《讀醫隨筆》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 論嘔噦
《傷寒論》濕病篇，濕家下之早，則噦。此丹田有熱，胸上有寒。又太陽篇，邪高痛下，故使其嘔，小柴胡湯主之。邪者，傷寒之邪也；痛者，熱之所鬱而激也。又云：傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐，黃連湯主之。《脈經》平嘔吐噦篇曰：寒氣在上，暖氣在下，二氣相爭，但出不入，其人即嘔而不得食，恐怖即死，寬緩即瘥。朱丹溪曰：呃逆，有痰閉於上，火起於下，而不得伸越者。
大凡人身四維有寒束之，氣行橫竅之出入不利，遂從直竅上衝；又或寒壓於上，熱鬱於下，氣上升道狹，不如其常，則升氣衝激，此皆作嘔噦也。若腸胃秘結，濁氣上蒸，肝腎血熱，火氣上浮，而無寒遏於上者，不過慍慍欲吐，不至沖激也。乾嘔與噦，證有輕重，而因無異同，前人剖析太過，轉亂人意。
（按：上論嘔噦，非論吐也。吐之病，有因寒氣從下上衝而然者，有因中焦胃熱、肝熱而然者，有因外風襲胃者。）
白話文：
論嘔噦
《傷寒論》提到，濕病初期就出現呃逆嘔吐，是因為丹田有熱，胸中有寒。另外，太陽篇也說，邪氣在上，疼痛在下，導致嘔吐，小柴胡湯可以治療。這裡的「邪」，指的是傷寒的邪氣；「痛」，是熱邪鬱結而導致的疼痛。 書中還提到，傷寒導致胸中有熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，黃連湯可以治療。《脈經》則說，寒氣在上，熱氣在下，兩種氣體互相爭鬥，只能出來不能進去，人就會嘔吐，吃不下東西，如果情況嚴重會嚇死，如果緩慢則會痊癒。朱丹溪認為，呃逆是因為痰阻礙在上，而火氣在下，不能順利流通所致。
一般來說，如果人體四肢受到寒邪束縛，氣血運行受阻，就會從直竅向上衝，導致嘔吐；或者寒邪在上壓迫，熱邪在下鬱結，氣體上升的通道狹窄，就會衝擊而嘔吐。如果腸胃阻塞，濁氣上衝，肝腎血熱，火氣上浮，而沒有寒邪在上阻遏，則只是想吐，不會劇烈衝擊。乾嘔和呃逆，症狀輕重不同，但成因卻沒什麼區別，前人的分析過於繁雜，反而混淆了觀念。
（註：以上討論嘔吐和呃逆，不是在討論一般的嘔吐。嘔吐的病因，有因為寒氣從下往上衝的，有因為中焦胃熱、肝熱的，也有因為外風侵襲胃部的。）
2. 驚躍
常於欲寐未寐之際，霎然舉手振躍者，世皆謂為血不養筋，而實非也，乃津不濡脈之候也。人身氣脈一動，周身百脈湧應，其中必有津以濡之，故能自然無礙也。若有一脈竟塞不通，則氣亦竟不至其處，亦遂寂然不動矣。無如脈終不能不通，氣終不能不至也。脈中津汁耗燥，一有不濡之處，或略有痰絲以格之，則氣之既動而窒，窒而復動，一控送之間，而百脈為之撼躍矣。其動之所發無定處，或起四肢，或起胸中，隨其氣之所觸而起也。
此象偶然一見，不足為病。若欲治之，惟甘涼生津而已。凡小兒寐中，多作此象，俗謂骨氣撐長之兆，實即痰格其氣也。若大人逐日方寐，即見驚掣，是為痰盛，是津虛之燥痰也。生津為主，而祛痰佐之，津盛則痰有所載，而滑利易出也。若血液虧虛，不能養筋者，當見肢節拘急不便，或舉身振振欲擗然。
此風熱所傷，與發汗太過之所致，所謂筋惕肉瞤也。是故心津虛燥之人，往往神明散越，欲寐之際，心中無故驚惕，四肢微有瘛瘲，甚至累累不已，令人不能成寐者，其勢雖微，病根反深。
若驟因風熱與過汗者，宜甘酸以養之，經謂：心苦緩，急食酸以收之是也；若久病與無病而然者，更宜大劑甘寒酸溫之藥，生津補血以溉之，所謂津液相成，神乃自生地；又有水飲衝心而發者，必辛散淡滲，兼滑潤之劑，載痰上下分出以滌之，此又所謂心中憺憺大動，恐如人將捕之者，是心陽為水邪遏抑，而神不自安也。
白話文：
驚躍
睡意朦朧將睡未睡時，突然手腳顫抖跳躍，世人多以為是血液不足以滋養筋脈，其實不然，這是津液不足滋潤經脈的表現。人體氣脈運轉，全身經脈都會跟著反應，這當中必須有津液滋潤，才能運作順暢。如果某條經脈阻塞不通，氣血就無法到達，自然就靜止不動。但是經脈不可能完全不通，氣血也不可能完全不到達。只是脈絡中的津液耗損乾燥，某處缺乏滋潤，或者略有痰液阻礙，氣血運行受阻，一會兒受阻一會兒又運行，在這種收縮舒張之間，全身經脈就會產生震顫跳躍。跳躍發生的部位不定，可能是四肢，也可能是胸部，都取決於氣血受阻的位置。
這種現象偶爾發生一次，不足以成病。如果要治療，只要服用甘涼滋潤津液的藥物即可。許多小孩睡夢中常有這種現象，俗稱骨骼生長之兆，實際上是痰液阻礙氣血運行。如果成年人每天睡覺都出現這種驚跳，就是痰濕過盛，是津液不足導致燥痰的表現。治療應以滋陰生津為主，祛痰為輔，津液充足，痰液就能順利排出。如果血液虧虛，無法滋養筋脈，就會出現關節僵硬不適，或全身顫抖，想掙扎的樣子。
這是風熱侵襲或出汗過多所致，也就是筋惕肉瞤（肌肉抽搐）。所以心津不足乾燥的人，往往精神恍惚，睡意朦朧時，心中無故驚慌，四肢輕微抽搐，甚至反覆發作，讓人無法入睡，雖然症狀輕微，但病根卻很深。
如果是突然因為風熱或出汗過多引起，宜服用甘酸藥物來滋養；如果是久病或無病而出現此症，更應該服用大劑量的甘寒酸溫藥物，滋陰生津補血，所謂“津液充足，精神自然恢復”。如果因水飲（水濕）衝擊心臟而發病，則需使用辛散淡滲、兼具潤滑作用的藥物，使痰液上下排出，這是指心中怦怦亂跳，好像有人要抓你一樣，這是心陽被水邪阻遏，精神不安的表現。