《血證論》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 腦衄
腦衄者，口鼻俱出血也。乃鼻血多，溢從口出，非別有一道來血也，亦非真從腦髓中來。此不過甚言鼻衄之重，而因名之曰腦衄耳。蓋吐血多者，血每嗆入鼻中，故衄血多者，血亦溢入口中。治法用白紙折十餘疊，打濕貼腦頂，用熨斗熨令熱氣蒸騰，其衄自止。此乃因腦衄之名，望文生義而出。
熨腦止衄之法，非探本之治，故有效有不效。其實腦衄，只鼻衄之甚者耳。宜照鼻衄分經用藥，乃不致循名失實。
腦衄治法，與鼻衄同。但腦衄出血既多，易成虛證。宜參蘇飲，用人參以補之，用蘇木以行之。如衄甚不止，身熱脈浮，喘促足厥者，乃氣隨血泄，陰脫陽亡，急危之候也。宜獨參湯，加附子稠煎。服後得睡，汗不出，熱稍退，氣稍息，則命根乃定。此等虛脫之證，血家最少而最危，勿因其少，而誤用涼瀉。
白話文：
所謂的「腦衄」，指的是口鼻都出血的狀況。但實際上是鼻血量過多，從口中溢出，並不是真的有另外一條出血的通道，也不是血從腦髓中流出來。這只是誇張地形容鼻出血非常嚴重，所以才稱之為「腦衄」。通常吐血量多的人，血容易嗆入鼻腔；同樣的，鼻出血量多的人，血也會從口中溢出。
有個治療方法是用白紙折疊十幾層，沾濕後貼在頭頂，再用熨斗熨熱，讓熱氣蒸騰，這樣可以止住出血。但這只是因為「腦衄」的名稱，望文生義想出來的，並不是探究病根的治療方法，所以有時有效，有時無效。其實「腦衄」只是鼻出血非常嚴重的表現而已，應該按照鼻出血的狀況，根據經絡來用藥，才不會被名稱誤導，而沒有對症下藥。
「腦衄」的治療方法和鼻出血相同，但因為「腦衄」出血量多，容易導致虛弱的症狀，應該服用「參蘇飲」，用人參來補氣，用蘇木來活血。如果出血嚴重不止，而且出現身體發熱、脈象浮大、呼吸急促、手腳冰冷等狀況，這是因為氣隨著血大量流失，導致陰虛陽脫，是危急的徵兆，應該立即服用「獨參湯」，加上附子濃煎。如果服藥後能睡著，不出汗，熱稍退，氣息稍穩，就表示生命危險暫時解除了。這種虛脫的狀況，是血症中少見但最危險的，千萬不要因為出血量不多，就誤用寒涼瀉火的藥物。
2. 目衄
白珠黑珠，均無出血之竅。目下眼皮，只有淚竅，乃陽明經脈所貫注。《春秋傳》稱蔡哀侯之淚盡，繼之以血，則是血自淚竅出也。陽明脈起於承泣穴，淚竅出血，乃陽明燥熱所攻發。犀角地黃湯，加歸尾、赤芍、銀花、白芷、粉葛、牛膝、石膏、草梢治之。如風熱重，大便閉者，通脾瀉胃湯治之。
陽明之脈，繞絡於目，故凡治目，多治陽明。吾嘗觀審視瑤函，外障目翳諸方，共一百零，而用大黃者七十餘方，可知瀉陽明胃經之熱，是治目疾一大法門。治目衄者，可以類推。凡白虎湯、甘露飲、玉女煎，均治陽明方，醫者審虛實先後而用之，罔不奏效。
夫目雖陽明經所屬，而實肝所開之竅也。血又肝之所主，故治目衄，肝經又為要務。地骨皮散，加柴胡、炒梔、益母草，及丹梔逍遙散治之。謹按病發於肝者，多是怒逆之氣火，耳鳴口苦，胸脅刺痛，宜從肝治之，可用上二方，及當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯治之。病發陽明者，發熱口渴，目乾鼻乾，大便燥結，宜從陽明法治之。
小眼角，乃少陽經脈所絡，原無出血之竅。少陽相火，隨經脈而出，衝動肝經血分，則生血筋，竄入瞳珠，及胬肉長出，亦見流血，但不多耳。宜小柴胡，加青皮、當歸、紅花、膽草、丹皮，外用杏仁、白礬、銅綠點之。
大眼角，乃太陽經脈所絡，名睛明穴。太陽氣血充足，眼角內結赤肉如珠。有大眼角內不起肉珠者，乃太陽之氣不足故也。太陽經有風熱，則大眼角生血筋胬肉，或微滲血點。外治總以血筋胬肉之法治之，內服防風通聖散，去麻黃、大黃、芒硝，再服防風歸芎湯調之。點藥如上。
以上兩條，均非目衄正病，以其起血筋，亦係血分為病，故兼及之。此書為血說法，其有目疾膜翳等項，均有眼科專書，盡多可採，茲不具論。
白話文：
眼睛的眼白和黑眼珠本身都沒有出血的孔竅。眼睛下方的眼皮，只有淚孔，是陽明經脈所貫注的地方。《春秋傳》記載，蔡哀侯的眼淚流盡後接著流血，表示血是從淚孔流出來的。陽明經脈起始於承泣穴，淚孔出血，是因為陽明經的燥熱侵襲所引起的。可以用犀角地黃湯，加上當歸尾、赤芍、銀花、白芷、粉葛、牛膝、石膏、草梢來治療。如果風熱嚴重，大便不通暢，可以用通脾瀉胃湯治療。
陽明經脈環繞眼睛，所以治療眼睛疾病，大多會從陽明經下手。我曾仔細研究《審視瑤函》這本書，其中治療外障、目翳等病症的一百多個方子，有七十多個都用了大黃，可見瀉陽明胃經的熱，是治療眼睛疾病的重要方法。治療眼睛出血也可以依此類推。像是白虎湯、甘露飲、玉女煎，都是治療陽明經的方子。醫生應該仔細分辨病情的虛實先後，靈活運用這些方子，就能見效。
眼睛雖然屬於陽明經，但實際上是肝臟所開竅的地方，血又是由肝臟所主管。所以治療眼睛出血，肝經也是重點。可以用地骨皮散，加上柴胡、炒梔子、益母草，以及丹梔逍遙散來治療。需要注意的是，如果病因是肝臟引起的，大多是因怒氣上逆引起的火氣，會有耳鳴、口苦、胸脅刺痛的症狀，這時應該從肝臟來治療。可以使用上面提到的兩個方子，以及當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯。如果病因是陽明經引起的，會有發熱口渴、眼睛乾澀、鼻子乾燥、大便乾結的症狀，應該從陽明經的治法來治療。
小眼角是少陽經脈所絡的地方，原本也沒有出血的孔竅。少陽的相火會隨著經脈而出，衝動肝經的血分，就會產生血筋，竄入瞳孔，或者長出胬肉，也會看到出血，但出血量不多。可以使用小柴胡湯，加上青皮、當歸、紅花、膽草、丹皮。外用杏仁、白礬、銅綠來點眼。
大眼角是太陽經脈所絡的地方，也叫做睛明穴。如果太陽經的氣血充足，眼角內會長出像珠子一樣的紅色肉塊。有些人大眼角沒有長出肉珠，是因為太陽經的氣不足。如果太陽經有風熱，大眼角會長出血筋和胬肉，或者有微量的滲血。外治的方法和治療血筋胬肉的方法相同。內服可以使用防風通聖散，去掉麻黃、大黃、芒硝，再服用防風歸芎湯來調理。點眼藥的方法和上面相同。
以上提到的兩種情況，並不是眼睛出血的主要疾病，但因為都牽涉到血分問題，所以也一併提到。這本書對於血的論述，以及眼睛的膜翳等病症，都有眼科專書可以參考，內容非常多，這裡就不再詳細討論了。
3. 耳衄
耳中出血，謂之耳衄。腎開竅於耳，而腎脈卻不能上頭。腎與心交，假心之府小腸之脈，上貫於耳，為司聽之神所居，其形如珠，皮膜包裹真水，是為神之所出，聲之所入。內通於腦，為空虛之府，他物不得而擾之。即或腎虛，陰火上衝，則為耳鳴；神水不足，則為耳聾，亦斷無血從此出者。
其有血從耳出者，則以足少陽膽脈，繞耳前後，手少陽三焦之脈入耳。相火旺，挾肝氣上逆，及小腸相火內動，因得挾血妄行。或因瘟疫躁怒，火氣橫行，肆走空竅，衄出於耳，總系實邪，不關虛勞。治法總宜治三焦、膽肝與小腸經，自無不愈。小柴胡湯，加五苓散統治之。
分治肝膽，宜龍膽瀉肝湯；治三焦，柴胡梅連散；治小腸宜導赤飲，加黃芩、黃連、薄荷、川芎。三經皆司相火，治法大抵相同。愈後皆宜常服六味地黃湯，補水濟火。
外治，法用十灰散，吹耳中；麝香龍骨末，和吹耳中；壁錢窠燒灰吹入；燕窠泥塗耳前後。
白話文：
耳朵裡出血，叫做耳衄。腎臟在耳朵開竅，但是腎脈本身並不到達頭部。腎臟與心臟相連，藉由心臟所屬的小腸經脈，向上貫通到耳朵。耳朵是主管聽覺的神所居住的地方，形狀像一顆珠子，外層有皮膜包覆著真正的水，是神氣發出的地方，也是聲音進入的地方。耳朵內部通往大腦，屬於空虛的所在，其他東西無法干擾它。如果腎臟虛弱，陰火向上衝，就會造成耳鳴；如果神水不足，就會造成耳聾。但是正常情況下，絕不會有血從耳朵裡流出來。
如果有血從耳朵流出，那是因為足少陽膽經環繞在耳朵前後，手少陽三焦經脈進入耳朵。當相火旺盛，挾帶著肝氣向上逆行，以及小腸的相火在體內發動時，就可能挾帶著血亂竄。或者因為瘟疫、焦躁憤怒，火氣橫行，恣意亂走，衝入空竅，導致血液從耳朵流出。總而言之，這都屬於實邪，與虛勞無關。治療原則應該以治療三焦、膽、肝和小腸經為主，沒有治不好的道理。可以用小柴胡湯加上五苓散來統籌治療。
如果分別治療肝膽，可以用龍膽瀉肝湯；治療三焦，可以用柴胡梅連散；治療小腸，可以用導赤飲，加上黃芩、黃連、薄荷、川芎。這三條經脈都主導相火，所以治療方法大致相同。痊癒後，都應該經常服用六味地黃湯，來滋補腎水，平息虛火。
外治法可以用十灰散吹入耳朵裡，或是麝香龍骨末調和後吹入耳朵裡，或是將壁錢窩燒成灰後吹入耳朵裡，或是將燕子窩的泥塗在耳朵前後。