《讀醫隨筆》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 娑羅果
近有以娑羅果治心胃痛甚效。其形如慄，外有粗皮，故俗或名天師慄。此物來自西域，古方少用，本草不載，惟近人趙恕軒《本草綱目拾遺》載之，亦僅言治胃痛心疾而已。嗣讀《肘後方》藥子一物方，所言形象、製法、主治，一一皆與娑羅果合，且言婆羅門，胡名那疏樹子，是字音正相近矣。
其主治於心腹痛外，更治宿食不消，癰疽疔腫，毒箭蛇螫、射工諸毒入腹，難產及惡露不止、不下，帶下，齲齒各證，外敷內服，均無不效。中國謂之藥子，去外粗皮，取中仁，研細末用。《千金方》第九卷，治瘟疫，以藥子二枚，研末，水服。是皆前人之所未考也。娑羅樹，今京都西山臥佛寺有之。
白話文：
娑羅果近年來被發現用於治療心胃疼痛效果顯著。它的形狀像栗子，外層有粗糙的皮，所以民間也稱它為天師栗。這種東西來自西域，古代方劑很少使用，本草綱目也沒有記載，只有近代趙恕軒的《本草綱目拾遺》有記載，也只是提到它能治療胃痛和心疾。後來我在閱讀《肘後方》中關於藥子的記載時發現，其描述的形狀、製作方法、主治功效都與娑羅果完全吻合，而且提到婆羅門語稱它為那疏樹子，其發音也很相似。
它的功效除了治療心腹痛外，還能治療宿食不消化、癰疽疔腫、毒箭蛇咬、射傷等各種毒素入腹的症狀，以及難產、惡露不止、陰道分泌物異常、牙痛等病症，無論外敷還是內服，都非常有效。中國稱之為藥子，需去掉外層粗皮，取其內仁，研磨成細粉使用。《千金方》第九卷中記載用藥子治療瘟疫的方法，即取兩枚藥子研磨成粉末服用。這些都是前人未曾考證到的。現在北京西山臥佛寺就有娑羅樹。
2. 小柴胡非治瘧正方
世莫不以柴胡為治瘧正藥者，以小柴胡湯能治寒熱往來之證也。予嘗深思此方，乃治寒熱往來之方，非治瘧之正方也。《金匱》以此方去半夏，加栝蔞，以治瘧發而渴者。又曰：亦治勞瘧。其大旨可見矣。蓋瘧之正病，乃寒濕傷於太陽，暑熱傷於太陰，二氣交爭於脊膂膜原之間而發也，其治宜九味羌活加味。
又有癉瘧，經謂陰氣獨絕，陽氣孤行，此暑盛於內，微寒束於外，津液耗竭而作也，治宜白虎湯加味。二者一寒一熱，皆邪盛之正瘧也。小柴胡方中藥味，是滋榮以舉衛，必榮氣不足，衛氣內陷，榮衛不和，寒熱往來之虛證，始得用之。人參、甘草、黃芩，以益榮清熱；柴胡、半夏，以提衛出榮；薑、棗以兩和之。
故人之勞倦傷氣，中氣內陷，津液耗竭，衛氣滯於榮分而不得達者，得之其效如神，故曰治勞瘧也。若近日正瘧，皆是寒濕下受，隨太陽之經，上入脊膂，內犯心包，暑氣上受，入太陰之臟，而內伏膜原，外再新感微寒，暑氣益下，寒氣益上，遂交爭而病作矣。小柴胡慮其助寒，不可用也；若用於癉瘧，又嫌其助燥矣。
近有見柴胡無效，或病轉增劇，不得其故，妄謂用之太早，引邪入里；又謂升散太過，有傷正氣，皆未得柴胡之性者也。《神農本經》柴胡功用，等於大黃，是清解之品，其疏散之力甚微，性情當在秦艽、桔梗之間，能泄肝中逆氣，清膽中熱氣濁氣。自唐以前，無用柴胡作散劑者，宋以後乃升、柴並稱矣。
傷寒邪至少陽，是大氣橫結而漸化熱矣，故以此兼開兼降之劑緩疏之，豈發散之謂耶?
白話文：
世人普遍認為柴胡是治療瘧疾的主要藥物，因為小柴胡湯能治療寒熱往來的症狀。但我深入思考後發現，小柴胡湯是治療寒熱往來的方劑，並不是治療瘧疾的正方。 《金匱要略》中記載，此方去半夏，加栝蔞，用於治療瘧疾發作時口渴的症狀，也說可以治療勞瘧，其主要用途由此可見。瘧疾的本病，是寒濕之邪侵犯太陽經，暑熱之邪侵犯太陰經，兩種邪氣在脊椎與膜原之間交爭而發病，治療宜用九味羌活湯加味。
還有一種瘧疾稱為癉瘧，《內經》認為是陰氣耗盡，陽氣獨行，這是內有暑熱，外有輕寒束縛，津液耗竭而引起的，治療宜用白虎湯加味。這兩種瘧疾，一種偏寒一種偏熱，都是邪氣盛的正瘧。小柴胡湯中的藥物，是滋養以扶助衛氣，只有當榮氣不足，衛氣內陷，榮衛不和，出現寒熱往來的虛證時，才能使用。人參、甘草、黃芩用來益氣清熱；柴胡、半夏用來提升衛氣，疏通榮氣；生薑、大棗用來調和陰陽。
因此，對於因勞倦傷氣，中氣下陷，津液耗竭，衛氣停滯於榮分而不能通達的人，服用小柴胡湯效果極佳，所以稱為治勞瘧。但對於普通的瘧疾，都是寒濕從下而上侵犯太陽經，上達脊椎，內犯心包，暑熱之邪從上而下侵犯太陰經，內伏於膜原，外又感受輕寒，暑熱向下，寒氣向上，於是交爭而發病。小柴胡湯擔心其助長寒邪，所以不能使用；若用於癉瘧，又擔心其助長燥熱。
近期有人發現柴胡治療瘧疾無效，甚至病情加重，原因不明，便妄稱用藥過早，導致邪氣入里；或說柴胡升散過度，損傷正氣，這些都是不了解柴胡藥性的人說的。《神農本草經》中記載柴胡的功效與大黃相當，是清熱解毒的藥物，其疏散之力很弱，藥性介於秦艽、桔梗之間，能泄肝中逆氣，清膽中熱濁之氣。唐代以前，沒有用柴胡作為發散藥的；宋代以後才將柴胡與升麻並列使用。
傷寒邪氣少陽經，是大氣阻塞而逐漸化熱，所以用這種兼開兼降的藥物緩慢疏通，哪裡是發散的說法呢？
3. 仲景方當分四派
昔人謂仲景傷寒方分三大綱：曰桂枝，曰麻黃，曰青龍是也。然此三方，皆隸太陽，何得以該全書之旨耶?竊嘗反復《傷寒》一部，其方當分四派：桂枝、麻黃、葛根、青龍、細辛為一派，是發表之法也；理中、四逆、白通、真武為一派，是溫里之法也；柴胡、瀉心、白虎、梔鼓為一派，是清氣分無形虛熱之法也；承氣、陷胸、抵當、化瘀為一派，是攻血分有形實邪之法也。
其中參伍錯綜，發表之劑，有兼溫中，有兼清氣，有兼攻血；清裡之劑，有兼攻血，有兼發表，更有夾有溫里者。變化無方，萬法具備。故學者但熟讀《傷寒》、《金匱》方而深思之，有得於心，如自己出，自能動中規矩，肆應無窮矣。
白話文：
古人認為張仲景《傷寒論》的方劑可分為三大綱：桂枝、麻黃、青龍湯。但這三方都屬於太陽病的治療，無法涵蓋全書的內容。我反覆研讀《傷寒論》後，認為應該將其方劑分為四派：桂枝、麻黃、葛根、青龍、細辛湯為一派，是發散風寒的療法；理中、四逆、白通、真武湯為一派，是溫暖腸胃的療法；柴胡、瀉心、白虎、梔子豉湯為一派，是清泄氣分虛熱的療法；承氣、陷胸、抵當、化瘀湯為一派，是攻治血分實邪的療法。
這些方劑之間相互配合、錯綜複雜，發散風寒的藥方中，有些兼具溫暖腸胃的作用，有些兼具清泄氣分的功效，有些兼具攻治血分的功效；溫暖腸胃的藥方中，有些兼具攻治血分的功效，有些兼具發散風寒的功效，甚至還有同時溫暖腸胃的藥方。變化多端，方法齊全。因此，學習者只要熟讀《傷寒論》、《金匱要略》的方劑並深入思考，就能融會貫通，如同自己創造方劑一般，在遵循規律的基礎上，灵活运用，變化無窮。