《血證論》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 吐血
有寒熱者。加柴胡生薑。或加乾薑艾葉。以反佐之。隨證加減。而總不失其瀉心之本意。則深得聖師之旨。而功效亦大。蓋氣之原在腎。水虛則氣熱。火之原在心。血虛則火盛。火熱相搏則氣實。氣實則逼血妄行。此時補腎水以平氣。迂闊之談也。補心血以配火。不及之治也。
故惟有瀉火一法。除暴安良。去其邪以存其正。方名瀉心。實則瀉胃。胃氣下泄。則心火有所消導。而胃中之熱氣。亦不上壅。斯氣順而血不逆矣。且大黃一味。能推陳致新。以損陽和陰。非徒下胃中之氣也。即外而經脈肌膚軀殼。凡屬氣逆於血分之中。致血有不和處。大黃之性。
亦無不達。蓋其藥氣最盛。故能克而制之。使氣之逆者。不敢不順。既速下降之勢。又無遺留之邪。今人多不敢用。惜哉。然亦有病之輕者。割雞焉用牛刀。葛可久十灰散。亦可得效。義取紅見黑即止之意。其妙全在大黃降氣即以降血。吐血之證。屬實證者十居六七。以上二方。
投之立效。然亦有屬虛屬寒者。在吐血家。十中一二。為之醫者不可不知也。虛證去血太多。其證喘促昏憒。神氣不續。六脈細微虛浮散數。此如刀傷出血。血盡而氣亦盡。危脫之證也。獨參湯救護其氣。使氣不脫。則血不奔矣。寒證者。陽不攝陰。陰血因而走溢。其證必見手足清冷。
便溏遺溺。脈細微遲澀。面色慘白。唇口淡和。或內寒外熱。必實見有虛寒假熱之真情。甘草乾薑湯主之。以陽和運陰血。虛熱退而陰血自守矣。然血系陰汁。剛燥之劑。乃其所忌。然亦有陽不攝陰者。亦當用姜附也。上寒下熱。芩連姜附同用亦有焉。以上數法。用之得宜。
無不立愈。其有被庸醫治壞。而血不止者。延日已久。證多雜見。但用以上諸方。未能盡止血之法。審系瘀血不行。而血不止者。血府逐瘀湯主之。火重者。加黃芩黃連。痰多者。加雲苓瓜霜。咳逆。加杏仁五味寸冬。盜汗身熱。加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣。喘者。加杏仁蘇子。
身痛。胸腹滿。大便閉。為瘀結。加大黃。如欲求詳。參看痰瘀癆熱等門。乃盡其治。又有審病之因。而分別以止其血者。治法尤不厭詳。因於酒及煎炒厚味之物者。其證脈數滑。口乾燥。胸中煩熱。大小便不利。宜用白虎湯。加茵陳炒梔大黃藕節治之。因於外感者。先見頭痛惡寒發熱。
脈浮而緊者。為寒犯血分。外束閉而內逆壅。是以吐血。麻黃人參芍藥湯治之。若脈浮而數者。為傷風。風為陽邪。宜小柴胡湯。加荊芥防風當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏仁治之。若因瘟疫。外證頗似傷寒。而內有伏熱攻發。口舌苔白。惡熱羞明。小便短赤。大便濁垢。心中躁煩。
脈見滑數。宜升降散。加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之。犀角地黃湯亦治之。若因於暑。則發熱心煩。暑者。濕熱二氣合化之名也。以清熱利濕為主。升降清化湯。加防己木通蔞仁治之。病輕者去大黃。因於怒氣逆上。血沸而吐者。宜丹梔逍遙散。加青皮牡蠣蒲黃膽草治之。
白話文：
如果病人有發冷發熱的症狀，可以加入柴胡和生薑，或者加入乾薑和艾葉來反向輔助治療。根據不同的病情增減藥物，但總的來說都不能偏離「瀉心火」這個基本原則，這樣才能真正領悟醫聖的旨意，療效也會更好。
氣的根本在腎，如果腎水不足，就會產生虛熱。火的根本在心，如果心血不足，就會導致火氣過旺。火熱之氣相互搏擊，就會導致氣血運行過快，此時如果補腎水來平息氣，那是迂腐的說法；如果補心血來調和火，那又顯得不夠到位。
所以，唯一的方法就是瀉火，除去暴虐的邪氣，才能使正氣恢復。因此，方子名叫「瀉心」，實際上是瀉胃。胃氣向下宣洩，心火才能有所疏導，胃中的熱氣也不會向上壅塞。這樣，氣順了，血自然不會逆行。而且大黃這一味藥，能推陳出新，既能損耗陽氣，又能滋養陰氣，不僅僅是降泄胃中的氣。即使是體外經脈、肌肉、皮膚，凡是氣逆導致血分不調的地方，大黃都能到達。因為它的藥氣最為強盛，所以能夠克制逆氣，使之不敢不順。它既能迅速降低逆氣，又不會留下殘餘的邪氣。現在很多人都不敢用，實在可惜。當然，病情輕微的，也沒必要用這麼猛的藥，就像殺雞不必用牛刀一樣，葛可久的十灰散也能有效，它的道理在於看到血停止流出就停止用藥。它的精妙之處就在於用大黃來降氣，從而達到降血的效果。吐血的病症，屬於實證的占了六七成，以上兩個方子，用上就能見效。
但是，也有屬於虛證和寒證的，在吐血的病人中，大約佔一兩成，醫生不能不知道。虛證是因為失血過多，症狀是呼吸急促、昏迷、精神萎靡、脈象細微虛浮散亂，這就像刀傷出血一樣，血流盡了，氣也耗盡了，是危險的脫證。要用獨參湯來挽救其氣，使氣不脫失，血才不會亂跑。寒證是因為陽氣不能固攝陰血，導致陰血外溢，症狀必然是手腳冰涼、大便稀溏、小便失禁、脈象細微遲澀、面色慘白、嘴唇顏色淡白，或者表現為內寒外熱，實際上是虛寒假熱的真象。應該用甘草乾薑湯來治療，用陽氣來調和陰血，虛熱就會消退，陰血自然會守住自身位置。但是血屬於陰液，剛燥的藥劑是它所忌諱的。當然，也有陽氣不能固攝陰血的情況，也需要用薑附類的藥。還有上寒下熱的情況，需要同時使用黃芩、黃連、乾薑、附子等藥。以上這些方法，運用得當，都能立即治好。
如果遇到被庸醫誤治，導致出血不止，時間長了，出現各種複雜的症狀，單用以上這些方法可能無法完全止血。需要判斷是否是瘀血阻滯導致出血不止，可以用血府逐瘀湯來治療。火氣旺盛的，可以加入黃芩、黃連；痰多的，可以加入茯苓和瓜霜；咳嗽氣逆的，可以加入杏仁、五味子和麥冬；盜汗發熱的，可以加入青蒿、冬桑葉、黃柏和牡蠣；喘息的，可以加入杏仁和蘇子；身體疼痛、胸腹脹滿、大便閉結，是因為有瘀血結聚，需要加入大黃。如果想了解更詳細的內容，可以參考痰瘀、勞熱等相關章節，才能把病治好。
此外，還要根據病因來分別止血，治療方法要盡可能詳細。如果是因為飲酒或吃了油膩煎炒的食物導致的，症狀是脈象滑數、口乾舌燥、胸中煩熱、大小便不暢，應該用白虎湯，加入茵陳、炒梔子、大黃、藕節來治療。如果是因為外感導致的，開始出現頭痛、怕冷發熱、脈象浮緊，這是寒邪侵入血分，導致外在閉塞、內在氣血逆亂，所以才會吐血，可以用麻黃人參芍藥湯來治療。如果脈象浮數，這是傷風，風屬於陽邪，可以用小柴胡湯，加入荊芥、防風、當歸、白芍、丹皮、蒲黃、知母、石膏和杏仁來治療。如果是因為瘟疫，外在症狀很像傷寒，但是內在有潛伏的熱邪攻發，會出現舌苔白、怕熱、怕光、小便短赤、大便渾濁、心中煩躁、脈象滑數，應該用升降散，加入桃仁、丹皮、花粉、生地、蔞仁、石膏、杏仁和甘草來治療，犀角地黃湯也能治療。如果是因為暑邪，會出現發熱心煩，暑邪是濕熱兩種邪氣合化而成的，治療應該以清熱利濕為主，可以用升降清化湯，加入防己、木通和蔞仁來治療，病情輕微的可以去掉大黃。如果是因為發怒導致氣逆血沸而吐血的，可以用丹梔逍遙散，加入青皮、牡蠣、蒲黃和膽草來治療。