《血證論》~ 卷二 (3)

1. 吐血

氣火太甚者，則用當歸蘆薈丸，以平其橫決。因於勞倦困苦飢飽不勻，以及憂思抑鬱，心神怔忡，食少氣短，吐血虛煩者，宜用歸脾湯主之。中土虛寒者，加煨姜；虛熱者，加柴胡、山梔。因於跌打損傷，以及用力努掙，而得失血之證者，法宜補氣以續其絕，消瘀以治其傷。四物湯，

加黃耆、人參、續斷、桃仁、紅花、陳酒、童便治之。因於色欲過度，陰虛火旺；其證夜則發熱，盜汗夢交，耳鳴不寐，六脈細數芤革，宜地黃湯，加蒲黃、藕節、阿膠、五味治之。止血之法，此其大略。如欲變化而盡善，非參透全書，不能絲絲入彀。總而論之，血之為物：熱則行，冷則凝，見黑則止，

遇寒亦止。故有用熱藥止血者，以行血為止血，姜、艾等是也。有用涼水止血者，或用急流水，或用井華水，取冷則凝之義；芩、連諸藥，亦即冷止之義。有用百草霜、京墨、十灰散等以止血者，取見黑則止之義。黑為水之色，紅為火之色；水治火故止也。此第取水火之色，猶能相剋而奏功。

則能知水火之性，以消息用藥，何血證難治之有？又有用鹹以止血者，童便、馬通、揚塵水之類；此內經咸走血之義。童便尤能自還神化，服制火邪以滋腎水，大有功用。故世醫云：「服童便者，百無不生；不服童便者，百無不死。」本人小便，清晨每服一碗，名回龍湯。各種隨筆。

贊回龍湯之妙者甚夥，病家皆所當服也。顧止血之法雖多，而總莫先於降氣。故沉香、降香、蘇子、杏仁、旋覆、枳殼、半夏、尖貝、厚朴、香附之類，皆須隨宜取用。而大黃一味，既是氣藥，即是血藥，止血而不留瘀，尤為妙藥。識得諸法，其於止血之用，思過半矣。夫所謂止血者，

非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而已也。蓋大吐之時，經脈之血，輻輳而至。其溢入胃中者，聽其吐可也，下可也；即停留胃中，亦與糟粕無異，固無大害也。獨動於經脈之中，而尚未溢出者，若令溢出，則不可復返矣。惟急止之，使猶可復還經脈，仍循故道，復返而為沖和之血。

所謂止血者，即謂此未曾溢出、仍可復還之血；止之使不溢出，則存得一分血，便保得一分命，非徒止已入胃中之死血已耳。今醫動言止血，先要化瘀。不知血初吐時，尚未停蓄，何處有瘀？若先逐瘀，必將經脈中已動之血，盡被消逐，則血愈枯而病愈甚，安能免於虛損乎？

惟第用止血，庶血復其道，不至奔脫爾。故以止血為第一法。

二、消瘀。血既止後，其經脈中已動之血，有不能復還故道者：上則著於背脊胸膈之間，下則著於脅肋少腹之際；著而不和，必見疼痛之證；或流注四肢，則為腫痛；或滯於肌腠，則生寒熱。凡有所瘀，莫不壅塞氣道，沮滯生機。久則變為骨蒸、乾血癆瘵，不可不急去之也。且經隧之中。

白話文：

因為氣火太過旺盛導致吐血，可以使用當歸蘆薈丸來平息過於強烈的氣火。如果是因為過度勞累、困苦、飢餓或過飽，以及憂愁思慮、心情抑鬱、心神不安、食慾不佳、呼吸短促、吐血且感到虛煩，應該使用歸脾湯來治療。如果體內脾胃虛寒，就加入煨過的生薑；如果是虛熱，就加入柴胡和山梔子。如果是因為跌打損傷，或是用力過猛而導致的失血，治療方法應該是補氣以接續衰竭的氣血，並消除瘀血以治療損傷。可以使用四物湯，加入黃耆、人參、續斷、桃仁、紅花、陳年酒和童子小便來治療。如果是因為性慾過度，導致陰虛火旺，出現晚上發熱、盜汗、夢遺、耳鳴、失眠等症狀，脈象細數無力或沉而有力，應該使用地黃湯，加入蒲黃、藕節、阿膠和五味子來治療。以上這些就是止血的大概方法。如果要能根據情況變化而達到最好的治療效果，就必須徹底理解整本書的內容，才能夠精準地對症下藥。總的來說，血這種東西，遇到熱就會流動，遇到冷就會凝結。看到黑色的東西就會停止流動，遇到寒冷也會停止。所以，有時候會用熱藥來止血，利用其活血的作用來達到止血的目的，例如生薑和艾葉等。有時候會用冷水來止血，例如用急速流動的水或剛汲取的井水，取其冷則凝結的道理。黃芩、黃連等藥物也是利用其寒涼的性質來止血。有時候會用百草霜、京墨、十灰散等來止血，取其黑色能止血的道理，黑色屬於水的顏色，紅色屬於火的顏色，水能克制火，所以能止血。這裡只是取水火顏色的道理就能達到相剋而奏效，如果能理解水火的性質，進而靈活運用藥物，那麼還有什麼血證是難以治療的呢？還有的用鹹味來止血，例如童子小便、馬桶水、揚塵水等，這是根據《黃帝內經》中鹹味可以走血的道理。童子小便尤其能自行轉化，服用的話可以降伏火邪，滋養腎水，有很大的功效。所以世間的醫生說，服用童子小便的人，百病都不會產生；不服用童子小便的人，百病都會導致死亡。我自己每天清晨都會服用一碗小便，稱之為「回龍湯」。各種筆記雜文讚美回龍湯的功效非常多，病人應該都要服用才對。雖然止血的方法有很多，但總體來說沒有比降氣更重要的。因此，沉香、降香、蘇子、杏仁、旋覆花、枳殼、半夏、尖貝、厚朴、香附等藥物都應該根據病情適當選用。而大黃這一味藥，既是氣藥，也是血藥，它能止血而不留下瘀血，是一種非常好的藥物。如果能了解這些方法，對於止血的應用就已經成功一半了。所謂的止血，不只是止住從胃中溢出的血，使其不再吐出來而已。因為在大量吐血的時候，經脈中的血會集中湧向胃部。對於已經溢入胃中的血，聽任它吐出來或是從大便排出都可以，即使停留在胃中，也跟糟粕沒有什麼區別，所以沒有什麼太大的危害。真正重要的是那些在經脈中流動，但尚未溢出的血。如果讓這些血溢出，就不能再回到經脈了。所以要趕快止血，讓這些血還能回到經脈中，繼續按照原來的路徑運行，恢復成為正常的氣血。所謂的止血，指的是那些還沒有溢出，還能返回經脈的血，阻止它們溢出。如果能止住一分的血不外流，就能保住一分命，不是單單止住已經進入胃中的死血而已。現在的醫生常常說要止血，就要先化瘀，卻不知道血剛吐出來的時候，還沒有停滯積聚，哪來的瘀血呢？如果先去化瘀，一定會把經脈中已經流動的血也一併消除，這樣血會更加枯竭，病情也會更加嚴重，怎麼能避免虛損呢？只有先止住血，才能讓血恢復正常的運行軌道，不至於脫離經脈。所以說，止血是第一重要的治療方法。

第二是化瘀。血止住之後，那些在經脈中流動的血，有些已經無法返回原來的軌道。這些血如果積聚在上面，就會附著在背部、胸腔或橫膈膜之間；如果積聚在下面，就會附著在脅肋或小腹等部位。這些積聚的血會阻礙氣血的運行，導致疼痛。如果流注到四肢，就會導致腫痛；如果滯留在皮膚肌肉間，就會產生忽冷忽熱的症狀。凡是有瘀血的地方，都會堵塞氣的運行通道，阻礙身體的生機。時間久了，就會轉變成骨蒸潮熱、乾血癆等嚴重的疾病，所以必須趕快去除。而且，在經絡之中。