《讀醫隨筆》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 證治類
3. 陰虛注夏陽虛注秋（並陽虛注夏）
凡人三四月，天氣乍暑，腠理乍開，內氣不勝其散，而為神昏、發熱、體倦、不思食之症，謂之注夏，世醫論之多矣。至於七八月間，暑氣初收，新涼乍來，腠理乍閉，而內氣久經夏汗外泄，其力孱弱，不能自充，多見肺氣下陷，呼吸短促不足之象，繼則連暑氣、涼氣、濕氣一齊吸受皮腠之內，發為悗熱、惡寒、體重肢倦、飲食無味、口渴不欲飲諸症。
此與注夏之病，正相對待：一為陰虛，天氣乍開，而力不足於開也；一為陽虛，天氣乍合，而力不足於合也。世醫論之者少，惟張石頑《醫通》勞倦門有之。吾名之以「注秋」，而錄其文曰：脾胃虛，則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口乾舌燥，飲食無味，不欲食，食不消，大便不調，小便頻數，兼肺病灑淅惡寒，慘慘不樂，而色槁不和，乃陽氣不伸故也，升陽益胃湯。
又曰：勞役辛苦，腎中陰火沸騰，後因脫衣，或沐浴，歇息陰涼處所，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風陰涼所遏，以此表虛，不任風寒，與外感惡寒相似，其症少氣短促，懶於言語，困弱無力，不可同外感治，補中益氣加柴、蘇、羌活，甚者加桂枝，最當。此條雖不言秋令，而風與陰涼，非秋氣乎?故乍涼見證，每多如此。
後條較前條尤重者，為涼氣乍至，尤覺有猝不及防之勢也。
又按：注夏一病，前人有指為三四月乍暑之時，即見此證者；有指為長夏六月暑濕交蒸之時，而見此證者。竊謂二者當並有之。如乍暑見此證，盛夏未有不加甚者也；盛暑見此證，初夏未有不先兆者也。且病名注夏，本統夏令三月而言。其病由於陰虛，不任疏散，自是夏令之月，無日不然，而其機總髮動於初夏，與初秋為一開一合之對待，故以初夏見證為當也。
但時有初盛，即病有微甚耳!亦有初夏見證，至盛夏轉精神清爽者，此陽氣不足，經絡伏有寒濕，初時陽力不能伸達，非如陰虛者內氣先已不固，不勝天氣之再散也。其證多見煩悗躁擾，不似注夏之怠惰少氣也，是又注夏之別一證矣。戴元禮以七月初涼見證為注夏，殊覺名義未協，吾故創「注秋」之說也。
白話文：
一般人於三四月間，天氣驟然炎熱，肌膚毛孔突然張開，體內氣血不足以抵抗散發，便會出現神志昏沉、發熱、疲倦、食慾不振等症狀，稱為「注夏」，醫書上多有論述。到了七八月，暑氣漸退，涼爽之氣來臨，肌膚毛孔突然收縮，但體內氣血因夏季出汗過多而虛弱，無法自行補充，常出現肺氣下陷、呼吸短促等現象。接著，暑氣、涼氣、濕氣同時侵入肌膚毛孔，導致發熱、惡寒、身體沉重疲倦、飲食無味、口渴卻不想喝水等症狀。
這與「注夏」的病症正好相反：「注夏」是陰虛，天氣驟然變熱，而氣血不足以應對；「注秋」是陽虛，天氣驟然轉涼，而氣血不足以適應。醫書中對「注秋」的論述較少，只有張石頑《醫通》勞倦一篇有所提及。我將其命名為「注秋」，並摘錄其原文如下：脾胃虛弱的人，則會感到疲倦嗜睡，四肢無力，正值秋燥季節，濕熱之氣減少，身體沉重關節疼痛，口乾舌燥，飲食無味，不想吃東西，吃了也消化不良，大便不調，小便頻繁，伴隨肺病引起的咳嗽惡寒，心情鬱悶，面色萎黃，這是陽氣不能伸展的緣故，可用升陽益胃湯治療。
另有記載：因勞累過度，腎臟陰火旺盛，之後脫衣或沐浴，或休息於陰涼處，陰火不能運行，反而返回皮膚，肌膚毛孔極度虛弱缺乏陽氣，受到風寒陰涼的阻遏，因此表虛，不能抵抗風寒，與外感風寒相似，症狀為氣短、懶於說話、疲倦無力，不可用治療外感的藥物，應服用補中益氣湯加柴胡、蘇葉、羌活，病情嚴重者再加桂枝。雖然這段文字沒有提到秋季，但風寒陰涼不正屬於秋天的氣候嗎？因此，在天氣驟然轉涼時，常會出現這種症狀。
後一種情況比前一種情況更嚴重，是因為涼氣驟然來臨，讓人措手不及。
此外，「注夏」這種疾病，前人有人認為是三四月天氣驟然炎熱時出現的症狀；也有人認為是長夏六月暑濕交蒸時出現的症狀。我認為兩種情況都可能存在。如天氣驟然炎熱時出現這種症狀，盛夏時症狀一定會加重；盛夏時出現這種症狀，初夏時一定有先兆。而且「注夏」這個病名，本就涵蓋了整個夏季三個月。其病因是陰虛，不能抵抗暑氣的散發，夏季的每一天都可能發生，但其發病機理主要在初夏，與初秋的開合正好相對應，所以初夏出現這種症狀是合理的。
只是時間早晚不同，病情輕重而已！也有些人初夏出現症狀，到盛夏卻精神清爽，這是因為陽氣不足，經絡中伏有寒濕，初期陽氣不能充分運行，不像陰虛者體內氣血本來就虛弱，不能抵抗暑氣的散發。其症狀多為煩躁不安，不像「注夏」那樣疲倦少氣，這又是「注夏」的另一種症狀。戴元禮將七月初涼時出現的症狀稱為「注夏」，我覺得名稱不夠貼切，所以我創造了「注秋」這個說法。
4. 論嚏
《金匱》痰飲篇曰：水在肝，脅下支滿，嚏而痛。徐注曰：肝與少陽膽為表裡，所以主半表半裡者，水氣乘之，陰寒內束，故少陽氣上出，衝擊而嚏，如傷風然。喻注曰：火氣衝鼻，故嚏也。按《內經》腎主嚏，故凡太陽傷寒，寒氣深入，隨督入腦，為熱所擊，則嚏矣。太陽與督，即少陰之部也，其脈皆與腦通。
嚏者，寒熱相激，逐於脈中，致脈內作癢，癢即突出。徐曰寒束，喻曰火沖，其義一也，惟不言肝腎相通，而牽說少陽，殊屬無稽。夫肝水見嚏者，肝寒感於腎也。且嚏之來路有二：因寒束肺竅，熱氣撩於肺中而上衝者，其氣發於胸中，上過上齶之內，而下出於鼻也；因寒束督脈，熱氣激於脊膂而上衝者，其氣起於腰俞，循脊上出腦頂之巔，而下出於鼻也。一縷寒邪，孤行氣脈，而不為正氣所容，故衝擊而出也。
本屬微邪，不足為病，然見有早起，必嚏數十次，無間寒暑，而寒天較甚，婦人妊娠尤為有礙，此不得為微邪矣。治法宜仿肝水例，宣達肝與膀胱之陽，與肺氣相接，使水邪下伏，宿寒外攘，即止。
白話文：
論嚏
《金匱要略》痰飲篇說：水停留在肝臟，脅肋下部脹滿，打噴嚏還會疼痛。徐氏註解說：肝與少陽膽經是表裡關係，所以能主治半表半裡之症。水氣乘勢而上，陰寒之氣內束，因此少陽之氣向上衝出，衝擊鼻腔而打噴嚏，如同傷風感冒一樣。喻氏註解說：火氣衝擊鼻腔，所以打噴嚏。根據《內經》的說法，腎主司打噴嚏，所以凡是太陽經傷寒，寒氣深入，沿著督脈進入腦部，被熱氣衝擊，就會打噴嚏。太陽經和督脈都屬於少陰經的範圍，其經脈都與腦部相通。
打噴嚏，是寒熱之氣相互激盪，在經脈中運行，導致經脈內部發癢，癢感便衝出體外。徐氏說寒氣束縛，喻氏說火氣衝擊，其意思本質上是一樣的，只是沒有提及肝腎經絡的相互溝通，而牽強附會地談到少陽經，顯得沒有根據。肝臟積水而打噴嚏，是因為肝寒受了腎臟的影響。而且打噴嚏的成因有兩種：一種是因為寒邪束縛肺竅，熱氣在肺中撩動而向上衝擊，其氣從胸中產生，向上經過上顎內側，然後從鼻孔排出；另一種是因為寒邪束縛督脈，熱氣在脊柱激發而向上衝擊，其氣從腰俞穴產生，沿著脊柱向上到達腦頂，然後從鼻孔排出。一股寒邪之氣，孤獨地運行於經脈中，不被正氣所容納，所以衝擊而出。
本來屬於輕微的邪氣，不足以成病，但是如果每天早上起來，必然要打噴嚏幾十次，不論寒暑，只是寒冷天氣更為嚴重，婦女懷孕時尤其有害，這就不能算是輕微的邪氣了。治療方法應該仿照肝臟積水的例子，宣通肝臟和膀胱的陽氣，與肺氣相通，使水邪下降，宿積的寒邪向外排出，打噴嚏的症狀就能停止。