《讀醫隨筆》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 身中腹中一股熱氣衝動者有虛實二因
朱丹溪曰：人有氣如火，從腳下起，入腹者，此虛極也。火起九泉之下，此病十不救一。治法，以四物加降火藥服之，外以附子末津調貼湧泉，以引火下行。虞天民曰：此證果系勞怯之人，固從陰虛法治之矣；若壯實之人有此，則濕鬱成熱之候也。予嘗冒雨徒行衣濕，得此證，以蒼朮、黃柏，加防己、牛膝等藥，作丸服之，而愈。
後累治數人皆效。誤作陰虛，即成痿證死矣。竊維臨診以來，每見患寒濕之證，如筋骨疼痛，四肢困軟，咳嗽哮喘者，多自言有一股熱氣，從臍處上衝，繞背入心；或言有熱氣從腳心上衝少腹；或上衝腨髀，入於脊膂，更有直上腦面者，莫不自以為熱，求用涼潤滋陰之劑。
予概置不顧，只照寒濕本證，再加入羌活、白芷、細辛、藁本、威靈仙、生附子，在腳心者，加牛膝、苡仁，又佐以菖蒲、茜草、鬱金、薑黃、降香、三稜、莪朮活血之品。即吐血咳喘，證似勞怯者，亦皆酌用此法，無不應乎取效。可見此證，總由寒濕滿布經絡，衛氣不能暢達，而錯道以入於脈中；或抑遏於皮裡膜外夾縫之處，隨左升右降之大氣而轉旋也。
其自覺大熱者，固由此處之郁久，熱性太過，亦因體中寒濕氣盛，真陽已減，遂映之而倍覺其熱也。其從臍上衝者，臍乃小腸之部，人之飲食必待入小腸，始能化精氣以行脈中，化悍氣以行脈外，氣管血管皆由小腸上達心肺，而內通臟腑，外布周身。今寒客於小腸之脈外，玄府閉塞，飲食新化之熱氣，不能勻布三焦五經並行，而湧溢於脈中，遂覺熱盛於常矣。
故其熱之起也，多在食遠，或天明陽氣上升之時，不似陰虛陽亢者，必發於日晡也；胸中多煩悶，四肢多惡寒無力，又不似陰虛陽亢者之煩躁不安，神氣浮越也。前賢論此者，丹溪家以為陰虛陽亢，東垣家以為陽氣下陷，未有指為寒濕者，而歷數生平所治，又無一不是寒濕，心竊疑之久矣。得虞氏此論，為之一快，累治皆效之語，信不誣也。
白話文：
身患腹部一股熱氣上衝，是由虛實兩種原因造成的。
朱丹溪認為，如果感覺氣體像火一樣，從腳底升起進入腹部，這是虛症到了極點。如果火氣從地底深處升起，這種病十個病人也救不活一個。治療方法是用四物湯加上瀉火的藥物服用，外敷附子末與唾液調勻，貼在湧泉穴，引導火氣向下運行。
虞天民認為，如果病人是體弱多病的人，確實應該從陰虛的角度治療；但如果病人身體強壯，卻出現這種症狀，那就是濕邪鬱結化熱。我曾經冒雨步行，衣服濕了，就得了這種病，我用蒼朮、黃柏，再加防己、牛膝等藥，製成藥丸服用，病就好了。後來我用這種方法治療很多人，都奏效。如果誤以為是陰虛，用滋陰的藥物治療，就會導致痿證而死。
我行醫以來，經常遇到患有寒濕症的病人，例如筋骨疼痛、四肢無力、咳嗽哮喘等，他們大多都說有一股熱氣從肚臍往上衝，繞過背部進入心臟；或者說有熱氣從腳底往上衝到下腹部；或者往上衝到大腿內側，進入脊柱；甚至有的直接衝到頭面部，他們都自認為是體內有熱，要求服用清熱滋陰的藥物。
我一般都不理會他們的要求，只根據寒濕的本症治療，再加入羌活、白芷、細辛、藁本、威靈仙、生附子等藥物；如果熱氣從腳底上衝，就再加牛膝、薏苡仁；還佐以菖蒲、茜草、鬱金、薑黃、降香、三稜、莪朮等活血化瘀的藥物。即使是吐血、咳嗽、哮喘，症狀看起來像是陰虛的人，我也都酌情使用這種方法，沒有不奏效的。由此可見，這種症狀，都是因為寒濕充斥經絡，衛氣不能通暢，而誤入脈中；或者阻塞在皮膚與肌肉之間的夾縫處，隨著人體氣機的升降而旋轉流動。
他們自覺非常熱，是因為寒濕鬱結於此處時間久了，熱性太過；也是因為體內寒濕盛，陽氣衰減，所以感覺到熱。熱氣從肚臍往上衝，是因為肚臍是小腸部位，人的飲食必須進入小腸，才能化生精氣運行於脈中，化生悍氣運行於脈外，氣管血管都由小腸上達心肺，內通臟腑，外布周身。現在寒邪客於小腸脈外，玄府閉塞，飲食新化之熱氣不能均勻分佈於三焦五經，而湧溢於脈中，所以感覺到熱盛於常。
所以這種熱氣的發生，大多在飽食之後，或者天明陽氣上升的時候，不像陰虛陽亢的人，一定在下午發作；胸中大多煩悶，四肢大多怕冷無力，也不像陰虛陽亢的人那樣煩躁不安，精神恍惚。前輩們論述這種疾病，朱丹溪認為是陰虛陽亢，李東垣認為是陽氣下陷，沒有人說是寒濕引起的，而我幾十年行醫，遇到的病例沒有一個不是寒濕引起的，我一直很疑惑。讀到虞氏的這種論述，我感到非常痛快，他所說的屢治皆效，確實是真的。