《血證論》~
1. 卷三
2. 汗血
汗者。氣分之水。其源出於膀胱。內經云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。膀胱之氣。從三焦。行腠理。充肌肉。達於皮毛。以衛外為固。陽氣衛外。百邪不入。故其經稱為太陽也。其有盛暑天氣。亢陽蒸動膀胱水氣。騰布於外。則發為汗。此猶天之有雨。陽布陰和。
自然無病。有時外感風寒。皮毛疏泄。發熱汗出者。乃太陽之氣。為邪所病。不能衛外。故汗得泄出。其有心胃肝脾熱濕之病。亦令汗出者。此猶土潤溽暑。亦能蒸作雲雨也。又有亡陽自汗者。則由膀胱腎中之元陽脫泄。故其水陰之氣。隨而奔溢。散渙不收。氣為水之所化。
水即氣也。汗即水也。氣脫外泄。故汗出也。知此。則知汗出氣分。不出血分矣。然汗雖出於氣分。而未嘗不與血分相關。故血分有熱。亦能蒸動氣分之水。而為盜汗。蓋血氣陰陽。原互根互宅。陰分之血盛。則陽分之水陰。自然充達。陽分之水陰。足以布護灌濡。則陰分之血。
愈為和澤。而無陽乘陰之病矣。若陽分之水陰不足。則益傷血之陰。故傷寒汗出過多。則虛煩不寐。以其兼傷血分之陰。心主血分。血分之陰傷。則心氣為之不寧矣。又有傷寒。即當從汗而解。今不得汗。乃從鼻衄而愈。其衄名為紅汗。蓋陽分之邪。宜挾陽分之水。發而外出。
今既不能外出。乃乘陰分之血。從鼻衄出。名為紅汗。是為陽邪干陰之一驗。故古謂陽乘陰。則吐衄。知陽乘陰而內逆者。發為吐衄。則知陽乘陰而外泄者。發為皮膚血汗矣。血者。心之液也。皮毛者肺之合也。治法。宜清心火。火清則陽不乘陰。兼治肺金。肺調則皮毛不泄。
涼血地黃湯。加桑皮地骨皮蟬蛻百合蒲黃治之。血虛火甚者。當歸六黃湯治之。氣虛血少者。當歸補血湯。加桑皮地骨丹皮蟬蛻棕櫚炭黃芩秦皮治之。外用石灰散撲之。仿仲景汗出不止。用溫粉撲法之意也。或用桃花散撲之亦可。
皮毛者。肺之合也。汗出皮毛。故汗血宜治肺金。以斂皮毛。人參清肺湯。加蒲黃最宜。血者。肝之所司也。肝火亢烈。逼血妄行。宜當歸蘆薈丸。從內以攻治之。喻嘉言治女子經血閉。而周身汗出者。謂是陰分之熱。泄出陽分。用此方破經血。即以苦堅止汗。汗血同源。若肝火亢甚。
而汗血者。借用此方。尤為合法。胃火亢甚。亦能汗血。以胃主肌肉。熱蒸肌肉。故令汗血。宜竹葉石膏湯。加蒲黃蟬蛻丹皮治之。犀角地黃湯。亦治之。
總論曰。汗者。陽分之水。血者。陰分之液。陰與陽原無間隔。血與水本不相離。故汗出過多則傷血。下後亡津液則傷血。熱結膀胱則下血。是水病而不離乎血者也。吐血咳血。必兼痰飲。血虛則口渴而津液不生。失血家往往水腫。瘀血化水。亦發為腫。是血病而不離乎水者也。
故衄血家不可再發汗。以血病則陰液既虛。不可發汗。再傷氣分之水。以致陽分之液亦虛也。又先水腫再吐血者。不治。以水病不可重傷其血也。觀小柴胡調津液。而即治熱入血室。觀桃仁承氣破血結。而即治小便不利。皆是治水。即以治血。治血即以治水。蓋在下焦。則血海膀胱。
同居一地。在上焦。則肺主水道。心主血脈。在軀殼外。則汗出皮毛。血循經脈。一陰一陽。皆相聯屬。吾於水火血氣論已詳言之。人必深知此理。而後知治血理氣。調陰和陽之法。可以左右逢源。
白話文：
汗，是屬於氣分的水液，它的源頭來自膀胱。《內經》說：「膀胱是掌管水液的官，負責儲藏津液，當氣化作用正常時，這些津液就能排出。」膀胱的氣，透過三焦系統，運行到皮膚紋理、肌肉組織，最後到達皮膚毛孔，用來抵禦外邪，保護身體。陽氣保護體表，外邪就無法入侵，所以膀胱的經脈被稱為太陽經。
當天氣炎熱，陽氣過盛，蒸騰膀胱的水液，使其向外發散，就會形成汗水，就像下雨一樣，陽氣散布，陰陽調和，身體自然不會生病。但如果受到風寒等外邪侵襲，皮膚毛孔疏泄功能失常，導致發熱出汗，這是太陽經的氣受到邪氣侵擾，無法正常保護體表，才會導致汗液排出。另外，如果心、胃、肝、脾等器官有濕熱的疾病，也會引起出汗，就像地面潮濕悶熱時，水氣也會蒸發形成雲雨一樣。
還有一種情況是陽氣虛脫引起的自汗，這是因為膀胱腎中的元陽耗損洩散，導致水液陰氣也跟著奔散，無法收斂。氣是由水液所化生，水液也即是氣。汗是水，氣也是水。當氣脫散向外洩出，就會導致出汗。明白了這個道理，就知道汗是氣分的水液，而不是血分的水液。
然而，汗雖然是氣分的水液，但也與血分密切相關。如果血分有熱，也會蒸騰氣分的水液，產生盜汗。因為血、氣、陰、陽之間是相互依存、相互影響的。陰分的血液充足，陽分的水液自然也會充足。陽分的水液足以保護和滋養身體，陰分的血液就會更加平和滋潤，不會出現陽氣過盛而侵犯陰液的病症。如果陽分的水液不足，就會損耗血分的陰液。因此，傷寒病出汗過多，會導致虛煩失眠，是因為同時損耗了血分的陰液，而心主血分，血分陰液受損，心氣就會不安。
還有一種情況，傷寒病本應通過發汗來解，卻無法出汗，反而從鼻子出血而痊癒，這種鼻血被稱為「紅汗」。這是因為陽邪本應挾帶陽分的水液，從體表向外發散，但現在無法發散出去，反而侵入陰分的血液，從鼻子流出，這就稱為「紅汗」，是陽邪干擾陰液的表現。所以古人說，陽氣侵犯陰液，就會出現嘔吐、流鼻血。明白陽氣侵犯陰液導致體內氣機逆亂會引起嘔吐、流鼻血的道理，就知道陽氣侵犯陰液導致外洩，就會引起皮膚出血汗。
血是心臟的液體，皮膚毛孔是肺所主管的。治療汗血病，應該清瀉心火，心火清了，陽氣就不會侵犯陰液；同時調理肺氣，肺氣調和了，皮膚毛孔就不會過度疏泄。可以使用涼血地黃湯，再加入桑白皮、地骨皮、蟬蛻、百合、蒲黃等藥材。如果血虛火旺，可以用當歸六黃湯治療。如果氣虛血少，可以用當歸補血湯，加入桑白皮、地骨皮、丹皮、蟬蛻、棕櫚炭、黃芩、秦皮等藥材來治療，外用石灰散來塗抹，仿照張仲景治療汗出不止時用溫粉撲的原理。也可以用桃花散來塗抹。
皮膚毛孔是肺所主管的，汗從皮膚毛孔排出，所以汗血病應當治療肺氣，以收斂皮膚毛孔。人參清肺湯再加入蒲黃效果最好。血是肝所主管的，如果肝火過於旺盛，迫使血液妄行，可以使用當歸蘆薈丸，從體內攻下肝火。喻嘉言治療婦女月經閉塞而全身出汗的病症，認為是陰分的熱從陽分洩出，使用這個方子來疏通經血，同時用苦寒的藥來止汗。汗和血同源，如果肝火過於旺盛而導致汗血，借用這個方子效果尤其好。
胃火過於旺盛也能導致汗血，因為胃主管肌肉，熱蒸肌肉，所以會導致汗血。可以用竹葉石膏湯，加入蒲黃、蟬蛻、丹皮等藥材來治療。犀角地黃湯也能治療。
總而言之，汗是陽分的水液，血是陰分的液體。陰和陽本來就沒有間隔，血和水也本來就不可分離。所以，汗出過多會損傷血液，腹瀉後津液耗損會損傷血液，熱邪結在膀胱會導致下血。這些都說明，水液的病症離不開血液。吐血、咳嗽出血，常常伴隨痰飲。血虛會導致口渴，津液不足。失血的人常常會水腫，瘀血化成水液也會導致水腫。這些都說明，血液的病症離不開水液。
因此，流鼻血的人不能再用發汗的方法來治療，因為血病會導致陰液虧虛，不能再用發汗的方法來耗傷氣分的水液，以免導致陽分的水液也虛弱。還有，如果先出現水腫，再出現吐血，就難以治療，因為水液的病症不能再傷及血液。
觀察小柴胡湯可以調和津液，也可以治療熱邪進入血室；觀察桃仁承氣湯可以攻破血結，也可以治療小便不利，這些都說明治療水液的病症，就可以同時治療血液的病症；治療血液的病症，就可以同時治療水液的病症。因為在下焦，血海和膀胱同處一個位置；在上焦，肺主管水液通道，心主管血液運行；在體表，汗從皮膚毛孔排出，血在經脈中運行。一陰一陽，相互關聯。我已經在水火血氣的相關論述中詳細說明了這個道理。人們必須深刻理解這個道理，才能夠掌握治療血液、調理氣機、調和陰陽的方法，從而達到左右逢源的效果。
3. 血箭
從毛孔中流出一條血來。有似箭之射出。故名血箭。由心肺火盛。逼血從毛孔中出。治宜清心火。以除血出之源。涼血地黃湯。加蒲黃。又宜瀉肺火。以斂皮毛之氣。使毛孔不滲瀉。則血自止。瀉白散。加生地蟬蛻百合五倍子黃芩蒲黃杏仁白芨。心肺兼治。宜用生地黃散。
血出過多。昏憒不省人事者。與吐衄血脫氣散無異。宜獨參湯。加附片蒲黃。當歸補血湯。十全大補湯。皆可擇用。
外治法。水調桃花散。敷血孔。則血止。或用京墨磨醋搽。或用石灰散干糝。花蕊石散糝。均效。
白話文：
從毛孔中流出一條血來，看起來像箭射出來一樣，所以叫做血箭。這是因為心肺火氣太旺盛，逼迫血液從毛孔中流出來。治療應該要清除心火，來去除出血的源頭。可以使用涼血地黃湯，再加入蒲黃。另外也應該要瀉肺火，來收斂皮膚毛孔的氣，使毛孔不再滲漏，這樣血自然就會停止。可以使用瀉白散，加入生地、蟬蛻、百合、五倍子、黃芩、蒲黃、杏仁、白芨。心和肺要一起治療，可以使用生地黃散。
如果出血過多，導致昏迷不省人事，跟吐血或流鼻血導致的氣脫情況一樣，可以使用獨參湯，加入附片和蒲黃。當歸補血湯、十全大補湯，都可以選擇使用。
外治方法，用水調和桃花散，敷在出血的孔洞上，血就會停止。或者用京墨磨醋塗抹，或者用石灰散乾撒，花蕊石散撒在傷口，都有效果。