《讀醫隨筆》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 論喘（附哮）
喘之為病也，其類有四：曰氣急，曰氣逆，曰氣短，曰氣脫。其因有寒，有熱，有虛，有實。縷析於下：
氣急者，寒也。氣之呼吸，取道肺脘，而胃脘附之，二脘者，氣之所並行也。或風寒從毛竅，從背脊，入於肺絡，侵及肺脘；或飲食寒冷太過，傷於胃脘。二脘相附，其氣相通，有寒則彼此相移，二脘俱縮而不展，不展則氣之道窄。寒微但嗆咳而已，甚則肺中諸竅皆緊，氣出不利，逼迫膻中不得上達，風寒與水飲相搏，夜不安枕，漸致搖肩仰息矣。經曰：形寒寒飲則傷肺，氣逆而上行。
非逆而上也，乃伏而不得上也。近時醫見嗆咳，即投清降，以致二脘得藥愈緊，陽氣愈下，結愈上促，病者煩悗不堪，如有捉其咽喉，縛其胸膈者是也。故近時患小青龍證，無不終致勞損者，徐靈胎謂為風寒不醒成勞病也。
氣逆者，痰也。有濕寒，有濕熱，病屬在裡，非由外感，肥人多有此證。凡人之氣，由口鼻呼吸出入者，其大孔也；其實周身八萬四千毛孔，亦莫不從而噓吸。痰阻經隧，則氣之呼吸不得旁達，而聚於膻中，只能直上咽喉，出於口鼻，已覺沖激矣。更有時痰涎壅盛，橫格膻中，而氣道愈狹矣，此濕寒、濕熱成痰成飲者所常有也。此人若感風寒，即近哮證矣。
氣短者，熱也。亦有水氣射肺，非風寒之外束，非痰證之有形，乍覺呼吸至膈而止，不能下達。非全不達也，入遲出疾，不能久留於內也。所以然者，肝、腎血熱，陰氣不斂也。又有感受風熱，肺中津液為亢氣所耗，不得柔潤，膻中乾燥，孔竅生煙，是氣管因津液而燥急，氣行不能開闔勻布也。傷暑者必有此證。
凡氣之流行，必有津以潤，之，始能開闔滑利，燥則陰虛陽亢，覺開而不得闔矣。水氣射肺者，或因渴飲乍多，或因汗出乍閉，濕逼熱氣上衝，如火得水以沃之，非真有膠固之水飲也。更有略無所因，而脾胃不運，大便久秘，腸中濁氣上蒸於肺，以致升降不利，呼吸短促者。
仲景曰：平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。注謂：實為飲邪，非也，大便秘結之故也。（溫病有燥屎沖膈，氣喘、舌黑、齒枯者，不治。）
氣脫者，乃真喘也。真氣離根，呼吸至胸而還，不能下達丹田，自覺氣無所依，張皇失措，搖肩俯仰，煩躁不寧，無力下吸，出多入少。此或因久咳，或因大汗、吐、下，亡血、失精，陰脫而陽無所戀矣。急則危在頃刻，緩亦不過數日。仲景曰：少陰病，下利止，息高者是也。亦有下焦肝腎久受寒濕，漸逼命火上越，肺氣不能下納者。
其他自覺氣少下陷，呼吸不足、不利，而不見喘促低昂、抬肩撼胸外形者，或稟賦不足，或脾胃有濕，或大病初愈，或過泄傷氣，不可枚舉，然病因大略如此，但有微甚而已。
白話文：
論喘（附哮）
喘病可分為四類：氣急、氣逆、氣短、氣脫。其病因有寒、熱、虛、實四種。詳述如下：
氣急，屬寒證。呼吸之氣，經過肺和胃，兩者互相依存，氣息共同運行。風寒可能從毛孔或背脊侵入肺絡，影響肺和胃；也可能因飲食過寒損傷胃。由於肺胃相連，寒邪會互相影響，導致肺胃收縮，氣道變窄。寒邪輕微時僅咳嗽，嚴重時肺部氣道阻塞，氣息不通暢，壓迫胸部，氣血上行受阻，風寒與水液交搏，夜不能寐，甚至會出現搖肩抬息的症狀。經書記載：「形寒飲冷則傷肺，氣逆而上行。」這並非氣逆上行，而是氣機鬱滯，無法上達。現今一些醫生見到咳嗽，就用清降之法，反而使肺胃收縮更厲害，陽氣更虛，病情加重，病人感到咽喉受阻，胸膈憋悶。因此，現在很多患小青龍湯證的病人，最終都勞損，徐靈胎稱之為風寒不醒而成勞病。
氣逆，屬痰證。包括濕寒和濕熱兩種，病位在內，非外感所致，肥胖者多見。人體呼吸出入之氣，主要通過口鼻，但全身八萬四千個毛孔也參與呼吸。痰濁阻滯經絡，則呼吸之氣不能暢通，聚集於胸部，只能直衝咽喉，從口鼻排出，感覺氣息衝擊。痰涎壅盛，阻塞胸部，氣道更加狹窄，這是濕寒、濕熱化痰化飲的常見表現。如果此人再感受風寒，就容易發展成哮喘。
氣短，屬熱證。也可能是水氣犯肺，非外感風寒，也非痰飲阻塞，只是突然感覺呼吸只到膈肌就停止，不能下達。並不是完全不通，只是吸氣緩慢，呼氣急促，氣息不能久留。這是因為肝腎血熱，陰氣不足收斂的緣故。也可能是感受風熱，肺中津液被亢盛之氣消耗，不能潤澤，胸部乾燥，氣道好像冒煙一樣，氣管因乾燥而急促，氣息運行不能開合舒暢。中暑者必有此症。
氣息運行，必須有津液滋潤，才能開合順暢，乾燥則陰虛陽亢，氣息只能張開而不能閉合。水氣犯肺，可能是因大量飲水，或汗出後衣被不蔽，濕邪逼迫熱氣上衝，如同水澆火，並非真正的膠固之水飲。也可能沒有明顯原因，只是脾胃失調，大便秘結，腸中濁氣上蒸於肺，導致升降失調，呼吸短促。
張仲景說：「平素無寒熱，呼吸短促者，屬實證。」注釋說：「實證是飲邪」，這是錯誤的，是大便秘結所致。（溫病中，有燥屎沖膈，氣喘、舌黑、齒枯者，不治。）
氣脫，即真正的喘證。真氣離位，呼吸只到胸部就返回，不能下達丹田，自覺氣息無依，驚慌失措，搖肩抬息，煩躁不安，吸氣無力，呼氣多吸氣少。這可能是久咳，或大汗、嘔吐、腹瀉，失血、遺精，陰液虧損，陽氣無所依附。病情危急者，頃刻即危；病情緩慢者，也難以超過數日。張仲景說：「少陰病，下利已止，呼吸急促者，是也。」也有下焦肝腎久受寒濕，慢慢逼迫命門之火上逆，肺氣不能下行的。
其他自覺氣息不足下陷，呼吸不暢，但沒有喘息抬肩等明顯症狀者，可能是先天不足，或脾胃濕濁，或大病初癒，或過度泄瀉傷氣，不一而足，但病因大致如此，只是輕重不同而已。