《血證論》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 便膿
此證有二。一是內癰。一是痢疾。
白話文：
這種症狀有兩種可能：一種是內部膿腫，另一種是痢疾。
一內癰在上中焦者。其膿已潰。嘔吐而出。在下焦者。或少腹癰。小腸癰。脅癰。肝癰。膿血均從大便瀉出。初起時。其部分必隱隱刺痛脹滿。脈沉滑數。甚則痛如刀錐。欲病此者。未有口不發渴。大凡血積。均應發渴。癰初起血已凝聚。故應發渴。此時急奪其血。則不釀為膿。
白話文：
如果內癰長在上中焦，膿液潰爛後會從嘔吐物中排出。如果長在下焦，可能是少腹癰、小腸癰、脅癰或肝癰，膿血會隨著大便排出。在初期，局部往往會有隱隱作痛、脹滿感。脈象沉滑而數，病情嚴重的時候，疼痛會像刀錐一樣劇烈。想要預防這種疾病，患者通常會有口渴的症狀。一般來說，血瘀會導致口渴。癰瘡的初期，血液已經凝聚，所以會口渴。此時，如果及時將血瘀驅除，就可以防止化膿。
白話文：
爲了避免潰爛的危險，使用丹皮湯。加入乳香、沒藥、柴胡、荊芥、山甲進行治療。如果血已經化膿，就應該儘快排膿。使用赤豆苡仁湯。利尿就是排膿。潰爛後身體虛弱，應該進行補養生肌。使用八珍湯爲主方。參考“吐膿門”瞭解更多詳情。
客問積血何以變而成膿。答曰。血者陰之質也。隨氣運行。氣盛則血充。氣衰則血竭。氣著則血滯。氣升則血騰。故血之運。氣運之。即瘀血之行。亦氣之行。血瘀於經絡臟腑之間。既無足能行。亦無門可出。惟賴氣運之。使從油膜達腸胃。隨大便而出。是氣行而血自不留也。
白話文：
患者：積血怎麼會變成膿？
回答：血液是陰性的物質，隨著氣化運行。氣血旺盛，則氣血充盈；氣血虛弱，則氣血衰竭。氣滯了，血就會淤積；氣上升了，血就會上升。所以血液的運行，受氣血推動。即便是瘀血的運行，也是氣血的運行。
瘀血淤積在經絡臟腑之間，既沒有足夠的推動力，也找不到出路。只能依靠氣血的推動，讓它通過幽門進入腸胃，隨著大便排出體外。這是因為氣血運行，血液自然不會滯留。
若氣不運之。而反與相結。氣為血所鬱則痛。血為氣所蒸則化為膿。今舉外證比例。凡氣盛者瘡易托化。氣虛者瘡難托化。氣即水也。氣至則水至。故血從氣化。則從其水之形。而變為膿。刀傷黏水。亦從水而化膿。水即氣之質。血從氣化。有如此者。是故閃跌血積。得氣化之。
白話文：
如果氣不能正常運轉，反而與血相結合，那麼氣被血阻塞就會導致疼痛。血被氣蒸發就會化膿。現在舉一些外傷證例來做對比。通常氣血旺盛的人創傷容易癒合。氣血虛弱的人創傷難以癒合。氣就是水。氣到哪裡，水就到哪裡。所以血從氣中化生，就隨著水的形態而變化，形成膿液。刀傷黏液，也是從水分中化膿。水就是氣的本質。血從氣中變化，就會出現這樣的狀況。因此，閃傷跌傷導致積血，如果能疏通氣血，就可以化瘀止痛。
則腫處成膿。不得氣化之。則腫處仍是血。以知血從氣。氣運血。凡治血者必調氣。使氣不為血之病。而為血之用。斯得之矣。
白話文：
如果腫脹部位化膿，是因為氣化作用不足。如果氣化作用正常，腫脹部位仍然是血液。由此可知，血液從氣而生，氣推動血液運行。凡是治療血液問題的，都必須調理氣血，讓氣不成為血液的病因，而成為血液的推動力。這樣才能治好血液問題。
一痢症便膿者。其症裡急後重。欲便不便。或白或赤。或赤白相半。或下痢垢濁。皆非膿而似膿者也。夫胃腸之中。除卻糟粕。只微有脂膏水液而已。膏脂屬血分。水液屬氣分。病氣分則水混而為白痢。病血分則血擾而為赤痢。氣血交病。則赤白相半。由何處釀成真膿。而從大便泄出哉。
白話文：
患有痢疾，大便中有膿液的症狀。患者會感到腹部裡急後重，想要排便卻無法順利排出。膿液的顏色可能為白色、紅色或兩者混雜。有時也會出現混濁的腹瀉。
但這些其實並非真正的膿液，只不過是看起來像膿一樣。胃腸道中除了食物殘渣外，只有一些油脂和水液。油脂屬於血液系統，水液屬於氣血系統。
如果氣血系統出問題，水液混濁形成白色痢疾。如果血液系統出問題，血液混亂形成紅色痢疾。氣血兩者同時出問題，就會形成赤白相半的痢疾。因此，從大便中排出的膿液並非真正的膿液，而是在腸胃中形成的類似物質。
有之。則毒聚腸胃。將腸胃膏脂血肉。蒸化為膿。或下如爛瓜。或如屋漏水。此腐腸潰胃之危候。與癰瘡之腐爛無異。此非尋常治痢之法。所能克也。吾今借仲景之法證之。乃得有膽有識之術。仲景云。陽明病。脈數下不止。必協熱而便膿血。少陰病。下利便膿血者。可刺。
白話文：
如果持續腹瀉，毒素會積聚在腸胃中。它們會腐蝕腸胃的脂肪、血液和肌肉，使其化膿變臭。患者的排泄物可能會像腐爛的瓜一樣，或者像漏水的屋頂一樣。這是腸胃腐爛潰瘍的危險徵兆，與癰疽的腐爛相似。這種情況不是普通的止瀉方法所能治癒的。
我現在借鑑仲景的治療方法來證明這個說法。這是一種有膽識有智慧的方法。仲景說：陽明病，脈搏數而腹瀉不止，一定是伴有發熱，排泄出膿血。少陰病，腹瀉排膿血的，可以針刺治療。
厥陰病。脈數而渴者。必圊膿血。以有熱故也。此雖無方。然曰可刺。曰有熱故也。已示人瀉濕清熱之法。防風通聖散。去麻黃芒硝。加赤豆防己。為表裡瀉實之大劑。地榆散。為清熱之通劑。仲景又曰。少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。此湯溫澀。似與可刺有熱之說。
白話文：
厥陰病。脈搏快速而且口渴的，必定是大便帶有膿血。這是因為體內有熱氣的緣故。對於這種情況，雖然沒有特定的治療方法，但可以說是可以針刺的。這是因為體內有熱的緣故。已經有人介紹了瀉濕清熱的方法。防風通聖散。去掉麻黃和芒硝。加入赤豆和防己。作為表裡瀉實的大劑藥方。地榆散。作為清熱的通劑。仲景又說。少陰病。大便帶膿血的，桃花湯是主藥。這味藥湯可以溫澀。似乎與可刺有熱的說法相符。
大相徑庭。不知病久。則熱隨膿血而瀉。實變為虛。觀癰膿潰後屬虛損。則知便膿血久而屬虛症。譬之天時。其初則酷暑流金。轉瞬而涼飈振落。衣夏葛者。不得不換冬裘矣。況腸胃血液。既化為膿。恐其滑脫。故主桃花湯。溫澀填補之。一服愈。余勿服者。仲景意謂此乃急時澀脫之法。
白話文：
相差甚遠。如果不知道病情已久，就會隨著膿血而排出熱氣，實證會轉變成虛證。觀察到癰膿潰爛後屬於虛損，就知道排出膿血久了屬於虛症。就像天氣一樣，一開始是大熱天，很快就會變成涼爽的秋天。穿著夏裝的人不得不換上冬裝。更何況腸胃的血液已經化成了膿，擔心會滑脫，所以主用桃花湯來溫澀填補。服一劑就好了。其他不用服用的，是仲景認為這是緊急時澀脫的方法。
止後便當滌除余病。無以澀傷氣。無以燥傷陰也。蓋膿血乃傷陰之病。故一時權宜。而少用乾薑。後仍不可多服也。吾推其意。審其病後有虛熱者。逍遙散。歸脾湯。加柴胡山梔寸冬花粉。此祖桃花湯用糯米之意。審其病後有虛寒者。六君子加當歸炒乾姜白芍。或人參養榮湯皆可。
白話文：
處理完膿瘍後，應該調理一下剩下的症狀。不要使用收斂藥，以免損傷氣。不要使用燥熱藥，以免損傷陰。因為膿血是損傷陰液的病證，所以可以權宜使用少量乾薑，但是之後不能多吃。
我推測他的用意是，如果患者術後有虛熱，可以使用逍遙散、歸脾湯，再加入柴胡、山梔、生地、花粉。這就類似桃花湯用糯米的用意。如果患者術後有虛寒，可以使用六君子湯加當歸、炒乾薑、白芍，或者人參養榮湯。
此祖桃花湯用乾薑之意。成無己注桃花湯。謂陽證內熱。則溢出鮮血。陰證內寒。則下紫血如豚肝。是明以桃花湯。為治陰證之方。惟即鮮血分陰陽。未能的確。蓋色不足憑。凡痢證。須審脈微沉遲。手足厥冷。腹痛喜按。唇淡口和。為陰證。附子理中湯。加當歸白芍木香。
白話文：
此「祖桃花湯」使用乾薑的目的。
成無己註解「桃花湯」：
- 陽性證候（內熱）：會溢出鮮血。
- 陰性證候（內寒）：會排出紫色（像豬肝）的血液。
由此可見，桃花湯是用來治療陰性證候的。但只是根據鮮血的顏色來判斷陰陽，還不夠準確。因為顏色並不能作為可靠的依據。
凡是痢疾，必須仔細地檢查脈象：
- 微沉、遲緩：陰證。
- 四肢冰冷：陰證。
- 腹痛喜按：陰證。
- 嘴脣淡白、口氣微弱：陰證。
此時可以使用「附子理中湯」，再加入當歸、白芍、木香。
此乃補桃花湯所不逮者矣。消渴口熱。胸腹脹滿。堅實拒按。為熱證。則用三一承氣湯。此乃可盡仲景有熱可刺之能事矣。
白話文：
這屬於補桃花湯無法治癒的病症。口乾舌燥，胸腹脹滿。按壓時堅硬有阻力。這是熱證。所以要用三一承氣湯。這是可以發揮盡仲景有熱可刺的醫術。
至於尋常紅白。則不須如此重劑。病在水分者。痢下白濁。此如暑雨不時。行潦汙漲。是濕甚而傷氣也。審其脈數。身熱口渴者。為熱濕。宜清利之。四逆散合豬苓湯。去阿膠。再加厚朴老連枯芩黃柏。審其脈沉弦遲。口不渴。手足清冷者。為寒濕。胃苓湯加煨姜。有食積者。
白話文：
至於一般的腹瀉或白帶過多，就不需要這麼重的藥方。
如果疾病源於身體水液過多，就會出現腹瀉和白濁，就像夏天的暴雨過多，導致洪水氾濫，這是因為濕氣過重而損傷了元氣。
觀察患者的脈象，如果脈搏快，身體發熱，口渴，說明是熱濕。適合服用清熱利濕的藥方，如四逆散和豬苓湯，去阿膠，再加厚朴、老連枯、芩、黃柏。
如果觀察患者的脈象沉緩而弦，口不渴，手足冰冷，說明是寒濕。可以服用胃苓湯，加入煨姜。如果有食物積滯，也需要加入健脾消食的藥。
均再加麥芽神麯山楂萊菔子。白痢之故。總是水不清之故。水即氣也。吾於水火論。已詳言之。故調氣即是治水。導水須於上原。調氣以肺為主。是治肺乃清水之原。即是調氣之本。細思此病發於秋時。秋乃肺金主氣。金不清肅。是以水濁氣滯而為痢。知此理。則知迫注者肺之肅。
白話文：
都再加入麥芽、神麴、山楂和萊菔子。白痢的成因，總是由於水氣不清。水氣就是氣。我在水火論中，已經詳細地說明瞭。因此，調氣就是治療水氣。疏導水氣必須從上游開始。調氣以肺為主，因此治療肺臟就是清除水濁的源頭，也是調氣的根本。仔細思考這個疾病往往發生在秋季，秋季是肺金主氣的季節。金氣不清肅，因此水氣混濁，氣滯形成痢疾。明白了這個道理，就會知道緩解病情就是通過肺的肅降作用。
不通者金之收也。人參瀉肺湯。以導其滯。小柴胡加花粉杏仁枳殼桑皮茯苓知母桔梗以和之。人參清肺湯以收功。此乃專為治肺立法。示醫者以法門。使知所從事。非臨證必用此方也。且病無單見。未有肺病而餘臟不病者。故臨證時尚須變化。病在血分者。則利下純紅。口渴便短。
白話文：
肺氣不通暢，是因為金元素的收斂作用太強。人參瀉肺湯可以疏通肺氣，緩解鬱滯。再加小柴胡、花粉、杏仁、枳殼、桑皮、茯苓、知母、桔梗等藥材來調和，最後用人參清肺湯來補益肺氣。這是專門治療肺病的方法，告訴醫生治療的原則，讓他們知道如何應對。這並不是在所有肺病病例中都必須使用這個方子。而且疾病不會單獨出現，沒有肺病而其他臟腑不生病的。所以，在實際治療中還需要根據情況靈活調整。如果疾病在血液系統，會出現小便純紅色、口渴、排便不暢等症狀。
裡急後重。脈滑大者。地榆散加酒軍枳殼厚朴苡仁澤瀉。脈細數者。不必下之。但用原方。若血黯黑。脈遲。手足冷者。屬虛寒。黃土湯治之。紅痢之故。總是血分為病。血生於心火。而下藏於肝。肝木內寄相火。血足則能濟火。火平則能生血。如火太旺。則逼血妄行。故血痢多痛如刀錐。
白話文：
大便急迫，便後有沉重感。脈搏滑而有力，可用地榆散，再加入酒軍、枳殼、厚朴、苡仁和澤瀉。
脈搏細小而快，不用下藥，直接使用原方即可。
如果大便顏色暗黑，脈搏遲緩，手腳冰冷，屬於虛寒。可以用黃土湯治療。
紅痢的原因，主要是血證。血由心火產生，藏於肝臟。肝屬木，內含相火。血量充足，可以供養相火。相火平衡，又可以產生血液。
如果相火過旺，就會逼迫血液亂行。因此，紅痢經常會劇烈疼痛，如同刀錐刺入。
乃血痛也。肺金當秋。剋制肝木。肝不得達。故鬱結不解。而失其疏泄之令。是以塞而不通。調肝則木火得疏泄。而血分自寧。達木火之郁。宜小柴胡去半夏。加當歸白芍。白頭翁湯。或四物湯加蒲黃五靈脂延胡索黃柏龍膽草黃芩柴胡桑寄生。肝風不扇。則火息。鉤藤青蒿白頭翁柴胡桑寄生。
白話文：
這是血脈不通暢的毛病。肺屬金，五行屬秋，能剋制肝屬木。肝氣受剋制，鬱結不暢，所以失去疏通調達的作用。於是氣血運行阻塞不通。只要調理肝木，肝火就能得到疏通，血脈也能恢復通暢。用來疏通肝木鬱結，可以使用小柴胡湯去掉半夏，加上當歸、白芍。另外，白頭翁湯或四物湯加上蒲黃、五靈脂、延胡索、黃柏、龍膽草、黃芩、柴胡、桑寄生也有一定的效果。如果肝風不調動，就會使肝火平息下來。可以用鉤藤、青蒿、白頭翁、柴胡、桑寄生來治療。
皆清風之品。殭蠶蟬蛻亦能祛風。肝氣不遏則血暢。香附檳榔橘核青皮沉香牡蠣。皆散利肝氣之品。茯苓膽草秦皮枯芩。又清肝火之品。當歸生地阿膠白芍。又滋肝血之品。桃仁地榆五靈脂川芎。又行肝血之品。知理肝之法。而治血痢無難。肝藏血。即一切血證。一總不外理肝也。
白話文：
這些都是具有清風效果的藥物。僵蠶和蟬蛻也能去除風氣。肝氣不鬱結，氣血就能暢通。香附、檳榔、橘核、青皮、沉香和牡蠣。這些都可以散發和疏通肝氣的藥物。茯苓、膽草、秦皮、枯芩。這些又能清肝火。當歸、生地、阿膠、白芍。這些又能滋養肝血。桃仁、地榆、五靈脂、川芎。這些又能運行肝血。瞭解調理肝臟的方法，治療血痢就不難了。肝臟儲血，所以一切血證，總的來說都不外乎調理肝臟。
各書痢證門。無此論說。予從各書。旁通會悟而出。實先從吾陰陽水火血氣論。得其原委。故此論精確。不似他書捉影。客曰。凡瀉泄皆脾胃所主。痢亦泄瀉之類。何以不主脾胃哉。答曰。滲瀉洞瀉。誠屬脾胃。故內經曰。長夏善病洞瀉寒中。以長夏為脾主氣故也。痢發則多在秋天。
白話文：
各中醫書籍討論痢疾的篇章，都沒有這樣的論述。我是從各書籍中，旁徵博引，綜合領悟而來的。實際上，我首先從自己的《陰陽水火血氣論》中確定了它的原因和根源。所以此論述精確，不像其他書籍那樣模棱兩可。
有人問：所有的腹瀉都由脾胃主導。痢疾也是腹瀉的一種，為什麼不是由脾胃主導呢？
我回答說：腹瀉和泄瀉確實是由脾胃主導。所以《黃帝內經》說：「長夏容易得腹瀉和泄瀉，因為長夏的氣候屬寒涼，而長夏是脾氣主導的季節。」痢疾發作時，多在秋天。
而其情理脈證。亦與洞瀉不同。雖關於脾胃。而要以肝肺為主。乃得致病之原。
白話文：
而其情況、理論和脈象的證據也與通瀉的情況不同。雖然與脾胃有關，但主要還是要關注肝和肺，這才是疾病的根本原因。
噤口者。下痢不食。是火熱濁攻。胃氣被傷而不開。各書俱遵丹溪。用石蓮湯。金鑑謂內熱盛。上衝心作嘔噤口者。用大黃黃連。好酒煎服以攻之。按腸胃所以能食者。以胃有津液。清和潤澤。是以思食。西洋醫雖滯於跡。亦間有可信處。言谷入於胃。即有胃津注之。將谷渾化如糜。
白話文：
口不能說話的人。腹瀉不進食。這是由於火熱濁氣攻入。胃氣受損導致不能運化。各家醫書都遵循丹溪派的看法，使用石蓮湯治療。而《金鑑》認為內熱旺盛，上衝心頭引起嘔吐和口不能說話的，應該用大黃和黃連煎服，以攻下熱毒。
按照中醫理論，腸胃能夠進食，是因為胃中有潤澤清和的津液，因此才會產生飢餓感。西醫雖然只注重具體的現象，但也有值得取信的地方。他們認為食物進入胃部後，胃液會分泌出來，將食物化成像糜一樣的物質。
常探胃津攪飯。頃刻亦化為糜。據此論說。則胃之思食。全是胃津使然。試觀犬欲得肉。則涎出於口。此涎即欲食之本也。人之胃津。其思食之情亦類乎此。今胃為邪熱濁氣所攻踞。其清和之津。盡化而為濁滯。下注於大腸。則為痢。停聚胃中。則拒不納食。丹溪石蓮湯。雖知清火補胃。
白話文：
人們常說「胃酸分泌，食物就會被攪成粥」。從這句話可以推論，胃的飢餓感完全是胃酸引起的。
看看狗想吃肉時，就會流口水。這種口水就是想要進食的本質。人的胃酸，其渴望進食的情形也類似於此。
現在胃被邪熱濁氣侵襲，原本清澈調和的胃酸，全部化為渾濁滯留的液體，流到下方的腸道，就會變成痢疾。滯留在胃中，就會拒絕進食。
丹溪的石蓮湯雖然可以清火補胃，但並不知曉胃酸是飢餓感的來源。
然石蓮是蓮米有黑殼者。今醫用石蓮子。不知何物。斷不可用。即蓮米性亦帶澀。痢證宜滑以去著。澀乃所忌。且胃中濁滯。非洗滌變化不為功。此方雖寒熱未差。然未能洗滌其滯。變化其濁。非起死回生之方也。清溫敗毒飲。竹葉石膏湯。人參白虎湯。麥冬養榮湯。出入加減。
白話文：
石蓮子其實就是有黑色外殼的蓮子。現在一些醫生使用石蓮子，但不知道那是什麼。絕對不能使用。即使是蓮子，也具有收澀的性質。痢疾應該使用滑利性質的藥物來去除粘滯物。收澀性質反而會加重病情。而且胃中濁滯之氣，不通過清洗和轉化是無法解決的。這個方雖然兼顧寒熱，但並不能清洗濁滯，轉化濁氣。並不是能起死回生的方劑。對於清溫敗毒飲、竹葉石膏湯、人參白虎湯、麥冬養榮湯等，可以根據實際情況增減藥物。
庶可以洗胃變津。為開胃進食之良法。至嘔不食。金鑑用二黃好酒。取其峻快以攻逆。然治逆洵為得法。而不知化生胃津。終未得進食之本也。吾意以為宜用大柴胡湯。加石膏花粉人參。則攻逆生津。開胃進食。兩面俱到。治噤口者。從無此論。吾今悟出切實之理。為斯人大聲疾呼。
白話文：
這樣纔有可能清除胃中的鬱熱，轉化為津液。這是促進食慾、助消化的好方法。如果出現噁心嘔吐、食不下嚥的情況，中醫經典著作《金匱要略》推薦使用二黃酒。因為二黃酒性味峻烈，可以攻伐胃部逆氣。然而，攻伐逆氣雖然有效，但並不能化生胃津。最終還是無法解決食慾不振的根本問題。我認為應該使用大柴胡湯，並加入石膏、花粉和人參。這樣既能攻伐逆氣，又能生津，既能開胃，又能促進進食，兩方面都顧及到了。對於治療口噤的問題，從來沒有這樣的論述。現在我悟出了切實的道理，為那些患者大聲疾呼。
海始欲以文章報國。令已自分不能。庶幾發明此道。稍有補於斯民歟。
白話文：
本來想用文學來報效國家，但後來自覺能力不夠。希望能發揚這條道路，對人民有所幫助。
查對各書。言痢證者。說法不一。張景岳主溫。朱丹溪主涼。喻嘉言主發汗利水。陳修園主寒熱合治。皆有至理。景岳謂夏月貪涼。過食生冷。至秋伏陰內動。應時而為下痢。佐關煎治之。此即仲景下利不止。用四逆湯桃花湯之意。乃虛寒治法。然必須有虛寒實據。乃用此法。
白話文：
查閱各本醫書，對於痢疾的說法不盡相同。張景嶽認為應以溫補為主，朱丹溪認為應以清涼為主，喻嘉言認為應發汗利水，陳修園認為應寒熱同治。這些說法都有道理。張景嶽認為夏季貪食生冷，導致秋季伏陰內動，應時引發痢疾，可用佐關煎治療。這與仲景治療腹瀉不止，使用四逆湯和桃花湯的思路相符。此乃虛寒證治法，但必須有明確的虛寒證據才能使用。
朱丹溪謂濕熱蒸灼。氣血為黏膩。用黃連解毒湯。是即仲景白頭翁湯意也。此類最多。然必有熱證之實據。乃用此法。喻嘉言謂宜從汗先解其外。外邪內陷而為痢。必用逆流挽舟之法。引其邪而出於外。人參敗毒散主之。此即仲景協熱下痢。用葛根黃連黃芩湯之意。第仲景升發邪氣。
白話文：
朱丹溪認為濕熱蒸發灼燒，導致氣血黏膩，因此使用黃連解毒湯。這是張仲景白頭翁湯的思想。此類證型最多，但必須有熱證的具體證據才能使用這種方法。
喻嘉言認為應該先從發汗入手，解除外邪。外邪內陷，就會導致痢疾，必須使用「逆流挽舟」的方法，將外邪引出體外。人參敗毒散是治療此類證型的首選方劑。這與張仲景用葛根黃連黃芩湯治療協熱下痢的思路是一致的。唯一的區別是，仲景是通過升發邪氣的方式治療的。
兼清其熱。而喻則辛溫升散。未能兩面俱到。即如仲景白頭翁湯。亦取白頭翁。能升達其氣。知開提疏發。為治下迫後重之良方。喻嘉言自以逆流挽舟。獨得其秘。而未能根柢仲景。是以得半遺全。吾擬用柴胡湯。去半夏加花粉當歸白芍枳殼粉葛。自謂升發清降。兩得其治。
白話文：
同時清除熱氣。而溫熱辛辣的藥物則可以宣發陽氣，疏散鬱熱。但是這些方法無法同時兼顧。就像仲景的「白頭翁湯」，也是取用白頭翁，可以提升陽氣，暢通氣息，是治療下陷後重症的良方。喻嘉言自以為逆流撐船，獨得其祕，卻無法根植於仲景的治療原理。所以他能得其一半，卻遺失了一半。我打算使用柴胡湯，去掉半夏，加入花粉、當歸、白芍、枳殼、葛粉。自認可以同時提升陽氣和清除熱氣，兼顧治療。
喻氏又謂若熱已奔迫大腸者。毋庸更從外解。急開支河。從小便而順導之。金匱紫參湯。訶黎勒散主之。此即仲景利不止者。當利其小便之意。大清涼散。藥徹內外。最有力。從高原導水。使不浸漬腸胃。擬用甘桔湯。加桑皮杏仁枳殼防己木通石膏雲苓苡仁柴胡薄荷生薑白芍治之。
白話文：
喻氏說：如果熱氣已經侵襲大腸，就不需要再從外在治療了。應該立即疏通小腸，從小便引導熱氣排出。可以參考金匱要略中的紫參湯和訶黎勒散。這是仲景法中「利不止」的原則，應該利小便。大清涼散對內對外都有效，是最有力的。就像從高處引水一樣，讓水不要浸漬在腸胃中。可以考慮使用甘桔湯，再加入桑皮、杏仁、枳殼、防己、木通、石膏、雲苓、苡仁、柴胡、薄荷、生薑、白芍等藥材治療。
斯於喻氏發表利水之法。或更有發明。陳修園謂。此證有臟寒腑熱。胃寒腸熱之辨。仲景瀉心湯。擇用如神。余謂寒熱合病。必有寒熱兼見之實證。不得籠統言之。而混用寒熱雜方也。即如仲景烏梅丸。所治之證。消渴氣上衝心。心中疼熱。飢不欲食。此熱證之實據也。食即吐蛔。
白話文：
這個病例與喻氏發表的利水方法相似，可能有些創新。陳修園認為，這種疾病有臟寒腑熱、胃寒腸熱之分。張仲景的瀉心湯在選擇使用方面精準無比。我認為寒熱合病，必定有寒熱兼見的實際證據，不能籠統地說，也不能混用寒熱雜方。例如張仲景的烏梅丸，所治療的病症是消渴、氣往上衝擊心臟、心臟灼熱疼痛、飢餓卻不想吃東西。這些都是熱證的實際證據。
下之利不止。此寒證之實據也。惟其有此腑熱臟寒之實據。故用烏梅丸。兼寒熱治之。又如仲景生薑瀉心湯。所治之證云。心下痞硬。乾噫食臭。此火證也。脅下有水氣。腹中雷鳴。此水病也。惟其有此火在胃中。水在腸間之實據。故用生薑瀉心湯治之。初頭硬。大便後半溏者。
白話文：
腹瀉不停。這是寒症確切的證據。正因為有這種腑熱臟寒的實證，所以使用烏梅丸，同時治療寒熱。又像仲景的生薑瀉心湯，所治療的證狀是：心窩部痞硬、乾嘔、食物發臭。這是火症。肋骨下方有水氣，腹中雷鳴。這是水病。正因為有胃中有火、腸中有水的實證，所以用生薑瀉心湯治療。起初大便硬，後半截大便溏軟的人。
此胃中有寒。腸中有熱。陳修園擬用理中湯。加大黃。此皆有寒熱兼見之實據。醫者辨證必如是之嚴。而後用藥處方。不失銖黍。以上四家治法。合而用之。而治痢不虞束手矣。
白話文：
這種情況是胃中寒冷，腸中燥熱。陳修園打算使用理中湯，再加大黃。這些做法都有寒熱並見的實際依據。醫師辨證必須如此嚴格，才能準確開藥方，不差分毫。以上四種療法，可以合併使用，治療痢疾就不會無計可施了。
黃坤載曰。人之大便。所以不失其常者。以肺主傳送。而腸不停。肝主疏泄。而肛不閉。宜用參朮以助肺之傳送。用桂枝以助肝之疏泄。此黃氏論大便秘結之語也。吾從此語旁通之。而因得痢證之原。以知痢者。肺氣傳送太力。故暴注大腸。肝氣鬱而不疏。故肛門閉塞。欲便不便。
白話文：
黃坤載說：之所以大便正常，是因為肺臟能傳送氣機，使腸道不停滯；肝臟能疏泄氣機，使肛門不閉塞。因此，治療大便祕結，應該使用人參、白朮來幫助肺臟傳送，使用肉桂來幫助肝臟疏泄。
我從黃坤載的這段話中進行了旁通思考，並且推導出了痢疾的成因。痢疾是因為肺氣傳送過於強烈，導致暴注大腸；肝氣瘀滯不疏，導致肛門閉塞，想要大便卻不能排出。
而為逼脹。此從黃氏之論推求之。而痢證迫而不通之故。誠可識矣。第桂枝參朮。與痢證不合。痢證肺氣之奔迫。以其火熱暴注也。故傷寒論飲食入胃。即下利。清水完穀者。乃肺之傳送太急。熱之至也。宜急下之。據此則治奔迫者。當以清火為主。人參清肺瀉肺二湯治之。
白話文：
而引起腹脹。這是從黃氏的論點推求所得。而痢疾迫不及待不通的原因，確實可以理解了。但是桂枝參朮，與痢疾症狀不符。痢疾是肺氣急迫，是由於火熱暴烈侵襲所導致的。所以《傷寒論》說飲食進入胃中，就立即腹瀉，清水和未消化的食物排出，這是肺部傳輸太急，熱力到達所致。應該立即進行下瀉治療。據此，治療急迫症狀，應以清火為主。人參清肺瀉肺二湯可以治療。
肝氣不得疏泄。亦由木鬱為火。結而不暢。桂枝溫木。是益其火。得毋慮不戢自焚乎。觀仲景白頭翁湯。用秦皮白頭翁。以涼達肝木。四逆散。裡急後重者。加薤白以疏郁。則知助肝疏泄之法矣。當歸蘆薈丸。瀉肝湯。丹梔逍遙散。加減治之。至於和肝調肺。止奔迫。解鬱閉。
白話文：
如果肝氣無法疏通，也是因為肝鬱化火，鬱結不暢。桂枝溫補肝木，會加重它的火氣。難道不用擔心它會自燃嗎？
觀察仲景的「白頭翁湯」，使用秦皮和白頭翁，具有清涼通達肝木的作用。
「四逆散」中，如果裡急後重，可以加薤白疏通鬱滯，由此可知有助於疏通肝氣的方法。
可以使用當歸蘆薈丸、瀉肝湯、丹梔逍遙散等藥物加減治療。最後，調和肝肺功能，停止氣血奔迫，疏解鬱悶閉塞即可。
一方而肝肺並治者。自古無之。余擬用白頭翁湯。加石膏知母杏仁桔梗枳殼檳榔柴胡麥芽當歸白芍甘草治之。輕劑則用小柴胡。加歸芍杏仁桔梗枳殼檳榔麥芽花粉。調和肺肝。則肺氣不迫注。肝氣得開利矣。又或肝氣欲泄而下注。肺氣欲收而不開。故痢多發於秋。秋金肺氣閉而不開。
白話文：
從古至今，醫書上沒有同時治療肝臟和肺臟的方劑。我打算使用白頭翁湯，並加入石膏、知母、杏仁、桔梗、枳殼、檳榔、柴胡、麥芽、當歸、白芍和甘草來治療。劑量較輕時，可以使用小柴胡湯，並加入當歸、芍藥、杏仁、桔梗、枳殼、檳榔、麥芽和花粉。這樣可以調節肺和肝，使肺氣不壓迫，肝氣得以疏通。有時候，肝氣會想要宣洩而下泄，肺氣則想要收斂而不舒展。因此，痢疾多發於秋季。秋季肺氣閉塞，無法舒展。
肝氣決裂而不遏。是以迫痛。此又從黃氏之義。另翻一解。而各書均不載者也。治宜甘桔湯。加白芍。以桔梗開提肺氣。以白芍平治肝木。本此意以為加減。則鱉甲龍膽草青皮秦皮蘆薈。皆平肝之藥。當歸生地桃仁五靈脂延胡索。皆治肝經血分之藥。黃芩麥門冬桑皮知母。皆清肺之藥。
白話文：
肝臟發出猛烈之氣，無法控制，因此造成疼痛。這是根據黃氏的說法。另有另一種解釋，但各家醫書都沒有記載。
治療宜用甘桔湯，再加入白芍。甘桔梗能疏通肺氣，白芍能平息肝木。依照這個原則，可以靈活運用藥材。
例如，鱉甲、龍膽草、青皮、秦皮、蘆薈等，都是平肝之藥。當歸、生地、桃仁、五靈脂、延胡索等，都是治療肝經血分之藥。黃芩、麥門冬、桑皮、知母等，都是清肺之藥。
枳殼貝母杏仁陳皮。皆肺經調氣之藥。隨宜致用。變化在人。烏有不治之痢哉。
白話文：
枳殼、貝母、杏仁和陳皮都是調整肺經氣息的藥物，可以根據需要使用。變化取決於人，沒有治不了的痢疾。
調血則便膿自愈。調氣則後重自除。此二語。為千古治痢之定法。而亦相沿治痢之套法耳。蓋泛言調血。則歸芍地榆用盡而不效。泛言調氣。而陳皮木香多服而無功。不知木香陳皮。乃調脾氣之藥。痢雖脾病。而其所以逼迫者。肝肺之咎也。知調肝肺。則善調氣矣。血乃血海所總司。
白話文：
調理血氣，膿血就能自行癒合；調理氣機，大便難以下的症狀就能自行消除。這兩句話是治療痢疾千古不變的原則，但也只是治痢的慣用方法而已。一般說來，調理血氣就用歸芍地榆，用盡了卻不見效；一般說來，調理氣機就用陳皮木香，用得太多卻沒有效果。其實，木香陳皮是調節脾氣的藥物，痢疾雖然與脾臟有關，但引起痢疾的真正原因卻是肝肺出了問題。明白了要調理肝肺，那調理氣機的方法就算對了。血由血海統管。
血海居大腸之間。故痢症臍下極痛者。必有膿血。痛不甚者無膿血。以臍下血海之血痛故也。知理血海。則善治血矣。
白話文：
血海位於大腸之中。所以，患有痢疾，肚臍下方極度疼痛的人，一定有膿血。疼痛不劇烈的人沒有膿血。這是因為肚臍下方血海中的血液疼痛所致。瞭解血海的原理，就能很好地治療出血症。
普明子謂痢證多兼食積。宜用枳殼厚朴大黃。輕則用山楂神麯萊菔子麥芽。此論最淺而中肯。
白話文：
普明子說：痢疾大多伴隨著食積。宜用枳殼、厚朴、大黃。較輕症的，可以用山楂、神曲、萊菔子、麥芽。這論述淺顯易懂，卻十分準確。
久痢不止。肺氣下泄。則魄隨之陷。而魄脫則死。肺藏魄。治宜調補肺氣。人參清肺湯以固之。如寒滑者。桃花湯治之。仲景訶黎勒散。即是清肺固脫之方。四神丸。烏梅丸。皆是桃花湯之義。方難盡舉。升提固澀。總須分寒熱用藥。斯無差爽。
白話文：
長期的痢疾無法止息，肺氣下陷，就會導致魂魄跟著下降。魂魄脫離，人就會死亡。肺臟藏著魂魄，治療此症宜調補肺氣。人參清肺湯用來鞏固肺氣。若是因寒涼導致肺氣下陷的，則用桃花湯治療。仲景訶黎勒散就是清肺固魄的方劑。四神丸、烏梅丸都是桃花湯的變方。可用的方劑不勝枚舉，升提固澀的藥物，總是要根據寒熱不同使用。這樣纔不會有偏差。
休息痢者。止而復作。乃固澀太早。留邪在內。故時復發作。治宜按上治痢之法。視何經見證。則用何經之藥。以消除其邪。伏邪既去。而邪自不作。如羊脂白蜜黃連末服。不過取滑去著。寒去火之義。尤未若視其邪所發見之情。而分經用藥。更為對證。
白話文：
治療反覆發作的痢疾：如果痢疾停止後又再次發作，原因可能是過早使用收斂固澀的藥物，導致邪氣滯留在體內，所以時常復發。治療應遵循上文所述治療痢疾的方法，根據症狀表現判斷是哪個經絡出現問題，然後使用對應經絡的藥物來消除邪氣。邪氣消除後，痢疾自然就不會復發了。例如，如果使用羊脂、蜂蜜和黃連末來治療，只是為了潤滑通便，清除寒熱，但還必須根據具體病情和經絡虛實，使用對應的藥物治療，才能真正對症下藥。
又補論曰。凡噤口痢。上噤下痢。法宜和中。此與霍亂對看自明。霍亂上吐下瀉。必以和中而愈。則知噤口痢。上噤下痢。亦必以和中而愈。第霍亂是中寒而發。為上下俱脫之證。法主理中湯以溫之。噤口痢上閉下滯。其為中熱可知。熱結於中。上下不開。和中之法。宜反理中湯諸藥。以寒涼治之。生薑瀉心湯去乾薑為宜。人參白虎湯亦佳。
白話文：
另外補充說明，凡是口緊閉而腹瀉的病症，治療方法應當調和腸胃。這一點與霍亂的治療方法是相對應的。霍亂是上吐下瀉，一定要調和腸胃才能治癒。由此可知，口緊閉而腹瀉的病症，也必須調和腸胃才能治癒。但是，霍亂是由於受寒引起的，屬於上下氣機脫離的證狀。治療方法主要是用理中湯來溫補。口緊閉而腹瀉的病症，上部緊閉，下部不通，顯然是由於內熱所致。熱結在腹中，上下不通。因此，治療方法應當與理中湯的藥物相反，用寒涼的藥物來治療。如生薑瀉心湯可以去掉乾薑。人參白虎湯也很好。