於陽熱，所以通常忌用溫藥；而下焦的瘀血多屬於陰寒凝滯，所以產婦喜歡溫暖而忌寒冷，就是因為血在下焦的緣故。明白了這一點，就知道用溫藥治療下焦瘀血，尤其合適。但也要仔細辨別，確定是寒凝才用溫藥。如果血室有熱，仍然要用桃仁承氣湯來治療。還有瘀血流注到四肢，引起疼痛、腫脹的，應該化解瘀血，消退腫脹。可以用小調經湯，加入知母、茯苓、桑白皮、牛膝來治療。還有瘀血停留在肌膚之間，阻礙了榮衛的運行。