《讀醫隨筆》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 寒濕下受直傷少陰變證多端搜治匪易
自古皆謂：寒傷肺，濕傷脾，同氣相感也，展轉乃傷他經。今據吾所見，凡人久在濕地坐臥，寒濕之氣盡從太陽、
少陰深入矣。《內經》謂：傷於濕者，下先受之。又謂：清濕地氣之中人也，常從足胻始。況人坐則以足置地，臥多以背向下，故內氣充足者，邪氣不遽內襲，即從腨髀上竄膂脊，過頂入鼻，一路筋絡牽引，痠疼脹急，此傷於太陽之經，而內連督脈也，重者即菀為腳氣矣；若內之真陽稍怯者，邪氣即從湧泉上入脛骨，而內侵腰俞、背俞，先使腎陽不得下降，大便溏滑，小便赤澀，兩脛時冷；漸漸瀰漫三焦，心胃之陽又為所抑矣，甚者即水氣凌心也。其始筋骨酸脹，精神猥軟，呼吸氣高，兩腿沉重。
治之必仿少陰傷寒治法，而加以溫行濕邪之品，方能奏效；若僅治中焦，藥力不能與邪針對，無益也。若見其上熱，誤認為熱，而以寒涼澆灌，其禍更不堪言。仲景辨脈篇清邪中上，濁邪中下一條，即此病之久延敗證也。前人指為瘟疫者，非是。拙著《章句》論之甚詳。
《靈樞》曰：厥逆者，寒濕之起也。又曰：厥成為癲疾。《金匱》婦人篇中有曰：因虛積冷，結氣在下，奄忽眩冒，狀如厥癲。其敘痙證也，亦有面赤、足冷、目脈赤、背反張之候，是痙厥初起，皆由寒濕下受，上入脊膂；腎陽不得下降，上衝於心，兩陽相搏於膻中。治不得法，積之日久，遂有熱痰膠固不可拔之癇證矣。
嗣後飲食、驚恐、風、寒、暑、濕，有感即發。醫者以為病在於心，專用牛黃、犀角，以清心熱、祛心痰，心氣愈虛，而邪愈痼。殊不知此寒濕下受之邪，太陽、少陰之來路也。《千金方》謂：小續命為癲癇要藥，即此義矣。陶節庵槌法有曰：病始得之，無熱，譫語，煩躁不安，精采不與人相當，（諸證皆氣高不下，神明上越之象，為寒濕從下衝激也。）庸醫不識，呼為狂發，殊不知此熱結膀胱之證也，用桂苓散，即五苓加味。
石頑老人亦謂：五苓散能分水去濕，胸中有停飲，及小兒吐哯，欲作癇者，五苓散最妙。此皆寒濕痼於下焦，大氣遏痹不舒之所致也。熱結膀胱者，邪氣外束故也。
何子詹之子媳，有孕，患自兩足跟，上腓腸，入髀臀腰脊，過項，上頂，復前至於鼻，一路皆脹急痠疼，四肢懶怠，腰軟不支，脈六部沉緊，右手重按略滑，此胎氣也。其病乃寒濕傷於太陽，內連督脈，用細辛五分，羌活二錢，藁本、威靈仙各錢半，菟絲子、桑寄生、巴戟、狗脊、白朮、杜仲、茯苓、牛膝各二錢，決以三劑知，五劑已。果驗，其苦如脫。
夫辛、羌、威、藁、牛膝，號稱傷胎，今既有病當之，又加強筋固氣之品以佐之，不但能防其偏，而且能助其力，故病愈而治無傷也。若用參、耆、歸、地，便有妨寒濕，而諸味不得展其長矣。
白話文：
古人認為寒邪傷肺，濕邪傷脾，二者相互影響，進而損傷其他經絡。我觀察到許多人長期在潮濕的地方坐臥，寒濕之氣便會沿著太陽經、少陰經侵入體內。《內經》記載，濕邪入侵，下焦首先受害，潮濕地氣會從足部開始侵犯人體。人坐著時腳著地，睡覺時背部朝下，因此體內元氣充足的人，邪氣不會立刻入侵，而是會從大腿內側向上竄至脊柱，經過頭頂進入鼻腔，沿途筋絡牽引，造成酸痛脹滿，這是傷及太陽經，並連帶影響督脈的表現，嚴重者會發展成腳氣。若體內陽氣不足，邪氣就會從湧泉穴沿脛骨向上，侵犯腰俞穴、背俞穴，導致腎陽無法下降，出現大便稀溏，小便澀痛，兩腿發冷等症狀；漸漸蔓延至三焦，心胃之陽氣也受到壓抑，嚴重者會出現水氣凌心的情況。初期症狀為筋骨酸脹，精神萎靡，呼吸急促，兩腿沉重。
治療此病必須參考少陰傷寒的治療方法，並加入溫經散寒、祛濕的藥物才能有效；僅治療中焦，藥力無法與邪氣抗衡，效果不佳。若見症狀上熱，誤認為是熱證而使用寒涼藥物，後果不堪設想。張仲景《傷寒論》中關於清邪在上，濁邪在下之辨證，正是此病久病之後的病理變化。古人將其誤認為瘟疫，其實不然，我在《章句》中詳細論述了這一點。
《靈樞》記載：「厥逆是寒濕引起的。」又說：「厥證發展可成癲疾。」《金匱要略》婦人篇記載：「因虛積冷，氣結在下，突然頭暈目眩，狀如厥證或癲癇。」痙攣的症狀也包括面紅、足冷、目赤、脈浮、背反張等，這些都是痙厥初期症狀，皆因寒濕從下焦入侵，上達脊柱；腎陽不能下降，上衝於心，心陽與腎陽在膻中相搏。治療不當，日久積累，就會形成熱痰凝滯，難以清除的癇證。
之後，飲食不節、驚恐、風寒暑濕等因素，都可能誘發此病。有些醫生認為病在於心，專用牛黃、犀角等清心熱、祛痰的藥物，結果心氣更虛，邪氣更盛。殊不知這是寒濕從下焦侵入，循太陽經、少陰經而上的病症。《千金方》認為小續命湯是治療癲癇的要藥，就是這個道理。陶節庵的推拿療法中記載：疾病初期，無發熱，出現神志不清、煩躁不安，精神萎靡等症狀（這些症狀都是氣機升降失調，神志不安的表現，是寒濕從下焦衝擊所致）。庸醫不識，誤認為是狂證，其實這是熱結膀胱的症狀，應該使用桂苓散，也就是五苓散加減。
石頑老人也認為五苓散能利水祛濕，治療胸中停飲，以及小兒嘔吐欲發癇證，五苓散最有效。這些都是寒濕困阻下焦，氣機鬱滯不通所致。熱結膀胱是邪氣外束的表現。
何子詹的兒媳婦懷孕期間，患病從兩足跟開始，向上蔓延至腓腸肌、大腿內側、臀部、腰部、脊柱，經過頸部到達頭頂，再向下蔓延到鼻樑，沿途都脹痛酸麻，四肢無力，腰軟無力，脈象沉緊，右手重按略滑，這是胎氣的表現。她的病是寒濕傷及太陽經，並連累督脈，我用細辛五分，羌活二錢，藁本、威靈仙各一錢半，菟絲子、桑寄生、巴戟、狗脊、白朮、杜仲、茯苓、牛膝各二錢，三劑藥後病情明顯好轉，五劑藥後痊癒，痛苦頓消。
細辛、羌活、威靈仙、藁本、牛膝等藥，號稱傷胎，但既然有病在身，就必須使用，並加入補益筋骨、固護元氣的藥物輔助，這樣不僅能防止其副作用，還能增強藥效，因此病能痊癒且治療不會傷及胎兒。如果使用人參、黃耆、當歸、生地等藥物，反而會妨礙祛除寒濕，其他藥物也發揮不出藥效。