《讀醫隨筆》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 寒濕下受直傷少陰變證多端搜治匪易
何子詹之孫，三歲，先於七月患濕瘡，漸愈矣，微見溏泄，忽半夜發熱，日出始退，次日依時而至。醫遂以為瘧，忽又大聲驚喊，目瞪昏厥，旋覆如常，醫又以為驚風，更以危言嚇之。越數日，乃邀診。至則見其精神萎頓，面色慘黯，目胞下垂，四肢胕腫，而左尤甚，頭面亦右溫左涼，舌苔薄白在後半部，脈息沉緊。審思良久，曰：異哉!此寒濕深入骨髓也。
疏方用桂枝、良薑、烏藥、香附、陳皮、菖蒲。服四劑，病無增損，而萎頓彌甚，然脈息浮弦矣。因思邪從下上犯，此藥僅溫理中焦，宜無益也。於是用細辛、川芎各五分，羌活、藁本、威靈仙、生附子、牛膝、巴戟、蒼朮、桃仁、杏仁各二錢。決以三劑病已，至期果面色清亮，言笑有神，飲食倍進，胕腫全消，脈息暢大矣。
惟肢體尚見微倦，舌尖有小紅累，是虛熱也，用桃仁、杏仁、蛤粉、蒲黃，略清結痰，繼用香附、青皮、白朮、雞內金、川芎、鬱金、黨參、山藥，調理脾胃，發水痘而復元。是病也，其初見發熱者，是寒濕從陰分上蒸，與衛陽交戰也；驚喊昏厥者，聲發於心，寒濕內逼心陽，乍掩熱痰，乍湧於包絡，所謂積冷在下，狀如厥癲也。若作瘡後驚風治之，即敗矣。
若以子後發熱，天明即止，為傷食所致，而概用消導，亦危矣。諸醫以為久病正虛，須用氣血兩補，其識更陋。夫患濕瘡月餘而漸愈矣。誰複議其寒濕內伏耶?無怪血虛不能養心，不能榮筋之說紛紛也。水痘即豌豆瘡，傷寒病後多有，見陶節庵書中。痘發於骨，益徵寒濕在骨之非臆說耳!
白話文：
一個名叫何子詹的孫子，三歲，七月時患過濕瘡，後來病情好轉，但偶爾腹瀉。某天半夜突然發燒，日出後退燒，第二天又按時發燒。醫生誤以為是瘧疾。後來孩子又突然大聲喊叫，眼睛瞪大，昏厥過去，然後又恢復正常，醫生又誤以為是驚風，還嚇唬孩子。過了幾天，家人邀請我診治。
我看到孩子精神萎靡，面色暗淡，眼皮下垂，四肢浮腫，左側更甚，頭面右側溫暖左側冰冷，舌苔薄白，主要在舌頭後半部，脈象沉而緊。我仔細思考後說：奇怪！這是寒濕深入骨髓了！
我開了桂枝、良薑、烏藥、香附、陳皮、菖蒲的方子。服用四劑後，病情沒有加重也沒有減輕，但萎靡的症狀更嚴重了，脈象卻變成了浮弦。我考慮到邪氣從下往上侵犯，之前的藥方只溫補中焦，沒有效果。於是改用細辛、川芎各五分，羌活、藁本、威靈仙、生附子、牛膝、巴戟、蒼朮、桃仁、杏仁各二錢。決定用三劑藥。果然，孩子服藥後，面色紅潤，精神煥發，能吃能喝，浮腫消退，脈象也變得流暢有力。
只是四肢還稍感疲倦，舌尖出現一些小紅點，這是虛熱的表現，於是用桃仁、杏仁、蛤粉、蒲黃，稍微清除一些痰濕，然後再用香附、青皮、白朮、雞內金、川芎、鬱金、黨參、山藥調理脾胃。後來孩子長出水痘後就痊癒了。
這場病，一開始發燒，是因為寒濕從陰分往上蒸騰，與衛陽相抗爭；驚喊昏厥，是因為寒濕內侵犯心陽，寒熱之邪交替出現於包絡，就像積冷在下，表現如同厥證癲癇一樣。如果一開始就當作瘡後驚風治療，就會錯失良機。
如果認為孩子發燒到天亮就退燒，是飲食積滯引起的，而一味使用消導藥物，也是很危險的。有些醫生認為是久病導致正氣虛弱，需要大補氣血，他們的認識更為淺薄。孩子濕瘡好了有一個多月了，誰還會想到寒濕內藏呢？所以才會出現血虛不能養心、不能滋養筋脈的說法。水痘就是豌豆瘡，傷寒病後經常出現，陶節庵的書中也有記載。水痘長在骨頭上，更證明寒濕在骨髓中的說法並非空穴來風。